Connaissances actuelles sur le dépistage endoscopique

Le dépistage précoce de l’œsophage de Barrett est important.
Les patients souffrant de reflux gastro-œsophagien et présentant des symptômes d’alarme doivent donc être endoscopés à un stade précoce. En présence d’un œsophage de Barrett confirmé par endoscopie et histologie, des lignes directrices recommandent une surveillance régulière en fonction du profil de risque (notamment la longueur de Barrett) et des symptômes du patient. Les normes de qualité doivent faire l’objet d’une attention particulière lors des endoscopies de contrôle, conclut une analyse récente des données des registres.

L’œsophage de Barrett (encadré) est actuellement la seule lésion précurseur détectable pour les adénocarcinomes œsophagiens. Les taux de progression sont estimés à environ 0,1-0,4% par an [1–3]. Au cours des dernières décennies, on a constaté une augmentation générale de l’incidence des adénocarcinomes en Europe, en Amérique du Nord et en Australie, ainsi qu’une augmentation de la proportion d’adénocarcinomes se développant principalement au niveau de la jonction avec l’estomac [19]. Le pronostic des adénocarcinomes œsophagiens étant fortement lié au stade au moment du diagnostic, il est recommandé de dépister les personnes à haut risque et de surveiller régulièrement les patients chez qui un œsophage de Barrett a été diagnostiqué [4–6]. L’analyse des données montre que la plupart des adénocarcinomes œsophagiens surviennent à un stade avancé avec un taux de survie à 5 ans dangereusement bas [7]. Dans ce contexte, il convient de se demander si les stratégies de dépistage et de suivi actuelles peuvent être améliorées.

Adénocarcinomes post-endoscopiques

Dans une étude de population portant sur un total de 73 335 patients atteints de reflux, 5,6% des personnes examinées présentaient un œsophage de Barrett [8]. La directive actuelle sur le reflux de la Société allemande de gastroentérologie, de maladies digestives et métaboliques (DGVS) recommande d’endoscopier les patients souffrant de reflux qui présentent les symptômes d’alarme suivants : Dysphagie, odynophagie, saignements gastro-intestinaux, perte de poids involontaire, vomissements récurrents, antécédents familiaux positifs de tumeurs digestives [9]. En raison de la multiplication des preuves dans la littérature scientifique de dysplasies de haut grade (DHG) associées à l’œsophage de Barrett et d’adénocarcinomes œsophagiens survenant après un résultat négatif à l’endoscopie, un comité international d’experts a introduit les termes d’adénocarcinomes post-endoscopiques (PEEC) et de néoplasies œsophagiennes post-endoscopiques (PEEN) [10]. Des méta-analyses et des études de cohorte récentes suggèrent qu’un pourcentage élevé de dysplasies de haut grade et d’adénocarcinomes œsophagiens associés à l’œsophage de Barrett sont détectés dans la première année suivant l’endoscopie au cours de laquelle l’œsophage de Barrett a été diagnostiqué [11,12].

Étude de registre à grande échelle

Cette observation a été confirmée par l’étude de cohorte basée sur la population Nordic Barrett’s Esophagus Study (NordBEST), a rapporté le Dr Franz Ludwig Dumoulin, médecin-chef de médecine interne, Gemeinschaftskrankenhaus Bonn [20]. L’étude NordBEST a inclus 20 588 patients avec un diagnostic initial d’œsophage de Barrett [13]. L’âge moyen des participants était de 64,6 ans, 32,8% étaient des femmes, et la durée de suivi était de 4,5 ans en moyenne (intervalle interquartile, 2,1-7,7 ; durée de suivi maximale 14,9 ans). Les critères d’évaluation primaires étaient les taux de PEEC et de PEEN. Les PEEC ont été définis comme des adénocarcinomes œsophagiens détectés dans les 30 à 365 jours suivant l’endoscopie index au cours de laquelle l’œsophage de Barrett a été diagnostiqué, et les PEEN comme des dysplasies de haut grade (HGD) ou des adénocarcinomes œsophagiens détectés dans les 30 à 365 jours suivant l’endoscopie index.

L’incidence globale des adénocarcinomes œsophagiens documentée sur une année était de 1,4%, ce qui correspond largement aux données épidémiologiques publiées dans la littérature spécialisée. (tableau 1). Une analyse des tendances temporelles a révélé que, parmi les patients ayant reçu un premier diagnostic d’œsophage de Barrett, près d’un quart de tous les adénocarcinomes œsophagiens ont été découverts dans l’année suivant une endoscopie supposée négative. L’analyse de la tendance temporelle des taux d’incidence (IR) sur les trois périodes calendaires (2006-2010, 2011-2015 et 2016-2020) a montré une augmentation de l’incidence des PEEC (p=0,002) et une stabilité des taux d’incidence des adénocarcinomes œsophagiens incidents (p=0,09). Des résultats similaires ont été observés lors de l’évaluation des rapports de taux d’incidence ( IRR) des PEEC par rapport aux adénocarcinomes œsophagiens incidents. L’âge avancé et le sexe masculin étaient associés à la PEEC.

