La prévention des complications liées à l’hypertension est au cœur des nouvelles lignes directrices de l’ESH (European Society of Hypertension) sur l’hypertension. L’accent est mis en particulier sur la prévention secondaire en ce qui concerne la maladie rénale chronique (MRC). La ligne directrice recommande d’évaluer le débit de filtration glomérulaire et – c’est une nouveauté – l’albuminurie lors du premier diagnostic d’hypertension.
L’hypertension artérielle est une cause fréquente et évitable de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance rénale et de décès. Parmi les facteurs de risque d’hypertension figurent l’obésité, une mauvaise alimentation, le manque d’activité physique et le stress [1]. “Si l’on considère que l’hypertension est la cause la plus fréquente de maladie rénale chronique après le diabète sucré et qu’environ un tiers des cas de dialyse sont dus à l’hypertension, le potentiel de la prévention secondaire par le dépistage précoce et le traitement à temps de l’hypertension apparaît clairement”, a déclaré le professeur Markus van der Giet, président du conseil d’administration de la Deutsche Hochdruckliga [2]. “C’est une bonne chose que le guide intègre désormais fermement le recueil des paramètres rénaux dans le bilan des patients hypertendus”, ajoute-t-il [2].
| On parle d’IRC lorsque le DFGe <60 ml/min/1,73m2 et/ou l’albuminurie >30 mg/d. En cas d’IRC manifeste, les nouvelles lignes directrices de l’ESH recommandent, en présence d’une albuminurie, de viser une réduction de la pression artérielle à moins de 130/80 mmHg. Chez les patients atteints d’IRC sans albuminurie, la pression artérielle doit être abaissée dans la fourchette 130/70–139/79 mmHg. |
eGFR et albuminurie élevée comme facteurs de risque indépendants
“Les nouvelles directives constituent une étape importante en matière de prévention secondaire et contribueront à réduire le nombre de personnes souffrant d’une maladie rénale grave à la suite d’une hypertension et nécessitant une thérapie de remplacement rénal”, a résumé le professeur van der Giet [2]. Les nouvelles directives recommandent, lors du premier diagnostic d’hypertension, d’évaluer la fonction rénale (eGFR selon la formule EPI-CKD), de réaliser une échographie des reins et de déterminer la perte d’albumine par les reins dans les urines spontanées du matin [3]. Julia Weinmann-Menke, porte-parole de la Société allemande de néphrologie (DGfN), est particulièrement satisfaite de la recommandation concernant l’analyse d’urine : “La directive souligne que le DFGe et le rapport albumine-créatinine sont deux facteurs de risque indépendants. Jusqu’à présent, le rapport albumine-créatinine dans l’urine n’était relevé que lorsque le DFGe était déjà limité et que les reins étaient déjà endommagés. Or, une albuminurie élevée indique très tôt une atteinte rénale, même indépendamment du DFGe, et constitue donc un véritable marqueur de dépistage. La DGfN milite depuis des années pour que ce marqueur soit également intégré dans les examens généraux de check-up – en vain jusqu’à présent. Nous estimons que la directive actuelle montre qu’un changement de paradigme est enfin en train de se produire” [2].
| Quels intervalles de dépistage choisir ? |
| Chez les patients hypertendus qui ne présentent pas de lésions organiques liées à l’hypertension au moment du diagnostic initial, les lignes directrices recommandent d’effectuer le relevé du DFGe et du rapport albumine/créatinine tous les trois ans. |
| Chez les patients présentant des lésions rénales préexistantes, le dépistage doit être plus étroit, par exemple annuel. C’est la seule façon de s’assurer que la fenêtre d’opportunité pour l’utilisation de médicaments modernes, tels que les inhibiteurs de SGLT-2, qui peuvent arrêter efficacement la perte de fonction rénale, ne soit pas manquée. En effet, ces médicaments ne peuvent être prescrits initialement que si le DFGe n’est pas encore inférieur à 25 ml/min/1,73m2. |
| vers [2,3] |
Quel est le critère d’orientation vers un spécialiste ?
Les professeurs Weinmann-Menke et van der Giet soulignent tous deux que le traitement d’une maladie rénale chronique associée à l’hypertension débutante peut se faire dans le cabinet du médecin généraliste [2]. “Souvent, la seule réduction médicamenteuse de la pression artérielle est suffisante pour stopper la progression des lésions rénales”. Selon eux, il n’est recommandé d’orienter le patient vers un néphrologue que si la fonction rénale est inférieure à 60 ml/min/1,73 m2 ou du sang dans les urines qui ne peut pas être expliqué par une maladie urologique, des quantités significatives de protéines dans les urines, une pression artérielle qui ne peut pas être contrôlée avec trois médicaments, une diminution rapide de la fonction rénale ou une suspicion raisonnable de maladie rénale spécifique (par exemple, une polykystose rénale).
Littérature :
- «European Society of Hypertension announces comprehensive new Guidelines for the Management of Arterial Hypertension», European Society of Hypertension, 28.06.2023.
- «Neue ESH-Leitlinie: Bei Hochdruckpatientinnen und -patienten muss regelmässig die Albumin-Kreatinin-Ratio erhoben werden», Deutsche Hochdruckliga, 27.06.2023.
- Mancia G, et al.: Authors/Task Force Members:. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023 Jun 21. doi: 10.1097/HJH.0000000000003480. Epub ahead of print. PMID: 37345492.
HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(11): 21
