Comorbidités psychologiques chez les patients oncologiques

Les troubles psychologiques les plus courants chez les patients oncologiques sont les troubles de l’adaptation, les troubles anxieux, les troubles affectifs, la fatigue liée au cancer et le délire. Le stress psychologique doit être détecté à un stade précoce et des offres de soutien psycho-oncologique doivent être proposées à temps. Un examen psycho-oncologique de routine et, le cas échéant, un traitement combiné psychopharmacologique et psychothérapeutique doivent faire partie de tout plan thérapeutique. Les interventions psycho-oncologiques doivent être proposées en fonction des besoins individuels à toutes les étapes du traitement de la tumeur.

Le cancer est un terme générique désignant un grand nombre de maladies malignes qui peuvent affecter tous les organes ou systèmes du corps et dont le pronostic varie en fonction du moment du diagnostic, de la gravité et de la localisation. En Suisse, on constate ces dernières années une augmentation de l’incidence des cancers. Selon l ‘Office fédéral de la statistique (OFS), environ 38 500 personnes sont atteintes d’un cancer chaque année, la répartition et la fréquence d’une tumeur variant en fonction du sexe. Chez les femmes, le cancer du sein est la tumeur la plus fréquente avec 5732 nouveaux cas, tandis que chez les hommes, le cancer de la prostate est le plus fréquent avec 6236 nouveaux cas annuels. Les cancers représentent la deuxième cause de mortalité pour les deux sexes, après les maladies cardiovasculaires [1].

Grâce aux énormes progrès médicaux et thérapeutiques réalisés en oncologie grâce à l’amélioration du dépistage, du diagnostic et des traitements, les taux de survie se sont considérablement améliorés ces dernières années pour la plupart des types de tumeurs. Toutefois, les patients doivent surmonter une phase thérapeutique épuisante et stressante, qui peut parfois entraîner des conséquences et des séquelles physiques et psychologiques durables. C’est pourquoi la qualité de vie des patients concernés revêt une importance capitale dans le traitement oncologique. Les tâches importantes du service de consultation et de liaison dans le traitement des patients oncologiques sont le diagnostic psycho-oncologique ainsi que le conseil psychosocial et le soutien dans la gestion de la maladie afin d’améliorer la santé mentale et le handicap fonctionnel [2].

Les troubles de l’adaptation, les troubles anxieux, les troubles dépressifs, mais aussi les troubles du sommeil, la fatigue (Cancer-related Fatigue) et le délire font partie des stress psychologiques les plus fréquemment rencontrés dans le cadre des consultations psychiatriques et psycho-oncologiques. Cet article est consacré aux troubles mentaux les plus fréquents dans le traitement des patients oncologiques dans les services de consultation et de liaison.

Le stress psychologique des maladies oncologiques

La confrontation inattendue avec une maladie tumorale représente pour de nombreuses personnes concernées une crise existentielle qui exige un énorme effort d’adaptation. Les interventions diagnostiques et les thérapies à venir, ainsi que leurs conséquences sur l’intégrité physique et sur l’environnement social et professionnel, suscitent beaucoup d’incertitude, d’angoisse et de sentiments de dépassement de soi et d’impuissance. Les effets secondaires dus au traitement de la tumeur (chimiothérapie, radiothérapie, interventions chirurgicales) peuvent être ressentis comme très pénibles et affecter des fonctions importantes de la vie quotidienne. En fonction de la maladie tumorale, la vie peut être menacée, les douleurs chroniques, l’immobilisation physique, mais aussi les stigmates physiques visibles (par exemple après une mastectomie), qui modifient radicalement le cadre de vie des personnes concernées et entraînent une altération de leurs capacités physiques et psychologiques. Typiquement, les niveaux d’effort les plus élevés sont observés chez les patients souffrant d’une maladie oncologique de mauvais pronostic et à forte mortalité [3–5].

