Le système nerveux central est en permanence confronté à une multitude de défis. Certains obstacles peuvent être surmontés, d’autres nécessitent une aide. Les chercheurs travaillent d’arrache-pied pour décrypter les processus afin de développer des mesures thérapeutiques appropriées sur la base d’une meilleure compréhension. Les résultats d’études récentes sur différentes maladies du cerveau (et des nerfs) ont été présentés lors du DGN.
La paroxysmie vestibulaire (VP) est un “conflit vasculo-nerveux” dans l’angle ponto-cérébelleux, qui déclenche de brèves crises de vertige, généralement spontanées. De brefs épisodes de pression auriculaire, de perte d’audition et/ou d’acouphènes sont également rapportés. À l’endroit où les nerfs auditifs et vestibulaires entrent dans le cerveau, il y a un contact permanent entre les nerfs et une boucle vasculaire. Les impulsions nerveuses peuvent alors aller et venir librement entre les différentes fibres nerveuses. Ces “courts-circuits” entraînent une hyperexcitabilité du nerf auditif et/ou du nerf vestibulaire, avec les symptômes typiques qui en découlent. De nouveaux critères de diagnostic ont été définis pour distinguer la forme certaine (dVP) de la forme probable (pVP). Les symptômes cliniques et les résultats vestibulaires ont été décrits plus précisément dans une cohorte de patients bien diagnostiqués [1].
146 patients ont été identifiés avec une pVP (n=73) et une dVP (N=73). Les personnes concernées subissaient entre cinq et trente attaques par jour. Les symptômes cliniques des deux formes différaient significativement en fonction du type de vertige. Les patients dVP ont signalé plus souvent des vertiges rotatoires. Chez deux tiers des personnes concernées, les crises sont survenues spontanément, tandis que chez un quart d’entre elles, elles ont été déclenchées par des mouvements de la tête. En ce qui concerne le diagnostic vestibulaire, un tiers des patients ont présenté un nystagmus induit par l’hyperventilation et une déviation de la verticale visuelle subjective. 18% ont dû changer leur médication initiale de carbamazépine et d’oxcarbazépine pour de la gabapentine, du lacosamide ou de la phénytoïne en raison d’effets secondaires. Les trois quarts des patients dVP ont pu être aidés. Ils n’ont pas eu de crises – plus de la moitié d’entre eux n’ont pas pris de médicaments. Les personnes souffrant de crises persistantes présentaient également une fréquence de crises significativement plus élevée au début du traitement. Dans l’ensemble, on peut dire que le pronostic à long terme de la VP est favorable. Un essai de traitement semble judicieux.
Charge de morbidité de la SEP aux stades précoces
Aucune maladie n’est identique et aucun patient ne ressent les choses comme un autre. Par conséquent, les différences de perception de la présence et de la gravité des symptômes de la sclérose en plaques (SEP) peuvent conduire à une sous-estimation de la prévalence et de la pertinence des symptômes. L’objectif d’une enquête était donc de recueillir le point de vue des patients afin de faciliter la reconnaissance de la transition entre RRMS et SPMS [2]. L’enquête donne un aperçu des symptômes de la maladie, du maintien des compétences quotidiennes, du fardeau de la maladie et de l’utilité des traitements modificateurs de l’évolution et des traitements symptomatiques. Elle a été menée auprès de 4555 patients adultes atteints de PmMS.
Il s’est avéré que les problèmes liés à la marche ont été signalés comme étant les plus gênants. La fatigue, les troubles cognitifs, les troubles visuels ainsi que les engourdissements et les fourmillements étaient plus fréquents chez les personnes atteintes de RRMS et de SPMS ayant un statut d’invalidité inférieur que chez les patients ayant un statut d’invalidité supérieur. 65,8% de tous les patients atteints de RRMS et 92,9% de tous les patients atteints de SPMS ont signalé une aggravation des symptômes indépendamment des poussées. 24,4 des patients atteints de RRMS et 43,5% des patients atteints de SPMS n’ont pas reçu de traitement modificateur de la maladie, 36,9% de toutes les personnes atteintes de PmMS ont reçu un traitement symptomatique. Dans l’ensemble, une proportion importante de patients atteints de RRMS présentait une durée de maladie plus longue, un handicap croissant, une aggravation des symptômes indépendante des poussées, ainsi qu’un schéma de symptômes et une charge de morbidité similaires à ceux du groupe SPMS. Cela suggère que la transition vers le SPMS est sous-diagnostiquée dans la pratique clinique.
Traitement endovasculaire des infarctus cérébraux
La thérapie endovasculaire (EVT) est de plus en plus utilisée pour traiter les AVC causés par une occlusion isolée de l’artère cérébrale postérieure. Une méta-analyse a maintenant examiné plus en détail les avantages cliniques par rapport à la gestion purement clinique (BMM) [3]. Pour ce faire, 12 articles sur 441 ont été inclus dans l’analyse. Quatre des douze études ont comparé l’EVT directement avec le BMM. Dans les autres, l’une ou l’autre méthode a été étudiée. Au total, 679 patients ont été inclus. Un EVT a été réalisé chez 338 personnes concernées et un BMM chez 341.
Après trois mois, un bon résultat fonctionnel a été obtenu chez 48,1% des patients BMM et 58,0% des patients EVT. L’analyse comparative n’a pas mis en évidence de différences significatives dans la fréquence d’un bon résultat clinique. En conséquence, les experts concluent que l’EVT est un traitement sûr.
Parfois, il vaut la peine d’y regarder à deux fois
Au XIXe siècle, la neurosyphilis était la cause la plus fréquente de démence. Aujourd’hui, cette forme de démence est devenue rare. Néanmoins, un test peut parfois être utile, comme l’a montré une étude [4]. Les patients gériatriques hospitalisés présentant des troubles cognitifs ou une neuropathie ont été soumis à un test immunologique par électrochimiluminescence pour détecter les anticorps dirigés contre T. pallidum en tant que réaction de recherche de la lèpre. En cas de résultat positif, d’autres examens de laboratoire ont été effectués avec la question de savoir si une antibiothérapie était indiquée. Chez 42 des 4116 patients (1%), le TP-ECLIA a détecté des anticorps anti-T. pallidum dans le sérum. Une analyse du liquide céphalorachidien a été effectuée chez 10 patients. Cinq personnes ont finalement reçu un traitement antibiotique.
Congrès : Neurowoche (DGN)
Littérature :
- Steinmetz K, Becker-Bense S, Strobl R, et al. : Paroxysme vestibulaire – caractéristiques cliniques et évolution à long terme. DGN-P292.
- Bayas A, Christ M, Schuh K : Enquête auprès des patients sur le fardeau de la maladie et les signes précoces de progression de la sclérose en plaques en Allemagne (MSPerspectives). DGN-IP018.
- Berberich A, Finitsis S, Strambo D, et al. : Traitement endovasculaire versus prise en charge clinique des infarctus cérébraux causés par une occlusion de l’artère cérébrale postérieure : une méta-analyse. DGN-P124.
- Djukic M, Eiffert H, Lange P, et al. : Le rôle de la sérologie de la lèpre dans le diagnostic différentiel des troubles cognitifs et des polyneuropathies chez les patients et patientes d’une clinique gériatrique. DGN-P213.
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2023 ; 21(1) : 18 (publié le 8.2.22, ahead of print)
