La décision de vacciner est prise très tôt – souvent avant même que nous, médecins de famille et pédiatres, ayons une fonction dans la famille. Il est important d’inculquer une attitude positive vis-à-vis de la vaccination dès les séances de préparation à l’accouchement. Le gynécologue peut également contribuer à une décision positive en matière de vaccination, tout comme une consultation prénatale. Pour les parents qui critiquent la vaccination, nous devons demander d’où proviennent leurs informations, afin de pouvoir fournir des contre-arguments ciblés et ainsi faire de la pédagogie. Nous devons connaître l’environnement paramédical pour savoir qui occupe quelle position dans les soins de santé de
enfant et la famille. Nous devons accepter que le groupe de pairs parentaux puisse jouer un rôle essentiel dans la décision de vaccination. La vaccination est souvent associée à des craintes. Il ne faut pas fermer les yeux sur ce point, mais discuter et dissiper les craintes. Il est parfois possible de convenir d’un début de vaccination plus tardif ou d’une vaccination partielle. La vaccination peut s’accompagner d’inconvénients. Même la non-vaccination doit avoir une conséquence.
Une fois de plus, vous voyez dans votre consultation une mère et son enfant d’un mois. L’entretien se déroule dans un cadre agréable, l’examen montre un enfant en bonne santé, au développement normal, qui montre déjà les premiers signes d’un sourire ciblé. Bien entendu, vous aborderez ensuite la question de la vaccination que vous aimeriez effectuer dans un mois. Soudain, l’atmosphère de la pièce change. L’expression du visage de la mère prend des traits rébarbatifs, sa respiration s’accélère, les veines de son cou se mettent à palpiter. Finalement, la mère s’emporte : “Mon enfant ne sera pas vacciné. Tout ce poison que vous voulez lui donner – et tout cela pour des maladies qui n’existent plus ou qui ne sont pas graves parce qu’on peut les traiter par homéopathie. Ce n’est qu’une question d’argent pour les multinationales pharmaceutiques”.
Comment réagir maintenant ?
Une variante consiste à dire à la mère que tout cela n’a aucun sens et qu’elle est une mère indigne qui fait courir des risques inutiles à son enfant. Elle est asociale car elle ne veut pas arrêter le cycle des agents pathogènes de ces maladies dangereuses. Sa riposte culmine avec l’affirmation que si la famille refuse la vaccination, elle devra trouver un nouveau médecin généraliste. C’est peut-être ce que fera la mère, peut-être cédera-t-elle à votre pression et laissera-t-elle l’enfant se faire vacciner à contrecœur. Il n’est toutefois pas certain que cela soit une bonne condition pour continuer à s’occuper de l’enfant et de sa famille.
Une autre possibilité est de réfléchir à la manière dont la mère a pris sa décision. Par nature, tous les parents veulent le meilleur pour leur enfant. Il est certainement erroné de disqualifier cette mère en la qualifiant de mauvaise mère. D’une manière ou d’une autre, elle est parvenue à sa décision.
Et le père ?
Il est intéressant de noter que la décision de vacciner est souvent une décision maternelle. C’est la mère qui décide de ce qui est bon pour l’enfant. Une première question serait donc de savoir ce que le père de l’enfant pense de la vaccination.
Est-il du même avis ? Peut-être fait-il simplement confiance à sa femme ? Il se peut également que les informations des deux conjoints soient basées sur les mêmes sources. Toutefois, des points de vue différents sont certainement un bon point de départ pour des discussions ultérieures. Parfois, les grands-mères jouent également un rôle essentiel.
Où les parents obtiennent-ils leurs informations ?
La décision de la mère (ou des parents) repose sur des informations provenant de certaines sources (tableau 1). Quelles sont les sources envisageables ?
Les premiers jalons de la décision de vaccination sont posés très tôt. La vaccination fait déjà l’objet de discussions lors de la préparation à l’accouchement. Alors que le gynécologue est plutôt le “technicien” qui doit garantir un accouchement aussi sûr que possible, la préparatrice à la naissance s’occupe des peurs et des angoisses des futurs parents. Les décisions de vaccination y sont “anticipées”. Ainsi, il est parfois utile d’avoir à temps un entretien de clarification avec le service de préparation à l’accouchement.
Internet est un ensemble d’informations non pondérées. Si vous tombez sur des sites comme www.impfentscheid.ch (anciennement Aegis), vous réfléchissez à deux fois avant de faire vacciner votre enfant. On ne peut pas demander aux parents d’évaluer la pertinence et l’exactitude des sources sur Internet. En tant que médecin, si vous savez d’où proviennent les informations des parents, vous pouvez agir de manière beaucoup plus ciblée. Malheureusement, les sites favorables à la vaccination figurent moins en bonne place sur les listes de recherche, ce qui est peut-être dû au fait que la vaccination n’est pas un sujet aussi central pour les parents qui vaccinent – ils vaccinent simplement parce qu’il n’y a guère de doute. Ainsi, il n’existe pas de groupe de “parents vaccinateurs” qui se présenterait sur Internet.
Vaut-il la peine de donner des conférences sur les questions de vaccination ? D’après mon expérience, les personnes qui viennent à ce type d’événements sont généralement celles qui veulent être confortées dans leur opinion. J’ai rarement vu un discours de ce type faire basculer l’opinion.