Taux de prévalence des troubles mentaux chez les patients oncologiques

Les taux de prévalence des troubles mentaux chez les patients atteints de tumeurs que l’on trouve dans la littérature varient considérablement en fonction des groupes de patients étudiés et des outils d’investigation utilisés. Selon les études actuelles, environ 25 à 40% des patients oncologiques développent un trouble mental nécessitant un traitement au cours du traitement de la tumeur [5–8]. Plusieurs études indiquent que les patients atteints de tumeurs pulmonaires, de tumeurs gynécologiques, de cancers du sein, de tumeurs cérébrales et ORL et de tumeurs gastro-intestinales présentent les niveaux de stress les plus élevés, tandis que les patients atteints de cancer de la prostate sont ceux qui développent le moins de comorbidités psychologiques [9,10]. En outre, une étude récente de grande envergure (n=304 118) a montré que [11] Les chercheurs ont constaté que les patients oncologiques présentaient un risque accru de développer des troubles mentaux 10 mois avant le diagnostic de cancer, que le taux de comorbidités psychiques augmentait de manière significative au cours de la première semaine suivant le diagnostic, puis diminuait à nouveau de manière significative, et que le taux de comorbidités psychiques restait élevé jusqu’à 10 ans après le diagnostic de la tumeur.

Étiologie des troubles mentaux

L’une des particularités des soins psycho-oncologiques réside dans le fait que, dans la plupart des cas, le vécu ou le comportement émotionnel des patients atteints d’une maladie oncologique ne doit pas être considéré comme un trouble pathologique, mais en grande partie comme une réaction naturelle de stress à la maladie tumorale et à son traitement. En fonction des ressources disponibles, des sentiments tels que la tristesse, le désespoir, le sentiment d’impuissance et de désespoir, la peur de la perte d’autonomie et de la dépendance, et/ou le fait d’être dépassé par des questions existentielles, peuvent entraîner une charge mentale énorme, voire la formation d’un trouble mental. Les phases particulièrement critiques pour la manifestation de troubles mentaux comprennent le moment du diagnostic, la survenue d’une récidive ou la progression de la tumeur. L’expérience clinique montre cependant que les patients concernés peuvent être psychologiquement affectés à tout moment du traitement d’une tumeur, même longtemps après la fin du traitement tumoral [12].

Les considérations étiopathogéniques sur le développement et la manifestation du stress psychologique chez les patients oncologiques reposent sur des relations multidimensionnelles et multifactorielles. La douleur, un niveau élevé de symptômes physiques, la fatigue liée au cancer (CrF) ainsi que des antécédents de troubles psychologiques peuvent par exemple favoriser l’apparition de troubles psychologiques chez les patients atteints de cancer. Les autres facteurs de vulnérabilité au développement de troubles mentaux au cours du traitement d’une tumeur comprennent à la fois des facteurs sociodémographiques tels que l’âge, le sexe féminin, le soutien social, le niveau d’éducation et le statut socio-économique, et des facteurs médicaux tels que la pathologie tumorale, le stade de la tumeur et l’exposition au traitement spécifique de la tumeur [7,10]. Une étude récente de Meyer et al. (2015) [4] montre clairement que le risque de dépression augmente avec la progression de la maladie. En résumé, les troubles psychologiques chez les patients oncologiques peuvent avoir des conséquences importantes sur le succès du traitement et la mortalité [13], nuire considérablement à la qualité de vie, et entraîner une augmentation des complications postopératoires, des hospitalisations prolongées et également une diminution de l’observance du traitement [14].

Diagnostic

Les changements dans l’état psychique/émotionnel peuvent également être diagnostiqués comme des troubles mentaux dans le sens d’une comorbidité psychiatrique, en fonction de leur nature, de leur degré et de leur durée. Tout comme l’identification précoce du besoin de traitement psycho-oncologique, il est essentiel d’établir un diagnostic différentiel précis et de faire la distinction entre une réaction normale au stress et un trouble psychique, afin de pouvoir mettre en place un soutien spécialisé à temps et de prévenir une éventuelle chronicité. Le diagnostic des troubles mentaux chez les patients oncologiques est réalisé en consultation/liaison selon les critères de la CIM-10 ou du DSM-V. Le tableau 1 illustre les critères CIM-10 des comorbidités les plus fréquentes chez les patients oncologiques. De plus, il existe aujourd’hui un grand nombre d’instruments valides et standardisés pour évaluer la sévérité de la déficience mentale. Dans le cadre clinique, le Distress-Thermometer [15] est souvent utilisé pour évaluer la détresse psychologique et l’Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) [16] pour diagnostiquer un trouble anxieux ou dépressif chez le patient.

