Les carcinomes urothéliaux peuvent survenir dans le tractus urinaire supérieur ou inférieur. Pour examiner les voies urinaires (système pelvien rénal, uretères), on utilise notamment la tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM). Le scanner est la technique d’imagerie la plus utilisée pour le diagnostic des tumeurs du système urinaire et offre aujourd’hui, en plus de la technique des couches minces, la possibilité d’appliquer un produit de contraste par voie intraveineuse et de réaliser des images tardives.
Les carcinomes urothéliaux du haut appareil urinaire ont été évoqués dans l’article précédent. Ce type de tumeur est beaucoup plus fréquent dans le bas appareil urinaire, en particulier dans la vessie. Il existe de nombreux sous-types histologiques [6]. Le schéma de distribution est en corrélation avec la surface urothéliale. Plus de 90% des carcinomes à cellules transitionnelles se trouvent dans la vessie. Avec 95%, cette entité tumorale représente également la majorité des cancers de la vessie dans leur ensemble. Seuls 5% correspondent à des adénocarcinomes et des carcinomes épidermoïdes [1,4].
En Allemagne, on estime à environ 30 000 le nombre de nouveaux cas de cancer de la vessie chaque année, le rapport hommes/femmes est d’environ 3 pour 1 et le risque relatif fumeurs/non-fumeurs est de 2 pour 1 à 6 pour 1. De rares cas de tumeurs chez les enfants ont été décrits [5]. 30 à 40% des cancers de la vessie auraient pour origine la consommation de cigarettes. D’autres toxines déclenchantes sont énumérées dans le tableau 1 .
La symptomatologie des cancers de la vessie est relativement peu spécifique avec une microhématurie ou une macrohématurie indolore, ainsi qu’une symptomatologie d’irritation de la vessie avec des mictions fréquentes et une dysurie. Des douleurs dans la région de la vessie et des intestins peuvent indiquer un stade avancé. En cas de suspicion clinique de carcinome urothélial, la cytologie urinaire a une grande sensibilité dans le diagnostic des carcinomes agressifs, mais ne permet pas de déterminer la localisation dans l’appareil urinaire. Les antigènes des tumeurs de la vessie peuvent être déterminés.
L’urétrocystoscopie permet de confirmer le diagnostic de la tumeur de la vessie, y compris son emplacement dans la vessie, ainsi que la taille et le nombre de tumeurs. Le diagnostic photodynamique (PDD) contribue à une meilleure détection du carcinome urothélial. En cas de carcinome non invasif sur le plan musculaire (Ta, T1, Tis), l’ablation de la tumeur peut être réalisée par résection transurétrale de la vessie (RTUV), complétée par un traitement par instillation précoce intravésicale de mitomycine C. La cystectomie radicale est la méthode de choix en cas de récidive tumorale d’un carcinome urothélial de haut grade. La condition préalable à la radiothérapie est la réalisation d’une TURB complète.
Les examens radiologiques avec urographie d’excrétion (AUR) et l’échographie ont une place secondaire dans le diagnostic des tumeurs du haut appareil urinaire, en particulier dans le diagnostic d’environnement. L’échographie de la vessie est un examen rarement demandé dans notre cabinet, il est généralement déjà effectué par le médecin généraliste ou l’urologue. Lorsque la vessie est pleine et que la paroi vésicale est très riche en échos, les tumeurs se présentent de manière moins échogène, parfois délimitées par une altération de la paroi. Le taux de faux négatifs est estimé à 40% et le taux de faux positifs à 10% [4].
En plus de la visualisation directe des tumeurs de la vessie, la tomodensitométrie offre la possibilité d’explorer les dépôts lymphogènes et hématogènes et de détecter les troubles fonctionnels qui en résultent en cas de blocage de l’urine par sténose ou obstruction de l’orifice urétéral dans la vessie. C’est de loin l’examen d’imagerie le plus fréquent dans le diagnostic des tumeurs du système urinaire. La technique des couches minces, l’application intraveineuse de produit de contraste et les clichés tardifs ont fait leurs preuves [7].
L’IRM a un taux élevé de détection des tumeurs de la vessie. Les carcinomes urothéliaux présentent une localisation dominante sur la paroi latérale et dorsale de la vessie [2], souvent à proximité de l’orifice urétéral. La survenue multicentrique et le taux élevé de récidive après TUR sont caractéristiques et doivent être confirmés par l’IRM. L’application d’un produit de contraste par voie intraveineuse permet d’améliorer le taux de détection des tumeurs.
Études de cas
Dans l’étude de cas 1 (figures 1A et 1B), le scanner montre une récidive tumorale d’un carcinome urothélial de la paroi postérieure de la vessie à l’embouchure de l’urètre droit. Trois ans auparavant, le patient âgé de 70 ans avait subi un TURB suivi d’un traitement à la mitomycine. La tumeur récidivante a entraîné un trouble important de l’écoulement, l’uretère droit était nettement dilaté et la perfusion du rein était limitée. L’homme a ressenti une pression croissante avec une symptomatologie douloureuse progressive dans la région du flanc droit, une microhématurie a été confirmée par les analyses de laboratoire.
Le cas 2 (Fig. 2) montre un résultat multicentrique d’un carcinome urothélial de la vessie, avec des lésions spatiales dorsales et dorso-latérales à proximité de l’orifice urétéral. Le patient, âgé de 29 ans, présentait une macrohématurie récidivante.
L’exemple 3 (figures 3A à 3C) a révélé une tumeur de la vessie gauche par tomodensitométrie en cas de suspicion d’urolithiase avec microhématurie récidivante sur le “scanner des calculs” en diagnostic natif. L’examen a été complété par des scanners de contraste et la présence de la tumeur a été confirmée chez le patient âgé de 63 ans.
Messages Take-Home
- La principale localisation des carcinomes urothéliaux est la vessie.
- Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes, une croissance tumorale multicentrique est fréquente.
- La symptomatologie est non spécifique avec une hématurie, des douleurs peuvent être présentes à des stades avancés de la tumeur.
- La principale technique d’imagerie médicale utilisée pour
carcinome urothélial est la tomodensitométrie.
Littérature :
- ElSharnoby O, et al.: Bladder urothelial cell carcinoma as a ra-re cause of haematuria in children: Our experience and review of current literature. J Pediatr Surg 2022; 57(7): 1409–1413.
- Hamm B, et al.: (Hrsg.): MRT von Abdomen und Becken. 2., völlig überarbeitete und erweiterte Auflage. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York 2007; 222–227.
- Comprehensive Cancer Center Ulm, www.uniklinik-ulm.de/
comprehensive-cancer-center-ulm-cccu.html, (letzter Abruf 26.06.2023) - Manski D. Harnblasenkarzinom: Symptome, Diagnose und Staging: https://urologielehrbuch.de/harnblasenkarzinom_03.html, (letzter Abruf 26.06.2023)
- Samaratunga H, Delahunt B: Recently described and unusual variants of urothelial carcinoma of the urinary bladder. Pathology 2012; 44(5): 407–418.
- Xu N, et al.: Integrated proteogenomic characterization of urothelial carcinoma of the bladder. J Hematol Oncol 2022; 15(1): 76.
- Yu EM, Belay S, Li W, Aragon-Ching JB: Non urothelial and urothelial variants of bladder cancer. Cancer Treat Res Commun 2022; 33: 100661.
HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(8): 42–44
InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE 2023; 11(4): 32–34
