En cardiologie également, les troubles correspondants peuvent être traités par phytothérapie. L’aubépine (Crataegus species) est au cœur de cette démarche, car elle est particulièrement adaptée au traitement des troubles cardiaques (NYHA I et II). Il existe également des études cliniques à ce sujet. Il existe cependant plusieurs autres plantes médicinales utilisées en médecine populaire et par les médecins phytothérapeutes.
Si l’on pense à un traitement phytothérapeutique des troubles cardiaques légers, c’est l’aubépine (Crataegus species) qui est en première ligne. Et en effet, dans la plupart des cas, des teintures ou des préparations standardisées à base d’aubépine sont utilisées dans les indications correspondantes. La plupart des études cliniques liées aux troubles cardiaques ont également été menées avec des préparations de Crataegus. La deuxième partie de cet article présente toutefois d’autres plantes médicinales qui possèdent une tradition de médecine populaire pour le traitement des problèmes cardiaques et qui sont parfois utilisées dans les cabinets médicaux (souvent en combinaison avec l’aubépine).
Aubépine
L’aubépine, en anglais Hawthorn, en français Aubépine, est connue depuis l’Antiquité comme plante médicinale (Fig. 1). Dioscoride mentionnait déjà ses propriétés cardiotoniques.
Crataegus est un genre d’arbustes ou de petits arbres de la famille des Rosacées, répandu dans les zones tempérées de l’hémisphère nord. Les feuilles et les fleurs (Crataegi folium cum flore), mais aussi les faux fruits (Crataegi fructus), notamment des espèces Crataegus monogyna et Crataegus levigata, sont les principales utilisations médicinales ( tableau 1).
Des procyanidines oligomériques comme la vitexine et le vitex-rhamnoside ainsi que des flavonols glycosidiques comme la rutine et l’hyperoside ont été isolés de l’aubépine comme composants déterminants pour l’efficacité, ainsi que 0,5-1% de tanins.
Pharmacologie et clinique
Diverses études pharmacologiques sur des organes isolés ont montré les effets suivants chez l’animal [1] : Inotrope positif, augmentation du débit sanguin myocardique, dromotrope positif, bathmotrope négatif, diminution de la résistance vasculaire périphérique.
NYHA : Quelles sont les indications que l’on peut déduire de ces résultats pharmacologiques ? Plusieurs études cliniques ont démontré l’efficacité des préparations d’aubépine correspondantes en cas de NYHA I et II [2–4]. Les résultats ont montré une amélioration de l’inconfort subjectif, une réduction du produit pression-fréquence et une augmentation de la tolérance au travail.
Mortalité et morbidité : L’étude SPICE publiée en 2008 [5] a montré une nette amélioration du pronostic de survie chez les patients atteints de NYHA II ou III avec une fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) ≤35%, traités en plus d’une pharmacothérapie classique avec l’extrait standardisé de Crataegus WS 1442 (tableau 1), en particulier chez les patients avec une FEVG de 25-35%.
Hypertension : contrairement aux études qui n’ont pas pu établir de lien entre les préparations à base de Crataegus et la réduction de la pression artérielle, Walker AF et al. ont publié un article sur le Crataegus. 2002 [6], une étude à quatre bras dans laquelle les sujets ont reçu quotidiennement
- 600 mg de magnésium ou
- 500 mg de LI 132 (tableau 1) ou
- 600 mg de magnésium et 500 mg de Li 132 ou
- Placebo
ont été reçues. Une réduction de la pression artérielle diastolique et systolique a été observée dans les quatre groupes, mais sans avantage significatif d’un groupe par rapport aux autres. En ce qui concerne la pression artérielle diastolique, une analyse factorielle par contraste a tout de même montré une réduction prometteuse (p=0,081) dans le groupe LI 132 (à la semaine 10) par rapport aux autres groupes, ainsi qu’une tendance à une diminution de l’anxiété. Cela correspond à l’utilisation de l’aubépine en médecine populaire : Apaise le cœur et l’esprit.