Une autre option serait la consultation prénatale. Une discussion précoce avec les parents pendant la grossesse pourrait aider à poser certains jalons pour l’avenir. Les craintes et les préoccupations des parents pourraient être discutées, les questions de santé, d’éducation, mais aussi de vaccination pourraient être abordées dans une atmosphère informelle. Parfois, il faut planter une graine longtemps avant la récolte pour qu’elle puisse croître et s’épanouir.
Quelle est l’opinion de vos amis et connaissances ?
Dans quel environnement social les parents évoluent-ils ? Toute personne qui doit soudainement assumer la responsabilité d’un enfant est heureuse de pouvoir échanger avec des personnes qui ont déjà de l’expérience. La vaccination est un sujet qui revient souvent dans les groupes de pairs des parents. Si l’attitude des leaders d’opinion dans ces groupes de pairs est négative, on peut s’attendre à ce que les parents de l’enfant s’opposent également à la vaccination. En tant que médecin, il n’est pas facile de faire changer les parents d’avis par rapport aux leaders d’opinion. En ce sens, il faudrait d’abord chercher à discuter avec les décideurs, bien que cela soit généralement difficile. Les leaders d’opinion n’aiment pas changer une opinion arrêtée, car cela compromet leur position de leader au sein du groupe.
Il est parfois passionnant de passer en revue les relations entre les différents parents qui viennent dans mon cabinet avec leurs enfants. Qui vient avec qui ? Qui garde les enfants de qui ? Qui vois-je ensemble dans la rue ? De telles observations m’aident à comprendre pourquoi les gens prennent une décision.
“Je connais quelqu’un qui a été vacciné”
Connaître quelqu’un qui a été vacciné est un “argument qui tue” dans tous les groupes. L’horreur a un visage, tous les autres arguments deviennent caducs. Dans une telle situation, qui peut encore se poser des questions et douter de la véracité des faits ? Cela reviendrait à infliger encore plus de souffrance à ceux qui souffrent en ne les croyant pas.
C’est pourtant ce que vous devez faire. En tant que médecins, nous avons l’habitude de ne pas laisser les choses en l’état, mais de les remettre en question et de tirer des conclusions. Ne pourrait-il pas s’agir d’un trouble métabolique non diagnostiqué ? Il est difficile d’enseigner aux patients qu’une coïncidence ne signifie pas une causalité. Posez des questions et vous verrez bientôt qu’il n’y a généralement pas grand-chose derrière ces déclarations. Au final, il s’agit généralement d’informations de seconde, troisième ou quatrième main, ou de données si peu claires que tout peut en être la cause, d’une infection à un accident. Essayez de découvrir ces “fantômes”.
Qui d’autre est impliqué dans la prise en charge de l’enfant ?
Souvent, nous, les médecins, avons l’impression d’être les seules personnes importantes dans l’environnement médical et paramédical de la famille. Nous devons apprendre à accepter que nous ne sommes souvent qu’une partie du “système de santé familial”. Il y a l’homéopathe familial, l’ostéopathe, le guérisseur spirituel et bien d’autres qui ont également un avis sur la vaccination. Il est évident qu’il est difficile de concilier les déclarations des différentes personnes. Posez la question des thérapeutes qui vous suivent et vous en saurez déjà beaucoup plus.
Pourquoi la vaccination fait-elle peur ?
Les parents ont souvent peur des vaccins. Parfois, c’est la peur de la piqûre, parfois ce sont les effets secondaires, parfois ce sont des histoires de complications liées à la vaccination qui circulent. Ces craintes sont importantes pour les parents et méritent d’être abordées et discutées. Parfois, la solution est simple, parfois elle est difficile. Le fait est que les craintes sont là et qu’elles doivent être réduites.
La non-vaccination doit avoir des conséquences
Les parents qui vaccinent leur enfant acceptent des désagréments tels que parfois de la fièvre après la vaccination, des pleurs plus fréquents ou une jambe enflée. Ils le font pour leur propre enfant, mais aussi pour toutes les autres personnes. Jusqu’à présent, les parents qui ne vaccinent pas n’ont guère eu à subir de conséquences. L’exclusion des enfants non protégés contre la rougeole en cas de cas de rougeole dans les écoles a changé la donne dans certains cantons. Les parents doivent réfléchir à la question de savoir s’ils veulent ou non accepter ces inconvénients. Certains parents ont finalement décidé de se faire vacciner contre le ROR.
Vaccinations partielles ou vaccination plus tardive ?
Chaque médecin doit se demander s’il veut s’en tenir au schéma de vaccination suisse ou laisser aux parents la possibilité de vacciner moins ou plus tard. Il n’y a pas de réponse claire à cette question. Il est parfois préférable qu’un enfant soit vacciné contre le tétanos et la poliomyélite à l’âge de deux ans, alors que l’alternative serait de ne pas le faire.
Les petites et grandes erreurs
“En cas de blessure, on reçoit de toute façon un vaccin contre le tétanos” ou “Le dernier cas de poliomyélite en Suisse a été causé par le vaccin” ou “Le tétanos peut être soigné par homéopathie” – nous entendons tous régulièrement de tels arguments et d’autres dans la pratique. Il est clair que les parents ne comprennent pas suffisamment les raisons complexes pour lesquelles un simple vaccin contre le tétanos ne suffit plus en cas de blessure. Il est également logique que les parents ne fassent pas la différence entre les vaccins vivants et les vaccins morts. L’affirmation selon laquelle l’homéopathe peut guérir le tétanos m’amène toujours à poser une question provocatrice : dans combien de cas a-t-il réussi ?
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2016 ; 11(6) : 12-14
