A tendovaginite de Quervain é uma tendovaginite do primeiro compartimento tendinoso dorsal da mão, através da qual passam os dois tendões do músculo extensor pollicis brevis e do músculo raptor longo pollicis longus. Em termos de procedimentos de exame de imagem, a ressonância magnética é considerada o padrão de ouro.
As principais causas de doenças do aparelho tendino-ligamento são o uso excessivo crónico ou inflamações concomitantes no contexto de doenças reumáticas [1]. É possível tervaginite, rupturas parciais e completas dos tendões e danos musculares. A dactilografia no computador ou o tricô são causas comuns de sobrecarga mecânica. Tendovaginitis stenosans de Quervain é uma forma especial de tendovaginose com envolvimento isolado do tendão extensor do polegar na região do processo estilóide, desencadeada por sobrecarga do tendão do músculo extensor pollicis brevis e do músculo abdutor pollicis longus. Os critérios para tervaginite estão listados no Quadro 1 .
Já em 1895, o médico suíço de Quervain [2] descreveu neste artigo os sintomas de tervaginite estenosiana na parte radial do pulso. A sintomatologia, patologia e etiologia foram analisadas, o diagnóstico diferencial e a gestão da terapia foram discutidos e os resultados do tratamento cirúrgico foram apresentados. Se a imobilização não levou à regressão dos sintomas, a tendovaginite de Quervain pode beneficiar de injecções locais sob o extensor do retinaculum ao nível do processo estilóide. As injecções de cortisona nos tendões devem ser evitadas, uma vez que a necrose e a ruptura dos tendões podem desenvolver-se [3].
Os raios X não desempenham um papel no diagnóstico da tendovaginite. No entanto, no caso de sintomas de dor local e inchaço do pulso radialmente após o trauma, podem ser valiosos no diagnóstico diferencial de lesões ósseas.
Os exames de tomografia computorizada também não são adequados para visualizar alterações do tendão inflamatório devido ao fraco contraste dos tecidos moles nos exames das articulações. No entanto, as alterações ósseas podem ser detectadas muito bem com esta imagem.
Sonograficamente , os transdutores lineares de alta frequência (acima de 10 MHz) podem detectar espessamento tendinoso e proliferação de fluidos na bainha tendinosa de estruturas superficiais com franja peritendinosa de baixo eco [1,4].
A ressonância magnética é o padrão dourado de imagem das alterações do ligamento inflamatório e dos tendões. Em particular, a aplicação intravenosa de agente de contraste mostra um claro aumento do sinal e a exacta extensão e actividade do evento inflamatório [1].
Estudos de caso
No estudo de caso 1 , uma paciente feminina de 64 anos foi suspeita de ter estenosans de Quervain (Fig. 1A a C) . Não houve nenhum trauma, queixou-se de um inchaço doloroso no pulso esquerdo radial e a extensão do polegar foi dolorosamente limitada. A ressonância magnética (RM) confirmou a suspeita; a inflamação no 1º compartimento do tendão extensor era clara, especialmente nas sequências de contraste. Uma ruptura do tendão ou alteração óssea significativa do pulso poderia ser excluída.
No caso 2 , a tendovaginite de Quervain foi diagnosticada com inchaço radial e dor no pulso esquerdo com raptos limitados do polegar. O paciente de 52 anos mostrou a inflamação loco típica na parte radial da articulação na RM realizada (Fig. 2A e B) .
Mensagens Take-Home
- Tendovaginitis stenosans de Quervain mostra os critérios típicos da tendinite ou inflamação da bainha tendinosa com inchaço, dor e função limitada.
- O achado local é radial no pulso sobre o processo estilóide.
- A sonografia pode detectar inflamação do tendão e da bainha do tendão utilizando técnicas de exame de alta resolução.
- Na RM, a extensão exacta da inflamação e a fase activa são visualizadas através das sequências de contraste.
- São indicadas medidas de alívio, imobilização e tratamento antiflogístico, raramente a terapia cirúrgica deve ser seguida.
Literatura:
- Treitl M, Stäbler A, Reiser M: Diagnóstico por imagem do carpo. Radiology up2date 1, 2002: 93-120.
- De Quervain F: Sobre uma forma de tendovaginite crónica pelo Dr. Fritz
- de Quervain in la Chaux-de-Fonds. 1895. Am J Orthop 1997; 26(9): 641-644.
- Rehart S, Sell S, eds: Orthopaedic Rheumatology. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nova Iorque 2016: 135.
- Schueller-Weidekamm C: Sonografia do sistema músculo-esquelético. Actualização em Radiologia2. 1, 2009: 15-28.
PRÁTICA DO GP 2022; 17(1): 38-39