Revue Cochrane
Contrairement à d’autres revues Cochrane qui ont conclu à l’inefficacité de nombreuses plantes médicinales, une revue de la Collaboration Cochrane publiée en 2009 a confirmé l’efficacité de l’extrait d’aubépine dans les troubles cardiaques chroniques [7]. Cette méta-analyse a évalué 14 études randomisées en double aveugle, dont onze avec l’extrait d’aubépine WS 1442 et trois avec LI 132. Les auteurs de Cochrane ont conclu des résultats obtenus que les deux extraits d’aubépine utilisés sont supérieurs au placebo dans les troubles cardiaques chroniques de NYHA I, II et, dans trois études, de NYHA III, seuls ou en tant que médicament complémentaire.
Autres plantes médicinales
Outre l’aubépine, qui domine clairement les troubles cardiovasculaires, il existe d’autres plantes médicinales qui possèdent une tradition de médecine populaire pour le traitement des troubles cardiaques légers. Il s’agit notamment de
- Serpentaire (Rauwolfia serpentina)
- Gui (Viscum album)
- Ail (Allium sativum)
- Olivier (Olea europaea)
- Piment du cœur (Leonurus cardiaca)
- Trèfle des broussailles (Lespedeza capitata)
- Mélisse (Melissa officinalis).
Cependant, il n’existe que peu ou pas d’études significatives sur ces plantes médicinales qui démontrent leur efficacité contre les troubles cardiaques. Néanmoins, les médecins qui en ont l’expérience les utilisent toujours, généralement sous forme de teinture et souvent de mélange de teintures. Dans de tels mélanges, l’aubépine est souvent prescrite avec de l’orpin serpolet (Rauwolfia) ou avec de l’extrait d’olivier pour le traitement ou le traitement d’appoint de l’hypertension.
Les mélanges de teintures du tableau 2 ont fait leurs preuves dans le traitement de l’hypertension, en tant que médicament d’appoint selon le degré de gravité.
Les médecins phytothérapeutes attirent l’attention sur les contre-indications possibles de l’utilisation du Rauwolfia, qui correspondent à celles des préparations contenant de la réserpine. L’aubépine peut également être utilisée chez les personnes plus jeunes souffrant de palpitations, par exemple en association avec la mélisse. Les palpitations cardiaques liées à la ménopause constituent une autre application de l’aubépine. Lors d’une telle crise, Ceres Crataegus (cinq gouttes) peut être pris et bien salivé. En cas de besoin, répétez cette opération après cinq à dix minutes.
Littérature :
- Melzer J : Aubépine : un potentiel thérapeutique sous-estimé dans l’insuffisance cardiaque et les troubles cardiaques d’origine nerveuse. Phytothérapie 2005 ; 5(5) : 10-11.
- Melzer J, et al : Crataegus berries : heart complaints, congestive heart failure NYHA I and II – a systematic review. Perfusion 2003 ; 16 : 358-362.
- Rietbrock N, et al. : Efficacité d’un extrait standardisé de baies fraîches de Crataegus sur la tolérance à l’effort et la qualité de vie chez des patients souffrant d’insuffisance cardiaque (NYHA II). Recherche sur les médicaments 2001 ; 51 : 793-798.
- Degenring FH, et al. : A randomised double blind controlled placebo clinical trial of a standardised extract of fresh Crataegus berries (Crataegisan) in the treatment of patients with congestive heart failure NYHA II. Phytomedicine 2003 ; 43 : 637-642.
- Holubarsch CJF, et al : The efficacy and safety of Crataegus extract WS 1442 in patients with heart failure : The SPICE trial. J Eur Heart Fail 2008 ; 10 : 1255-1263.
- Walker AF, et al : Promising hypotensive effect of hawthorn extract : a randomized double-blind pilot study of mild, essential hypertension. Phytother Res 2002 ; 16 : 48-54.
- Guo R, Pittler M, Ernst E : Hawthorn extract for treating chronic heart failure (revue), 2009 The Cochrane Collaboration, Published by John Wiley&Sons, Ltd.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(9) : 6-7