Fin janvier, le symposium annuel des médecins généralistes et des gynécologues s’est tenu à Olten. HAUSARZT PRAXIS s’est rendu sur place et fait le point, d’une part, sur la problématique de l’administration de médicaments pendant la grossesse et, d’autre part, sur la dysménorrhée primaire et secondaire.
Le professeur Irene Hösli, de la clinique d’obstétrique et de médecine de la grossesse de Bâle, s’est exprimée sur le thème “Les médicaments pendant la grossesse”. Elle a noté que la prise de médicaments chez les femmes enceintes au cours des trois premiers mois avait augmenté de 60% au cours des 30 dernières années. Ceci est principalement dû à l’augmentation des maladies chroniques maternelles avec l’âge, l’augmentation de l’IMC, etc. Ainsi, les femmes enceintes prennent aujourd’hui jusqu’à quatre médicaments différents pendant le premier trimestre, et jusqu’à huit médicaments pendant toute la grossesse, souvent en automédication. Les malformations se produisent dans 3 à 6% de toutes les grossesses, et dans environ 1 à 5% des cas, les médicaments en sont la cause (tableau 1).
Les substances pharmacologiques comportent donc toujours des risques potentiels pour la mère et l’enfant à naître, qu’il convient d’évaluer en fonction de la situation. Cela ne concerne pas les préparations à base d’acide folique et de vitamines qui sont administrées avant et pendant la grossesse en tant que compléments alimentaires afin d’apporter un soutien optimal à la mère et à l’enfant.
Le professeur Hösli a abordé en particulier la problématique de la dépression pendant la grossesse : Selon des données récentes, 3 à 6% des femmes enceintes sont traitées par ISRS pour une dépression modérée ou sévère. Les femmes enceintes souffrant d’une dépression connue doivent absolument poursuivre le traitement antidépresseur, car le taux de rechute est très élevé. Les avantages l’emportent ici clairement sur les risques. La sertraline et le citralopram n’ont pas montré d’augmentation du risque de malformation pendant la période périconceptionnelle ou le premier trimestre, tandis que la fluoxétine et la paroxétine ont montré une légère augmentation du risque de malformation cardiaque. Parmi les antidépresseurs tricycliques, la nortriptyline, l’imipramine et l’amitriptyline sont des médicaments de choix. Au deuxième trimestre ou en péri-partum, les antidépresseurs peuvent entraîner des troubles de l’adaptation chez deux à trois nouveau-nés sur dix, ce qui peut nécessiter une surveillance néonatale. La question de savoir s’il convient de réduire ou d’arrêter la médication deux à quatre semaines avant l’accouchement fait l’objet d’une controverse.
Gestion de la dyménorrhée
Le professeur Wolfgang Schöll, de la clinique universitaire de gynécologie de l’Hôpital de l’Île à Berne, a donné des informations sur le traitement de la dysménorrhée primaire et secondaire. La dysménorrhée primaire touche la majorité des jeunes filles et des femmes (60 à 70%) : Pendant les règles, des douleurs récurrentes et spasmodiques du bas-ventre surviennent sans anatomie pathologique apparente. Nausées, vomissements, maux de tête et de dos, somnolence, voire diarrhée peuvent accompagner les douleurs abdominales spasmodiques qui débutent quelques heures avant les règles et persistent pendant plusieurs jours.
Cependant, surtout au cours de la troisième et de la quatrième décennie, une dysménorrhée secondaire progressive peut survenir, avec un état douloureux pendant les règles associé à une pathologie pelvienne, souvent une endométriose. Les malformations de Müller, l’adénomyose, les fibromes, les kystes ovariens, les polypes de l’endomètre, les adhérences, les sténoses du canal cervical, les stérilets couchés, la varicose génitale et les modifications non génitales peuvent être d’autres causes de dysménorrhée secondaire.
La sévérité des douleurs menstruelles et la gêne potentielle dans les activités quotidiennes définissent l’utilisation d’analgésiques. Selon le professeur Schöll, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) constituent le premier choix, les inhibiteurs de la COX-1 étant préférables aux inhibiteurs de la COX-2. Dans les cas les plus graves, le traitement peut commencer la veille des règles attendues. Les dérivés de l’acide méfénamique peuvent éventuellement être légèrement plus efficaces que les dérivés de l’acide propionique tels que l’ibuprofène ou le naproxène. Le métamizole, qui n’est pas un AINS et qui a une excellente efficacité sur les douleurs viscérales, constitue une bonne alternative. Selon le professeur Schöll, l’utilisation d’approches non médicamenteuses telles que l’acupuncture et la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) est également justifiée par les preuves. Si les AINS ne permettent pas de contrôler suffisamment la douleur ou si une anticonception est souhaitée, on utilise des pilules contraceptives orales (PCO) qui, en supprimant l’ovulation, réduisent les taux de prostaglandines utérines et la quantité de sang menstruel. Dans les cas graves, les AINS et les OCP peuvent être combinés. Dans le cas de la dysménorrhée secondaire, qui nécessite des investigations pathologiques supplémentaires, le traitement causal et multimodal est nécessaire.
Séverine Bonini
Source : 32e symposium des médecins généralistes et des gynécologues, 30 janvier 2014, Olten
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(3) : 34-35
