La tendovaginite de Quervain est une tendinite de la première poche tendineuse dorsale de la main, traversée par les deux tendons du muscle extensor pollicis brevis et du muscle long abductor pollicis longus. En ce qui concerne les techniques d’imagerie, l’IRM est considérée comme l’étalon-or.
Les principales causes des maladies de l’appareil tendino-ligamentaire sont la surcharge chronique ou les inflammations concomitantes dans le cadre de maladies rhumatismales [1]. Des tendovaginites, des ruptures partielles ou complètes des tendons et des lésions musculaires sont alors possibles. L’écriture sur ordinateur ou le tricotage sont des causes fréquentes de surcharge mécanique. La tendovaginite sténosante de Quervain est une forme particulière de tendovaginose avec une atteinte isolée du tendon extenseur du pouce dans la région du processus styloïde radial, déclenchée par une surcharge du tendon du muscle extenseur du pouce (extensor pollicis brevis) et du muscle abducteur du pouce (abductor pollicis longus). Les critères de la tendovaginite sont présentés dans le tableau 1 .
Dès 1895, le médecin suisse de Quervain [2] décrivait dans cet article les symptômes de la tendovaginite sténosante dans la partie radiale du poignet. La symptomatologie, la pathologie et l’étiologie ont été analysées, le diagnostic différentiel et la gestion du traitement ont été discutés et les résultats du traitement chirurgical ont été présentés. Si l’immobilisation n’a pas permis la régression de la symptomatologie, la tendovaginite de Quervain peut bénéficier d’injections locales sous le rétinaculum extenseur au niveau du processus styloïde radial. Les injections de cortisone dans les tendons doivent être évitées, car des nécroses et des ruptures tendineuses peuvent se développer [3].
Les radiographies ne jouent aucun rôle dans le diagnostic de la tendovaginite. Cependant, en cas de douleur locale et de gonflement du poignet radial après un traumatisme, ils peuvent être précieux dans le diagnostic différentiel des blessures osseuses.
Les examens tomodensitométriques ne permettent pas non plus de visualiser les modifications inflammatoires des tendons en raison du mauvais contraste des tissus mous lors des examens articulaires. Les modifications osseuses peuvent toutefois être très bien détectées par cette imagerie.
L’échographie peut être utilisée avec des sondes linéaires à haute fréquence (plus de 10 MHz) pour détecter l’épaississement du tendon et l’augmentation de liquide dans la gaine du tendon des structures situées en surface avec un ourlet péritendineux à faible écho [1,4].
L’IRM est l’étalon-or de l’imagerie des lésions inflammatoires des ligaments et des tendons. L’application intraveineuse de produit de contraste, en particulier, montre une augmentation significative du signal et l’étendue et l’activité exactes des événements inflammatoires [1].
Études de cas
Dans l’étude de cas 1 , une patiente de 64 ans était soupçonnée de souffrir d’une tendovaginite sténosante de Quervain (figures 1A à C). Il n’y avait pas de traumatisme, elle se plaignait d’un gonflement douloureux du poignet gauche en direction radiale et l’extension du pouce était douloureusement limitée. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) a confirmé les soupçons, en particulier les séquences assistées par contraste qui montraient clairement l’inflammation dans le premier compartiment du tendon extenseur. Une rupture des tendons ou une altération osseuse notable du poignet ont été exclues.
Dans l’étude de cas 2 , une tendovaginite de Quervain a été mise en évidence avec un gonflement radial du poignet gauche et des douleurs avec une abduction limitée du pouce. La patiente, âgée de 52 ans, présentait une inflammation loco typico sur l’IRM réalisée (figures 2A et B) dans la partie radiale de l’articulation.
Messages Take-Home
- La tendovaginite sténosante de Quervain présente les critères typiques de la tendinite ou de l’inflammation de la gaine tendineuse, avec gonflement, douleur et fonction limitée.
- L’atteinte locale est radiale au poignet, au-dessus du processus styloïde radial.
- L’échographie peut mettre en évidence l’inflammation du tendon et de la gaine tendineuse grâce à une technique d’examen à haute résolution.
- L’IRM permet de visualiser l’étendue exacte de l’inflammation et le stade actif grâce aux séquences de contraste.
- Des mesures de soulagement, d’immobilisation et de traitement antiphlogistique sont indiquées, le traitement chirurgical doit rarement être associé.
Littérature :
- Treitl M, Stäbler A, Reiser M : Diagnostic par imagerie du carpe. Radiologie up2date 1, 2002 : 93-120.
- De Quervain F : Sur une forme de tendovaginite chronique par le Dr Fritz
- de Quervain à la Chaux-de-Fonds. 1895. Am J Orthop 1997 ; 26(9) : 641-644.
- Rehart S, Sell S, éd. : Rhumatologie orthopédique. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York 2016 : 135.
- Schueller-Weidekamm C : Échographie de l’appareil locomoteur. Radiologie up2date. 1, 2009 : 15-28.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(1) : 38-39
