Comment la coronapandémie affecte-t-elle la gestion de la maladie dans la BPCO ?

Le message principal des experts est que les patients atteints de BPCO doivent poursuivre leur traitement afin de prévenir les exacerbations et d’éviter ainsi de devoir consulter un médecin ou d’être hospitalisés. En tant que groupe à risque pour les évolutions graves, les personnes atteintes de BPCO doivent continuer à respecter des mesures de protection.

Les patients atteints de BPCO, comme ceux atteints de certaines autres maladies pulmonaires (bronchectasies, mucoviscidose ou cancer du poumon, par exemple), ont un risque accru de développer des formes graves de COVID-19 [1,2]. C’est ce que montrent des données empiriques récentes [3–5]. On peut supposer que le risque est nettement plus élevé chez les patients atteints de BPCO et présentant une comorbidité cardiovasculaire [6–8]. Les patients atteints de BPCO sévère et d’emphysème présentent également un risque plus élevé de complications en cas de maladie COVID-19 [9].

Les experts recommandent de poursuivre le traitement

Selon une prise de position de la Société allemande de pneumologie et de médecine respiratoire (DGP) du 27 mai 2020, un traitement par inhalation conforme aux directives devrait généralement être poursuivi en cas de BPCO [2]. Jusqu’à présent, rien n’indique qu’un traitement par stéroïdes inhalés ait un effet défavorable sur le pronostic de la BPCO, selon le bilan intermédiaire du groupe d’experts. Un traitement antihypertenseur, y compris un traitement par inhibiteurs de l’ECA ou sartans, doit également être poursuivi. Selon les données actuelles, il n’y a aucune raison de penser que cela augmente le risque de maladie grave [10,11]. Une publication parue dans le New England Journal of Medicine fait même état d’éléments indiquant qu’un traitement par inhibiteur de l’ECA pourrait réduire le risque d’évolution grave [12]. Il est fortement conseillé aux patients BPCO qui fument d’arrêter de fumer. Il est également fortement recommandé de se faire vacciner contre le pneumocoque si ce n’est pas déjà fait. La mise en quarantaine dans l’environnement résidentiel n’est pas considérée comme obligatoire en l’absence de signes de la maladie COVID-19. Les recommandations des autorités sanitaires locales, qui adaptent en permanence leurs évaluations à l’évolution de la situation, devraient être suivies systématiquement. Dans une interview accordée à European Lung, le professeur James Chalmers, expert en maladies infectieuses auprès de la European Respiratory Society (ERS), conseille de continuer à utiliser les stéroïdes chez les patients atteints de BPCO qui présentent des exacerbations aiguës dues au COVID-19 [9]. Cela correspond également à la recommandation de l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Jusqu’à présent, il n’existe aucune preuve que les stéroïdes puissent aggraver l’évolution de la maladie dans le cas du COVID-19 [9]. Si les symptômes s’aggravent, les patients doivent consulter leur médecin traitant.

Nouvelle explication du risque accru d’évolution grave du COVID-19

Selon des résultats publiés dans l’European Respiratory Journal 2020, les fumeurs et les patients atteints de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) expriment davantage le récepteur ACE2 dans leurs voies respiratoires, par lequel les coronavirus du SRAS pénètrent dans les cellules [13]. Par conséquent, la vulnérabilité aux maladies graves n’est pas uniquement due aux poumons endommagés, comme on le pensait jusqu’à présent. Les pneumologues de l’Université de Colombie-Britannique et de l’Hôpital Saint-Paul ont étudié l’expression de l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2 (ACE2) sur des cellules prélevées par bronchoscopie dans les voies respiratoires de patients atteints de BPCO. Ils ont ainsi pu démontrer que les cellules des voies respiratoires des patients atteints de BPCO exprimaient davantage l’ACE2 que les témoins sains. Cette expression était particulièrement élevée chez les fumeurs atteints de BPCO. Selon l’équipe de recherche, ces personnes sont doublement vulnérables et devraient respecter systématiquement les mesures de protection telles que le “social distancing” [13].

Résumé

Les patients atteints de BPCO présentent un risque accru d’évolution grave du COVID19 et doivent éviter autant que possible les situations présentant un risque accru de contagion et respecter les mesures de protection appropriées [2].
Afin de prévenir l’hospitalisation et les consultations médicales, un bon contrôle des symptômes est particulièrement important en période de couronne [2].
Les experts recommandent de poursuivre un traitement par inhalation conforme aux recommandations. Selon les données actuelles, il n’existe aucune preuve d’un effet défavorable sur le pronostic [2].
Les patients BPCO atteints de COVID-19 présentant des exacerbations aiguës peuvent prendre des stéroïdes. Jusqu’à présent, il n’existe aucune preuve que les stéroïdes aggravent l’évolution de la maladie dans le cas du COVID-19 [9].

Littérature :

Ärzte im Netz GmbH, lungenaerzte-im-netz.de, dernière consultation 18.06.2020
Société allemande de pneumologie (DGP) : Prise de position : évaluation du risque chez les patients atteints de maladies respiratoires et pulmonaires chroniques dans le cadre de la pandémie de SRAS-CoV-2. https://pneumologie.de, dernier appel 18.06.2020
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European Lung Foundation : Entretien avec le professeur James Chalmers, expert en maladies infectieuses à l’European Respiratory Society (ERS), www.europeanlung.org/de/qa-covid-19, dernière consultation 18/06/2020
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