Les comorbidités psychologiques les plus fréquentes chez les patients atteints de tumeur

Trouble de l’adaptation (CIM-10 : F43.2) : La CIM-10 [17] et le DSM-5 [18] définissent tous deux le trouble de l’adaptation comme une détresse émotionnelle résultant d’un stress identifiable d’une ampleur non catastrophique (par ex. perte due à une séparation, un décès, une émigration, une maladie physique grave) dans un délai d’un mois (CIM-10) ou de trois mois (DSM-V) après le début du stress. Les symptômes d’un trouble de l’adaptation ressemblent à ceux des troubles affectifs (réaction dépressive brève ou prolongée), névrotiques (anxiété, soucis, tension), de stress ou somatoformes, ainsi que des troubles du comportement social, mais ne remplissent jamais le tableau complet de ces critères diagnostiques et doivent apparaître dans le mois suivant l’exposition et ne pas persister plus de 6 mois, sauf dans le cas de la réaction dépressive prolongée, qui peut durer jusqu’à 2 ans après une exposition. Les symptômes doivent être cliniquement significatifs, en ce sens qu’ils provoquent une souffrance évidente ou une altération du fonctionnement professionnel, social ou autre, mais ne peuvent pas être expliqués dans le cadre d’un simple deuil [19]. Les taux de prévalence des troubles de l’adaptation chez les patients oncologiques varient de 8 à 15,4% [3,6,9,20].

Trouble de stress post-traumatique (CIM-10 : F43.1) : Les patients peuvent réagir par une réaction de stress à un diagnostic de cancer, à une progression de la maladie, à des complications médicales, à une transplantation de cellules souches ou à un traitement en unité de soins intensifs. Celle-ci se caractérise par des états émotionnels tels que le choc, l’engourdissement et le déni, le désespoir et la désespérance. Par la suite, des symptômes dépressifs ou anxieux peuvent se manifester. Des études scientifiques indiquent qu’un diagnostic de cancer peut également déclencher des symptômes de stress post-traumatique (PTSD). Selon les critères de la CIM-10, le PTSD est défini comme un trouble clinique qui comprend des réactions cognitives, émotionnelles, comportementales et physiologiques qui peuvent apparaître de manière différée en réponse à un événement stressant ou traumatique. Les symptômes cliniques sont l’expérience répétée du traumatisme sous la forme de souvenirs, de rêves ou de cauchemars envahissants, sur fond de sensation persistante d’engourdissement et d’émoussement émotionnel. D’autres caractéristiques sont l’indifférence, l’apathie, l’absence de joie et l’évitement des activités et des situations qui pourraient rappeler le souvenir du traumatisme. S’y ajoutent une hyperexcitation végétative avec augmentation de la vigilance, une sursaut excessif et des troubles du sommeil. L’anxiété et la dépression sont souvent associées à ces symptômes et caractéristiques. Les données empiriques sur le PTSD chez les patients oncologiques sont contradictoires. Les taux de prévalence varient fortement en fonction des instruments d’enquête utilisés, entre 7,3 et 20% [21,22].

Trouble anxieux (CIM-10 : F41) : Selon les critères de la CIM-10, les troubles anxieux sont des troubles psychiques qui se caractérisent, par rapport à un danger réel, par des réactions d’anxiété exagérées ou par une peur concrète. Par opposition aux peurs pathologiques, les peurs des patients atteints de tumeurs doivent être considérées comme une réaction à un danger réel, au sens d’une menace existentielle ou d’une incertitude quant à l’évolution de la maladie. L’anxiété chez les patients atteints de tumeurs se manifeste donc particulièrement en réaction à la douleur, à la perte de contrôle et d’autonomie, à l’atteinte à l’intégrité physique ou à la progression de la maladie (angoisse de progression). Les symptômes physiques des troubles anxieux sont l’agitation motrice, les palpitations cardiaques, les vertiges, les sueurs, les tremblements, la tachycardie, la sensation d’oppression, les douleurs thoraciques, les difficultés respiratoires, les céphalées de tension, les troubles du sommeil et/ou les tremblements. Dans le traitement psycho-oncologique, les troubles paniques, les troubles anxieux généralisés et les peurs phobiques sont les plus fréquents. Les données sur le taux de prévalence des troubles anxieux chez les patients oncologiques varient entre 15 et 19% [6–9,20,23,24].