Les auteurs suggèrent que la plupart des cas de PEEC/PEEN sont dus à des dysplasies de haut grade et à des adénocarcinomes œsophagiens négligés, mais ils précisent que la progression rapide des carcinomes due à l’accélération des voies néoplasiques est également une explication possible [14,15]. Les facteurs qui contribuent à manquer des lésions lors de l’endoscopie incluent le manque de respect du protocole de biopsie de Seattle, le prélèvement limité de muqueuse, le temps d’inspection insuffisant du segment d’œsophage de Barett, ainsi que des insuffisances dans la détection de résultats subtils de néoplasie précoce [16–18]. Le protocole de biopsie de Seattle prévoit le prélèvement de biopsies à 4 quadrants espacés de 1 à 2 cm [21].

Congrès : mise à jour des internistes

Littérature :

1. Hvid-Jensen F, et al. : Incidence de l’adénocarcinome chez les patients atteints d’œsophage de Barrett. NEJM 2011 ; 365(15) : 1375.
2. Codipilly DC, et al : The Effect of Endoscopic Surveillance in Patients With Barrett’s Esophagus : A Systematic Review and Meta-analysis. Gastroenterology 2018 ; 154(8) : 2068-2086.e5.
3. Harris E : La plupart des personnes souffrant de RGO ne présentent pas de risque accru de cancer de l’œsophage. Publié en ligne le 27 septembre 2023. doi : 10.1001/jama.2023.18744.
4. Shaheen NJ, et al : Diagnostic et prise en charge de l’œsophage de Barrett : une mise à jour des directives de l’ACG. Am J Gastroenterol 2022 ; 117 : 559-587.
5. Codipilly DC, et al : The effect of endoscopic surveillance in patients with Barrett’s esophagus : a systematic review and meta-analysis. Gastroenterology 2018 ; 154 : 2068-2086.e5
6. Qumseya B, et al : ASGE guideline on screening and surveillance of Barrett’s esophagus. Gastrointest Endosc 2019 ; 90 : 335-359.e2
7. Thrift AP : L’œsophage de Barrett et l’adénocarcinome de l’œsophage : quelle est leur réelle prévalence ? Dig Dis Sci 2018 ; 63 : 1988-1996.
8. Lin EC, et al : Low Prevalence of Suspected Barrett’s Esophagus in Patients With Gastroesophageal Reflux Disease Without Alarm Symptoms. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2019 ; 17 : 857-863.
9. Madisch A, et al. : S2k-Leitlinie Gastroösophageale Refluxkrankheit und eosinophile Ösophagitis der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS), mars 2023 – AWMF-Registerummer : 021-013.
10. Wani S, Gyawali CP, Katzka DA : AGA clinical practice update on reducing rates of post-endoscopy esophageal adenocarcinoma : commentary. Gastroenterology 2020 ; 159 : 1533-1537.
11. Sawas T, et al : Magnitude and time-trend analysis of postendoscopy esophageal adenocarcinoma : a systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol 2022 ; 20 : e31-e50.
12. Vajravelu RK, et al : Caractérisation des cancers de l’œsophage prévalents, post-endoscopiques et incidents aux États-Unis : une vaste étude de cohorte rétrospective. Clin Gastroenterol Hepatol 2022 ; 20 : 1739-1747.
13. Wani S, et al : Magnitude et tendances temporelles des adénocarcinomes et des néoplasies de l’œsophage post-endoscopie dans une étude de cohorte basée sur la population : l’étude nordique sur l’œsophage de Barrett. Gastroenterology 2023 ; 165(4) : 909-919.e13.
14. Sawas T, et al : Identification of prognostic phenotypes of esophageal adenocarcinoma in 2 independent cohortes. Gastroenterology 2018 ; 155 : 1720-1728.e4
15. Jammula S, et al : Identification des sous-types de l’œsophage et de l’adénocarcinome œsophagien de Barrett sur la base des profils de méthylation de l’ADN et de l’intégration des données transcriptomiques et génomiques. Gastroenterology 2020 ; 158 : 1682-1697.e1
16. Qumseya B, et al : ASGE guideline on screening and surveillance of Barrett’s esophagus. Gastrointest Endosc 2019 ; 90 : 335-359.e2
17. Wani S, et al : Post-endoscopy esophageal neoplasia in Barrett’s esophagus : consensus statements from an international expert panel. Gastroenterology 2022 ; 162 : 366-372.
18. Wani S, et al : Les endoscopistes sous-échantillonnent systématiquement les patients atteints de l’œsophage de Barrett à long segment : une analyse des pratiques d’échantillonnage de biopsie à partir d’un registre d’amélioration de la qualité. Gastrointest Endosc 2019 ; 90 : 732-741.e3
19. “Cancer de l’œsophage”, www.onkopedia.com,(dernière consultation 04.01.2023).
20. “Œsophage : métaplasie de Barrett”, Dr Franz Ludwig Dumoulin, Séminaire de mise à jour des internistes de la DGIM, 10-11.11.2023, Wiesbaden/diffusion en direct.
21. Shaheen NJ, et al : American College of Gastroenterology. Guide clinique de l’ACG : Diagnostic et prise en charge de l’œsophage de Barrett. Am J Gastroenterol 2016 ; 111 : 30-50 ; quiz 51.

HAUSARZT PRAXIS 2024 ; 19(1) : 16-17 (publié le 18.1.24, ahead of print)