En particulier, les diabétiques âgés avec un IMC élevé ont un risque accru d’évolution grave et les taux de mortalité sont plus élevés que dans la population générale. Les interactions impliquées sont extrêmement complexes. Le contrôle régulier du glucose et le maintien de l’objectif d’HbA1c font partie des facteurs de risque cliniquement pertinents sur lesquels il est possible d’agir.
Une étude chinoise (n=1099) a rapporté que 15% des personnes atteintes de COVID-19 confirmé en laboratoire et hospitalisé étaient diabétiques [1,2]. Les données d’un centre de santé de New York ont révélé que la proportion de diabétiques était plus élevée chez les patients coronariens hospitalisés que dans les sous-groupes non hospitalisés (31,8% contre 5,4%) [3]. Sur l’ensemble des patients COVID-19 inclus dans cette étude, 15% étaient des diabétiques. Un IMC >40 s’est avéré être un facteur de risque majeur d’hospitalisation.
Le risque d’évolution grave est nettement plus élevé
Une recherche dans PubMed montre que plus de 2000 publications sur COVID-19 et le diabète ont été publiées depuis le début de la pandémie. Juliana Chan de l’Université chinoise de Hong Kong et de l’Hôpital Prince of Wales, Shatin, Hong Kong [4]. Selon une grande étude britannique (n=61’414’470), la prévalence du diabète dans la population générale est de 4,7%. La proportion de diabétiques de type 2 parmi les 23 698 décès de patients COVID-19 hospitalisés était de 31,4%, soit près d’un tiers [5]. La structure des interactions impliquées est très complexe. L’utilisation du glucose par l’organisme dépend d’une disponibilité adéquate de l’oxygène et de l’insuline, afin que le glucose soit absorbé par les cellules et assure des fonctions essentielles à la survie. Un stress aigu tel qu’une maladie COVID-19 peut déstabiliser ces processus imbriqués, avec pour conséquence des taux de glucose sanguin incontrôlés et une défaillance multiorganique. Il est bien connu que des taux de glucose mal contrôlés sont associés à des processus inflammatoires et à une diminution des défenses immunitaires. Comme le montrent des données récentes. cela se traduit par une modification des paramètres correspondants (par ex. IL6↑, lymphocytes↓, CRP↑) par rapport aux patients COVID-19 non diabétiques [8]. Les diabétiques âgés et ceux présentant des complications micro et macrovasculaires ou un IMC élevé présentent un risque accru d’évolution grave avec des conséquences mortelles (aperçu 1).
Le contrôle de la glycémie comme facteur de risque variable
Le professeur Daniel J. Drucker, de l’Institut de recherche Lunenfeld-Tanenbaum, Hôpital Mount Sinai, Université de Toronto (Canada), souligne que le contrôle du glucose est un facteur de risque variable. Un bon contrôle glycémique réduit le risque d’évolution grave du COVID-19 et est plus facile à influencer que l’obésité, par exemple, a déclaré l’orateur. Les relations physiopathologiques de la comorbidité entre l’infection par le SRAS-CoV-2 et le diabète sont très complexes et il existe de nombreuses variables confondantes. L’ACE2 (enzyme de conversion de l’angiotensine 2) et la DPP4 (dipeptidyl peptidase-4) sont deux protéines réceptrices du coronavirus qui sont également impliquées dans les voies de signalisation métabolique et jouent un rôle important dans l’homéostasie du glucose. Cependant, selon les données actuellement disponibles, il n’y a pas de preuves convaincantes que les médicaments qui ciblent les voies de signalisation associées à l’ACE2 ou à la DPP4 aient des effets cliniquement significatifs sur l’infection par le SRAS-CoV-2 [1,6]. Ce qui est certain, c’est que le contrôle du glucose est un facteur important, y compris dans ce contexte. En effet, l’hyperglycémie entraîne une glycolyse réversible des récepteurs ACE2, ce qui pourrait faciliter la pénétration des coronavirus et donc entraîner des infections plus graves. Les données actuelles ne permettent pas de déterminer si les inhibiteurs de la DPP4 ont un impact pertinent sur les résultats cliniques des patients diabétiques atteints d’une infection à coronavirus [1]. Dans les cas de diabétiques présentant une infection active par le SRAS-CoV-2 et une fonction rénale réduite, il est proposé d’ajuster éventuellement la posologie des inhibiteurs de la DPP4. En ce qui concerne les autres substances hypoglycémiantes, les données actuelles ne permettent pas non plus de formuler des recommandations thérapeutiques fondées sur des preuves, selon le professeur Drucker. L’augmentation rapide des données concernant le SRAS-CoV-2 nécessite un suivi continu des nouvelles connaissances afin de mieux comprendre les risques et les avantages des médicaments hypoglycémiants chez les patients atteints de COVID-19. Cela vaut également pour les cas nécessitant de l’insuline, bien que l’on dispose de plusieurs décennies d’expérience en ce qui concerne l’utilisation de l’insuline chez les diabétiques hospitalisés dans un état critique.