Troubles dépressifs (CIM-10 : F32, 33) : La tristesse et l’abattement en réaction à un diagnostic de cancer sont des réactions humaines adéquates et normales. Les symptômes, qui se distinguent de ceux de la dépression, sont temporaires, moins prononcés et fluctuent au cours de la journée ou d’un jour à l’autre. En revanche, une dépression clinique est définie selon les critères de la CIM-10 par la présence des symptômes clés suivants : humeur déprimée, diminution de l’élan vital, fatigabilité accrue, rumination (tournoiement des pensées), capacité limitée à éprouver du plaisir (anhédonie), perte d’intérêt, troubles de la concentration/du sommeil et perte d’appétit. A cela s’ajoutent des perspectives d’avenir négatives et pessimistes, des sentiments de culpabilité et d’inutilité. De plus, l’estime de soi et la confiance en soi sont presque toujours affectées. Pour un trouble dépressif modéré, au moins quatre des critères ci-dessus doivent être remplis et persister sur une période de 2 semaines [10]. Les taux de prévalence indiqués pour les troubles dépressifs chez les patients oncologiques varient fortement de 4 à 16,5%, les cancers tels que le cancer du poumon, le cancer du sein, les tumeurs de la tête et du cou et les tumeurs gastro-intestinales [6–10,20,23,24] étant associés à un risque accru de dépression. De plus, la dépression chez les patients atteints de tumeur est associée à un risque de suicide deux fois plus élevé que dans la population générale, le risque de suicide étant particulièrement élevé dans les six premiers mois suivant le diagnostic et chez les patients atteints d’une tumeur avancée et de mauvais pronostic [25]. Les pensées ou les fantasmes suicidaires chez les patients oncologiques atteints d’une maladie avancée sont fréquents dans le sens d’une possibilité de garder le contrôle (solution pour mettre fin aux souffrances) ou d’un appel à l’aide (“je ne suis plus capable de faire face à la réalité”). La suicidalité est une complication à prendre au sérieux dans le traitement des patients atteints de tumeurs et doit être thématisée selon le schéma suivant pour une estimation et une évaluation valables : 1) Enquête sur les intentions, les idées, les pensées et les projets de suicide ; 2) Enquête sur les facteurs de risque et de protection, y compris les actes suicidaires passés ; 3) Déterminer les interventions ciblées nécessaires. Nature des pensées suicidaires, projets de suicide [26]. De plus, un soutien psychopharmacologique et psychologique est nécessaire pour faire face à la situation de la maladie. Comme le montrent les résultats d’une étude, le désir de mourir diminue dans la plupart des cas lorsque les patients peuvent parler de leur détresse, qu’on les écoute et qu’on leur témoigne de la compréhension [27].

Délire (CIM-10 : F05) : Selon la CIM-10, le délire est défini comme un syndrome cérébral non spécifique sur le plan étiologique, caractérisé par des troubles simultanés de la conscience, de l’attention, de la perception, de la pensée, de la mémoire, de la psychomotricité, de l’émotivité et du rythme veille-sommeil. Le délire se caractérise par un début aigu lié à une maladie physique, une évolution fluctuante et une étiologie sous-jacente. Les classifications plus précises selon la CIM-10 sont le délire sans démence (CIM-10 : F05.0), le délire postopératoire d’étiologie multifactorielle (CIM-10 : F05.8) et le délire non spécifié (CIM-10 : F05.9). Les facteurs susceptibles de provoquer un délire chez les patients oncologiques sont notamment les sédatifs, les narcotiques, les anticholinergiques, les infections, la fièvre, l’anémie, les déséquilibres électrolytiques et les interventions chirurgicales. Un âge avancé (> 65 ans), la démence et un cancer avancé sont des facteurs de risque importants pour le développement d’un délire. La prévalence du délire chez les patients oncologiques hospitalisés varie entre 12% et 45% en fonction de la taille de l’échantillon, du groupe de patients et des instruments de test utilisés [28–31].

Troubles organiques de la personnalité ou du comportement (CIM-10 : F07.0) : Les troubles organiques de la personnalité ou du comportement dus à une maladie, une lésion ou un dysfonctionnement cérébral se caractérisent par une altération des modèles comportementaux prémorbides et concernent l’expression des affects, des impulsions et des besoins, les capacités cognitives telles que l’attention et la mémoire, ainsi que le comportement sexuel. Ce trouble est également appelé syndrome du cerveau frontal, qui survient souvent chez les patients atteints de maladies affectant les lobes frontaux, comme les tumeurs cérébrales. Les données sur les taux de prévalence des troubles organiques de la personnalité chez les patients atteints de tumeurs cérébrales varient de 10% à 42% [32–34].

