O sistema nervoso central está permanentemente exposto a uma multiplicidade de desafios. Alguns obstáculos podem ser ultrapassados, outros precisam de ajuda. Os investigadores estão a trabalhar a toda a velocidade para decifrar processos a fim de desenvolver medidas terapêuticas adequadas com base numa melhor compreensão. Foram apresentados na DGN resultados de estudos actuais sobre diferentes doenças cerebrais (nervosas).
A paroxismia vestibular (VP) é um “conflito vascular-nervoso” no ângulo cerebelopontine, causando breves ataques, geralmente espontâneos, de vertigens. Também são relatados episódios curtos de pressão auditiva, perda auditiva e/ou zumbido. No ponto em que os nervos auditivos e vestibulares entram no cérebro, há um contacto permanente entre os nervos e um laço vascular. Os impulsos nervosos podem então saltar para trás e para a frente entre as fibras nervosas individuais sem obstáculos. Estes “curtos-circuitos” levam a uma hiperexcitabilidade dos nervos auditivos e/ou vestibulares com os sintomas típicos. Foram agora estabelecidos novos critérios de diagnóstico para distinguir entre uma forma definitiva (dVP) e provável (pVP). Numa coorte bem diagnosticada de pacientes, os sintomas clínicos e os achados vestibulares foram descritos com mais detalhe [1].
146 pacientes foram identificados com um pVP (n=73) e dVP (N=73). As pessoas afectadas sofriam entre cinco e 30 ataques por dia. Os sintomas clínicos das duas formas diferiram significativamente em relação ao tipo de vertigem. Os doentes dVP relataram vertigens rotativas com mais frequência. Em dois terços das pessoas afectadas, os ataques ocorreram espontaneamente, num quarto foram desencadeados por movimentos da cabeça. Relativamente ao diagnóstico vestibular, um terço dos pacientes mostrou nistagmo induzido pela hiperventilação e desvio da vertical visual subjectiva. 18% teve de mudar da medicação original de carbamazepina e oxcarbazepina para gabapentina, lacosamida ou fenitoína devido a efeitos secundários. Três quartos dos pacientes do dVP poderiam ser ajudados. Permaneceram livres de ataques – mais de metade sem medicamentos. Os doentes com ataques persistentes também tinham uma frequência de ataque significativamente mais elevada no início do tratamento. Globalmente, pode dizer-se que o prognóstico a longo prazo do VP é favorável. Uma tentativa de tratamento parece fazer sentido.
Carga da doença da EM nas fases iniciais
Nenhuma doença é a mesma e nenhum dois pacientes sentem o mesmo. Portanto, a diferente percepção da presença e gravidade dos sintomas da esclerose múltipla (EM) pode levar à subestimação da prevalência e relevância dos sintomas. O objectivo de um inquérito era, portanto, capturar a perspectiva do paciente para facilitar o reconhecimento da transição do RRMS para o SPMS [2]. O inquérito proporciona uma visão dos sintomas da doença, da manutenção das capacidades de vida diária, da carga da doença e dos benefícios das terapias modificadoras e sintomáticas do curso. Foi conduzido entre 4555 pacientes adultos com PmMS.
Constatou-se que os problemas com o caminhar eram relatados como os mais incómodos. Fadiga, deficiência cognitiva, distúrbios visuais e dormência e formigueiro eram mais comuns em doentes com RRMS e SPMS com menor grau de incapacidade do que em doentes com grau de incapacidade mais elevado. 65,8% de todos os doentes com RRMS e 92,9% de todos os doentes com SPMS reportaram um agravamento dos sintomas independente de recaídas. 24,4 de RRMS e 43,5% dos doentes com SPMS não receberam terapia modificadora da doença, 36,9% de todos os doentes com PmMS receberam tratamento sintomático. No total, uma proporção relevante de doentes com RRMS teve uma duração mais longa da doença, incapacidade crescente, agravamento dos sintomas independente de recaída, e um padrão de sintomas e carga de doença semelhante ao do grupo SPMS. Isto sugere que a transição para o SPMS é subdiagnosticada na prática clínica.
Terapia endovascular para enfartes cerebrais
A terapia endovascular (EVT) é cada vez mais utilizada para tratar acidentes vasculares cerebrais causados pela oclusão isolada da artéria cerebral posterior. Numa meta-análise, o benefício clínico comparado com a gestão clínica pura (BMM) foi agora examinado com mais detalhe [3]. Para este efeito, 12 de 441 artigos foram incluídos na análise. Quatro dos doze estudos compararam directamente EVT com BMM. Nos outros, ou um método ou o outro foi estudado. Foram incluídos um total de 679 pacientes. Um EVT foi realizado em 338 pessoas afectadas, e um BMM em 341.
Após três meses, foi alcançado um bom resultado funcional em 48,1% dos doentes com BMM e 58,0% dos doentes com TEV. Na análise comparativa, não foram detectadas diferenças significativas na frequência de um bom resultado clínico. Consequentemente, os peritos concluem que o EVT é um tratamento seguro.
Por vezes compensa dar uma segunda vista de olhos
No século XIX, a neurosífilis era a causa mais comum de demência. Entretanto, esta forma de demência tornou-se rara. No entanto, um teste pode, por vezes, ser útil, como se verificou num estudo [4]. Para este fim, os pacientes internados geriátricos com anomalias cognitivas ou neuropatia foram submetidos a um imunoensaio de electrochemiluminescência para a detecção de anticorpos dirigidos contra o T. pallidum como reacção de busca de lues. Se o resultado fosse positivo, foram efectuados mais testes laboratoriais para determinar se a antibiose era indicada. Em 42 de 4116 doentes (1%), TP-ECLIA detectou anticorpos no soro contra o T. pallidum. Foi realizada uma análise do líquido cerebrospinal em 10 pacientes. Cinco pessoas afectadas acabaram por receber tratamento antibiótico.
Congresso: Semana do Neuro (DGN)
Literatura:
- Steinmetz K, Becker-Bense S, Strobl R, et al: Vestibular paroxysmia – características clínicas e curso a longo prazo. DGN-P292.
- Bayas A, Christ M, Schuh K: Inquérito aos doentes sobre o peso da doença e os primeiros sinais de progressão de esclerose múltipla na Alemanha (MSPerspectives). DGN-IP018.
- Berberich A, Finitsis S, Strambo D, et al: Endovascular therapy versus clinical management of cerebral infarcts caused by posterior cerebral artery occlusion: uma meta-análise. DGN-P124.
- Djukic M, Eiffert H, Lange P, et al: O papel da serologia lues no diagnóstico diferencial da deficiência cognitiva e das polineuropatias em pacientes de uma clínica geriátrica. DGN-P213.
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2023; 21(1): 18 (publicado 8.2.22, antes da impressão).
