Des mesures standard de haute qualité - il suffit de les respecter

L’hygiène dans la pratique – à laquelle on ne pense pas beaucoup en temps “normal” – devient un sujet qui prend de plus en plus d’importance en période de pandémie. Pour les médecins, il est important de respecter systématiquement les mesures d’hygiène afin de se protéger, de protéger les collaborateurs et, bien entendu, les patients et, en fin de compte, de pouvoir maintenir l’activité du cabinet.

L’hygiène – c’est la définition officielle – est l’étude de la préservation de la santé de l’homme par le maintien de la propreté du corps et des vêtements, ainsi que de l’environnement de travail. Il s’agit notamment de mesures qui empêchent la multiplication non désirée de micro-organismes (bactéries, virus, champignons, parasites) et donc la propagation de maladies. Dans ce contexte, l’hygiène du cabinet médical désigne un ensemble complet de mesures qui régissent les procédures dans le cabinet médical du point de vue de la transmission des infections et qui doivent être respectées sans faille par tous les membres de l’équipe du cabinet médical.

Hygiène du personnel

L’hygiène hospitalière et celle des cabinets médicaux visent à interrompre les voies de transmission. Les quatre modes de transmission classiques sont

Infection par gouttelettes (ex. grippe, SARS-CoV-2, ou virus, norovirus)
Infection par contact ou infection par contact indirecte (Clostridium difficile, SARM, bactéries gram-négatives multirésistantes)
Infections aérogènes (tuberculose, rougeole, varicelle, SARS-CoV-2)
Transmission par le sang/les tissus/les organes (VIH, hépatite B/C, paludisme)

Lorsqu’il s’agit de les interrompre, nous parlons en premier lieu de l’hygiène du personnel. Elle vise d’abord à préserver la santé du personnel et à prévenir la transmission d’agents pathogènes. Les éléments les plus importants – ce que l’on appelle les mesures d’hygiène standard, qui sont toujours appliquées lors de la manipulation des patients – sont la désinfection hygiénique des mains, l’absence de vêtements et de bijoux personnels en contact direct avec le patient, les mesures de protection personnelle (gants, masque chirurgical/lunettes de protection, tablier de protection) et la règle bien connue de la toux (aussi bien de la part du personnel que des patients).

Ces mesures d’hygiène standard sont toujours appliquées, indépendamment de l’identité du patient et de ce que l’on sait de lui. Ces mesures reposent sur l’hypothèse fondamentale que tout patient est d’abord infectieux. En conséquence, les objectifs sont la prévention des maladies transmises par le sang, la protection contre l’exposition aux fluides corporels et la minimisation/prévention de la propagation de germes (inconnus ou multirésistants) tels que les MRGN, SARM, ERV, Candida auris ou les virus respiratoires. “Si l’on applique et respecte systématiquement les mesures standard, on en arrive presque à l’isolement en termes de qualité”, a expliqué le Dr Nina Durisch, médecin-chef en médecine interne et infectiologie à l’hôpital d’Uster [1].

L’outil le plus important reste l’hygiène des mains. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande 5 moments d’hygiène des mains :

AVANT le contact avec le patient
AVANT les activités aseptiques
APRÈS contact avec un matériel potentiellement infectieux
APRÈS contact avec le patient
APRÈS contact avec l’environnement direct du patient

La condition préalable à une bonne hygiène des mains est qu’elles doivent être désinfectables, c’est-à-dire qu’elles ne doivent pas être gercées ou fissurées, ce qui rendrait la désinfection difficile. Pour la même raison, il ne faut pas porter de bagues ou de montres, etc.

Gants, lunettes et tablier comme “outils”.

L’apparence hygiénique du médecin comprend également le fait d’enlever ses vêtements personnels et d’enfiler ses vêtements de travail à son entrée en fonction. Les vêtements personnels sont conservés séparément des vêtements de travail et, en cas de contamination, les vêtements de travail doivent être changés directement. Le lavage doit être effectué à 60 °C minimum.

Les gants doivent avant tout protéger le personnel médical et non les patients, a rappelé le Dr Durisch. Les gants sont donc indiqués en cas d’exposition (potentielle) au sang ou aux fluides corporels et lors de la manipulation de substances potentiellement nocives pour la peau (par exemple, les désinfectants de surface). Sinon, il n’est pas nécessaire de porter des gants, ils sont donc exclus depuis longtemps des règles d’isolation des contacts en Suisse. Si vous les utilisez, il est important de vous désinfecter les mains avant et après.

Parmi les mesures standard, la protection bucco-nasale a son importance chaque fois que quelque chose est fait avec un risque de projection, par exemple le rinçage de plaies. Il est également indiqué lorsque le patient tousse ou est enrhumé. En outre, il y a les mesures invasives, comme la ponction lombaire, pour éviter que le personnel ne transmette quelque chose dans la plaie. Actuellement, la protection bucco-nasale, qui fait partie de l’isolation des gouttelettes, est bien sûr l’équipement standard en cas de pandémie.