Fatigue liée au cancer (CIM-10 : R53) : Selon les lignes directrices du National Comprehensive Cancer Network (NCCN) [35]), la fatigue liée au cancer (CrF) est défini comme un “épuisement physique, émotionnel et/ou cognitif continu (persistant) sous forme de faiblesse et de fatigue, associé à un manque subjectif d’énergie et de motivation, typiquement disproportionné par rapport au niveau d’activité, affectant le niveau de fonctionnement habituel et ne pouvant être amélioré par un temps de repos ou de sommeil suffisant”. Les effets des symptômes de fatigue sont multiples et peuvent concerner les aspects physiques, cognitifs et affectifs. Les patients rapportent ainsi des sentiments de lassitude et de manque d’énergie, une forte diminution des performances physiques, une sensibilité accrue à la douleur, des troubles de la mémoire et de la concentration, voire une perte de motivation et d’intérêt. De nombreuses patientes concernées souffrent souvent de troubles psychologiques tels que l’anxiété ou l’humeur dépressive [36]. Ces troubles peuvent avoir un impact considérable sur la qualité de vie et peuvent en outre avoir des conséquences dévastatrices avec une gestion insuffisante du quotidien, un retrait social, voire une incapacité professionnelle ou de gain avec des charges financières. Les taux de prévalence de la CrF sont élevés et concernent environ 60-96% [37] des patients oncologiques pendant le traitement et environ 34% des patients 5-10 ans après la fin du traitement [38].

Options de traitement

Outre l’identification à temps d’une symptomatologie psychiatrique nécessitant un traitement, il est important de mettre en place une thérapie adéquate. En outre, une réévaluation au cours du traitement et une adaptation du traitement seront nécessaires. Le traitement d’un trouble anxieux ou d’un épisode dépressif modéré à sévère en milieu clinique se fait idéalement au moyen d’une thérapie de soutien combinée psychopharmacologique et psycho-oncologique. De manière générale, l’offre de traitement doit être à bas seuil et possible de manière ponctuelle et en fonction des besoins individuels. Les offres de traitement doivent également s’adresser aux proches.

Thérapie psychopharmacologique

Le recours à un traitement psychopharmacologique de l’anxiété et de la dépression est recommandé en fonction de la sévérité, de la durée et du type de symptômes. Dans le traitement des troubles dépressifs modérés à sévères, les antidépresseurs du groupe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), en particulier le citalopram ou la sertraline, sont souvent utilisés pour augmenter la motivation et améliorer l’humeur, ou les antidépresseurs tétracycliques comme la mirtazapine pour stabiliser l’humeur, réguler le sommeil et/ou optimiser l’appétit. Pour l’anxiolyse ou le traitement des attaques de panique en milieu clinique, il est recommandé d’utiliser des benzodiazépines (par exemple le lorazépam) comme traitement symptomatique à court terme. Le lorazépam a un effet puissant et rapide avec une demi-vie de 12 à 16 heures. Elle a un effet anxiolytique, sédatif, anticonvulsivant et favorise le sommeil, mais ne doit être utilisée que pendant une courte période en raison de son potentiel de dépendance considérable. Les effets secondaires comprennent la sédation, la somnolence, la confusion, l’étourdissement, les troubles mentaux ou comportementaux [39].

Le traitement du delirium en milieu clinique est basé sur des procédures standardisées pour la prévention, la détection précoce et le traitement du delirium, ainsi que sur l’utilisation d’outils d’évaluation standardisés et validés du delirium (par exemple, The Intensive Care Delirium Screening Checklist [ICDSC] [40]). Le traitement médicamenteux symptomatique du delirium comprend la réduction des facteurs déclenchant le delirium en combinaison avec des neuroleptiques typiques (halopéridol, pipampérone) ou atypiques, comme l’olanzapine, la quétiapine ou la rispéridone. Une modification de l’intervalle QT a été documentée, c’est pourquoi ces médicaments ne doivent être administrés que sous contrôle ECG. En outre, des mesures non médicamenteuses ciblées devraient minimiser les facteurs déclenchant le délire, par exemple en régulant le rythme veille-sommeil, en assurant une hydratation suffisante, en mobilisant le patient, en installant des aides à l’orientation, en lui faisant porter des lunettes et des appareils auditifs et en évitant la douleur [41].
Un trouble organique de la personnalité (syndrome cérébral frontal) se traite au mieux par une pharmacothérapie et une psychothérapie combinées (antidépresseurs en cas de tableaux cliniques nettement moins dynamiques et apathiques ou neuroleptiques à faible puissance en cas d’aspect agressif sans distance) [42].