Diabète de type 1 : les personnes de plus de 50 ans font partie du groupe à risque.
Dans une étude britannique basée sur la population, le risque de mortalité des patients hospitalisés atteints de COVID-19 et de diabète de type 2 a été multiplié par 3,5 par rapport à la population générale, l’âge moyen étant de 72 ans. En ce qui concerne le diabète de type 1, selon les données actuelles, seules les personnes de plus de 50 ans qui sont diabétiques depuis plusieurs années (80% depuis plus de 15 ans) et qui ont une HbA1c >10% un risque accru d’évolution grave, explique le professeur Catarina Limbert du University Center of Central Lisbon & Hospital Dona Estefania, Lisbonne (Portugal). [7]. En ce qui concerne les liens possibles entre la pandémie de coronavirus et les chiffres d’incidence, l’oratrice souligne que les études multicentriques précédentes n’ont pas enregistré d’augmentation du nombre de nouveaux cas de diabète de type 1 pendant la pandémie de coronavirus par rapport à la même période des années précédentes.
En ce qui concerne les implications pour le traitement, la pandémie de COVID-19 s’est avérée être un booster pour la télémédecine, selon le professeur Limbert. La révolution numérique a certes déjà fait son apparition avec l’utilisation de pompes à insuline, de capteurs, d’une administration automatisée de l’insuline et de recommandations de dosage virtuelles, mais la pandémie de coronavirus a également mis en évidence l’importance des systèmes de suivi à distance pour l’évaluation de l’évolution et les décisions thérapeutiques qui en découlent. Il s’est avéré que le contrôle glycémique pouvait être amélioré par l’utilisation de technologies modernes, ce qui a incité les prestataires de soins de santé à proposer des cliniques virtuelles du diabète en complément des visites conventionnelles sur site. Mais cela suppose une collaboration multidisciplinaire et la possibilité de garantir le savoir-faire technologique nécessaire et un support pratique. En ce qui concerne les dispositifs portables pour le diabète, les pompes à insuline modernes permettent de sélectionner plusieurs débits basaux et différentes formes de bolus avec différents délais d’administration.
Source : EASD 2020
Littérature :
- Drucker DJ : Coronavirus Infections and Type 2 Diabetes – Shared Pathways with Therapeutic Implications. Endocrine Reviews 2020 ; 41(3) : 457-470.
- Guan WJ, et al. : New Eng J Med 2020. DOI : 10.1056/NEJMoa2002032
- Petrilli CM, et al : Factors associated with hospitalisation and critical illness among 4,103 patients with COVID-19 disease in New York City. medRxiv 2020. Doi:2020.2004.2008.20057794
- Chan J : COVID-19 et le diabète : quelles sont les preuves ? Prof. Juliana Chan, conférence de presse, EASD, 22.09.2020.
- Barron E, et al : Associations of type 1 and type 2 diabetes with COVID-19-related mortality in England : a whole-population study. The Lancet Diabetes & Endocrinology 2020 ; 8 (10) : 813-822.
- Drucker DJ : COVID-19 et le diabète : quelles sont les preuves ? Prof. Daniel J. Drucker, conférence de presse, EASD, 22.09.2020.
- Limbert C : COVID-19 et le diabète : quelles sont les preuves ? Prof. Catarina Limbert, conférence de presse, EASD, 22.09.2020.
- Chan J : Aperçu de COVID-19 chez les personnes atteintes de diabète : quelles sont les preuves ? Prof. Juliana Chan, conférence de presse, EASD, 23.09.2020.
HAUSARZT PRAXIS 2020 ; 15(10) : 50-51 (publié le 21.10.20, ahead of print)
CARDIOVASC 2020 ; 19(4) : 32-33