Les lunettes de protection ont également leur place dans les mesures standard, même si leur utilisation est plutôt rare. “Nous le voyons aussi chez nous à l’hôpital, l’acceptation n’est pas très grande”, a constaté l’experte. Elle suppose que les lunettes sont souvent perçues comme gênantes et ternissent, mais elles sont également importantes en cas d’exposition potentielle des yeux au sang/liquides corporels, en cas de risque d’éclaboussures lors de la manipulation de substances potentiellement nocives pour les muqueuses, ainsi que dans le cadre de l’isolation des gouttelettes et du SRAS-CoV-2. “Je pense que les lunettes de protection sont utiles, ne serait-ce que parce que l’on se touche automatiquement beaucoup moins les yeux et le visage lorsqu’on les porte”.

Un tablier de protection est indiqué lorsque des contaminations importantes sont imminentes, par exemple lorsque des selles sont en jeu ou qu’un lit souillé doit être refait, ainsi que lors du rinçage de plaies. Elle fait également partie des mesures de protection en cas d’isolement de contact (lors du contact avec les patients) et dans le cadre de la pandémie de SRAS-CoV-2. “On a l’impression que c’est très important sur le plan psychologique, mais du point de vue du mécanisme de transmission, c’est plutôt d’une importance secondaire”. Selon le Dr Durisch, les mains et le SNM jouent ici un rôle beaucoup plus important. Le masque FFP2 ne fait pas partie des mesures standard. Il protège à la fois des gouttelettes et des aérosols. Il est important de s’asseoir correctement et de mettre et enlever les lunettes correctement. Pour les procédures générant des aérosols (par ex. intubation, ventilation non invasive, bronchoscopie, installation de trachéotomie), le masque est certainement utile, voire nécessaire.

Enfin, la prévention des maladies transmises par le sang fait également partie des mesures standard. Le personnel devrait être protégé par des vaccins, ce qui, selon la spécialiste, est un peu laissé à l’appréciation des hôpitaux et des propriétaires de cabinets médicaux quant à leur rigueur en la matière. est et comment le vérifier. Les vaccins comprennent l’hépatite B, la grippe (tous les ans), la coqueluche, la rougeole, les oreillons, la rubéole et la varicelle. A l’avenir, les vaccins COVID prendront certainement de l’importance.

Hygiène de l’environnement

En matière d’hygiène environnementale, nous parlons d’une part de nettoyage, c’est-à-dire de l’élimination mécanique des micro-organismes, qui ne nécessite pas de destruction. Ensuite, de la désinfection, qui permet de réduire le nombre de germes pathogènes de sorte que l’objet traité ne présente plus aucun risque d’infection. Il convient de distinguer la désinfection chimique (c’est-à-dire le trempage ou la désinfection par essuyage) et la désinfection thermique au moyen d’une machine à laver les pots ou les instruments. Enfin, la stérilisation : la destruction de tous les micro-organismes et l’inactivation de tous les virus, y compris les virus de la grippe aviaire. spores.

Il n’est pas toujours facile de répondre à la question du désinfectant approprié. Il faut toujours tenir compte des informations fournies par les fabricants (aperçu 1). Le conseil général de l’experte : moins, c’est plus ! Il faut donc essayer de ne pas avoir trop de moyens différents dans la pratique.

En ce qui concerne le nettoyage et la désinfection des surfaces, le personnel médical devrait toujours se poser certaines questions. Pourquoi : il s’agit de réduire les foyers d’infection provenant des surfaces. Comment : quel matériel est nécessaire et comment la désinfection est-elle effectuée ? Un équipement de protection est-il nécessaire et faut-il, par exemple, aérer ? Quoi : sols, surfaces, appareils médicaux, installations sanitaires ? Quand et avec quoi ? Quels produits utiliser et à quels intervalles ?

En ce qui concerne l’utilisation de la désinfection par pulvérisation, le Dr Durisch a conclu par un message clair : là où il est possible d’essuyer, il ne faut pas pulvériser ! Elle a fait référence à l’étude de la Commission sur le sujet. Recommandations de l’Institut Robert Koch : la désinfection par pulvérisation met en danger la personne qui l’effectue et n’obtient qu’un effet peu fiable. Elle doit donc être limitée exclusivement aux zones qui ne peuvent pas être atteintes par une désinfection par essuyage.

Messages Take-Home

Développer un concept d’hygiène intelligent (interdisciplinaire) pour le cabinet médical
Impliquer le personnel
Contrôler et former régulièrement
Rationaliser/vérifier les produits
Observer, respecter et montrer l’exemple en matière d’hygiène pour la sécurité des patients et du personnel.

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