Lors de l’indication d’un traitement psychopharmacologique, les bénéfices individuels doivent être soigneusement mis en balance avec les effets secondaires possibles (vertiges, somnolence, fatigue, nausées, perte de libido) et les interactions avec le traitement de la tumeur doivent être évaluées. Les antidépresseurs tricycliques, certains ISRS (paroxétine, fluoxétine, flufoxamine) et le millepertuis (Hypericum), en particulier, ont un effet inhibiteur sur le système cytochrome (notamment le CYP2D6) et peuvent, par exemple, entraîner une réduction du taux de tamoxifène [43]. Il faut également noter que pratiquement tous les ISRS et les neuroleptiques atypiques renforcent l’effet d’allongement de l’intervalle QTc de nombreux médicaments oncologiques [44]. Lors de la recommandation de médicaments psychotropes, le principe suivant s’applique : moins il y a d’interactions possibles, mieux c’est.

Psychothérapie

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est considérée comme une méthode thérapeutique efficace dans le traitement de l’anxiété ou des troubles dépressifs chez les patients atteints de maladies oncologiques [45]. La TCC vise à modifier les cognitions et les comportements dysfonctionnels qui influencent ou renforcent les symptômes dépressifs. Outre le traitement aigu des troubles dépressifs, la TCC permet d’identifier les stratégies d’adaptation mal adaptées, de renforcer les ressources individuelles, d’offrir un soutien dans la gestion de l’anxiété (peur de la progression), des changements physiques et de l’acceptation de la maladie, et de montrer les possibilités de changement de perspectives de vie.

En psycho-oncologie, outre la TCC, des approches psychothérapeutiques visant à trouver un sens à la vie et à renforcer la dignité et l’autodétermination se sont établies ces dernières années. La psychothérapie centrée sur les significations individuelles ou de groupe (IMCP) selon Breitbart [46,47] est une approche basée sur la logothérapie de Viktor Frankl [48] qui aborde, par le biais de séances de thérapie hebdomadaires, des thèmes tels que les concepts individuels et les sources de sens, les concepts de vie individuels significatifs et les aspects de l’histoire de vie personnelle, la responsabilité, la créativité et les rôles individuels dans la famille, le travail et la société, ainsi que les questions d’adieu, de fin et d’espoir pour son propre avenir. Pour la PCIME, une amélioration significative du bien-être spirituel et de la qualité de vie a été scientifiquement démontrée chez les patients atteints d’une maladie oncologique avancée, mais aucune amélioration de l’anxiété, de la dépression ou du désespoir.

La Dignity Therapy (thérapie centrée sur la dignité) selon Harvey Chochinov [49] est une intervention à court terme visant à renforcer la dignité individuelle et l’autodétermination des patients atteints d’une maladie oncologique avancée. La thérapie a été développée en partant du principe qu’une maladie oncologique grave et avancée s’accompagne d’une perte importante de dignité, ce qui peut à son tour déclencher chez les patients concernés le désir de mourir prématurément. En posant des questions ciblées et en écrivant les souvenirs, les souhaits et les préoccupations du patient, l’objectif est d’augmenter l’appréciation de sa propre vie, de soutenir la recherche de sens et de reconnaître ou de renforcer l’importance de l’œuvre de sa vie. Cette narration est guidée par un guide d’entretien (tab. 2), l’entretien est enregistré, transcrit, discuté avec le patient, édité et finalement remis au patient sous forme de document écrit (document de générativité). La thérapie Dignity a montré une amélioration significative de la qualité de vie et de l’autodétermination chez les patients atteints d’une maladie oncologique avancée, et a pour effet de renforcer le sentiment de dignité. En outre, les proches ont également déclaré avoir trouvé la thérapie Dignity utile.

La psycho-oncologie propose de nombreuses autres méthodes psychothérapeutiques avec des preuves scientifiques dans le traitement de l’anxiété, des troubles dépressifs, des douleurs et des troubles du sommeil chez les patients oncologiques, notamment la thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT) [50–52], les méthodes de relaxation et d’imagination (Mindfulness-based Therapy) [53], la thérapie corporelle (acupuncture, thérapie respiratoire, shiatsu, qi-gong, etc.) [54] ou la musicothérapie et l’art-thérapie [55].

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