Contexte : les troubles anxieux sont une comorbidité fréquente de la dépression. La comorbidité de la dépression et de l’anxiété est plus difficile à traiter que la dépression seule.
En septembre 2013, un nouvel antidépresseur (vortioxétine) a été approuvé pour le marché américain pour le traitement de la dépression majeure chez les adultes. Depuis le 17 août 2016, le médicament est également autorisé et disponible en Suisse. La vortioxétine est un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) qui agit de manière antagoniste sur les récepteurs 5-HT3, 5-HT7 et 5-HT1D, de manière partiellement agoniste sur les récepteurs 5-HT1B et de manière agoniste sur les récepteurs 5-HT1A. La vortioxétine module différents systèmes de neurotransmetteurs, entraînant une augmentation de la sérotonine, de la noradrénaline, de la dopamine, de l’acétylcholine, de l’histamine, du glutamate et une réduction du GABA. L’objectif de l’étude et de la méta-analyse était de déterminer l’efficacité, la sécurité et la tolérance de la vortioxétine chez les patients souffrant de TDM et présentant des symptômes d’anxiété élevés (score total de l’échelle d’évaluation de l’anxiété de Hamilton de référence [HAM-A] ≥20).
Patiente et méthodologie : l’efficacité a été analysée séparément sur la base d’une étude randomisée contrôlée par placebo portant sur le traitement de la dépression par la vortioxétine 5-20 mg sur une période de 6 à 8 semaines dans deux groupes d’âge différents (18-75 ans et ≥65 ans). Des changements dans les scores de l’échelle d’évaluation de la dépression de Montgomery Asberg (MADRS), de HAM-A dans son ensemble et des sous-échelles de HAM-A doivent être observés. La sécurité et la tolérance ont été évaluées par les effets indésirables liés au traitement (TEEE).
Résultats : Au total, 1497 patients (48,6%) ont été traités par vortioxétine et 860 patients (49,1%) par placebo. Tous les patients avaient un HAM-A ≥20 avant le traitement. Il y avait des différences significatives par rapport au placebo sur la sous-échelle psychique HAM-A pour toutes les doses. Les différences les plus importantes par rapport au placebo ont été constatées avec des doses de 10 et 20 mg.
Les effets indésirables les plus fréquents (≥5,0%) ont été les nausées, les troubles du tractus gastro-intestinal, les vertiges et les céphalées. L’incidence des effets indésirables graves était de 1,3% (placebo) et ≤1,3% (vortioxétine).
Selon les auteurs, la vortioxétine était efficace pour réduire l’anxiété et les symptômes dépressifs chez une patiente souffrant de TDM et de symptômes anxieux sévères.
InFo PSYCHIATRIE & NEUROLOGIE 2017 ; 15(2) : 24
