Les cystadénomes sont des tumeurs épithéliales bénignes qui se développent comme des glandes et forment des kystes. Les tératomes ovariens matures sont des néoplasmes bénins issus de différents cotylédons et peuvent présenter différents phénotypes. Les cystadénomes entraînent souvent une sensation de pression abdominale et les tératomes ne sont pas toujours asymptomatiques non plus. Les techniques d’imagerie telles que l’échographie, le scanner ou l’IRM sont utiles pour établir un diagnostic.
Les articles précédents ont décrit des lésions bénignes de l’utérus et de l’ovaire. Les néoplasies bénignes de l’ovaire comprennent également le cystadénome séreux ou mucineux, les tumeurs de la granulosa et les arthénoblastomes [1].
Les cystadénomes sont des tumeurs à croissance uniloculaire. Ils peuvent atteindre une taille considérable, avec une croissance typiquement lente et des symptômes tardifs. Les femmes post-ménopausées sont alors souvent symptomatiques. Une augmentation significative du tour de taille et une sensation de pression abdominale sont remarquables, mais le tableau d’un abdomen aigu est plus rare. En raison de l’ampleur des résultats, l’échographie est généralement complétée par la tomodensitométrie ou l’IRM dans l’imagerie afin d’appréhender l’étendue totale des tumeurs. Chez les patientes post-ménopausées, l’annexectomie doit être pratiquée. L’ablation complète de la tumeur est également nécessaire, sinon il y a un risque de récidive [2].
Les tératomes sont fréquents chez les femmes en âge de concevoir, y compris chez les enfants et les jeunes enfants. Ils sont principalement considérés comme des tumeurs bénignes et le taux de dégénérescence est relativement faible (moins de 3%) [1,4]. Les hommes peuvent également être atteints de tératomes, mais moins souvent que les femmes. Ils sont toutefois plus susceptibles de développer des tératomes immatures. Le schéma de répartition des tératomes peut être consulté dans le tableau 1 . Les tératomes sont constitués des trois couches de cellules germinales. Des parties solides et kystiques sont présentes, des calcifications ou des dents avortées et des composants osseux sont typiques, des cheveux sont également trouvés. Généralement asymptomatiques, les symptômes d’un abdomen aigu peuvent apparaître en cas de rotation du pédoncule ou de rupture. Deux grands groupes de tératomes (tableau 1) peuvent être distingués [3].
Parmi les tératomes matures de la femme, on distingue le kyste dermoïde, tumeur ovarienne la plus fréquente chez l’enfant, et le goitre ovarien. Il s’agit principalement de lésions bénignes présentant un très faible risque de dégénérescence. Si une hyperthyroïdie est diagnostiquée et que la thyroïde est normale, il faut toujours penser à la production de thyroxine dans le goitre ovarien [4].
La résection complète est le traitement de choix des tératomes matures. Le traitement de la forme immature est le même que celui des cancers de l’ovaire, avec une chirurgie et, selon le stade, une polychimiothérapie.
Sur le plan échographique, le diagnostic d’un tératome est généralement une découverte fortuite. L’image échographique est déterminée par la complexité des différentes parties du tissu. Un examen histologique doit toujours être effectué, car la distinction entre la forme mature et la forme immature n’est pas claire à l’imagerie.
La tomodensitométrie permet de déterminer l’étendue totale de la masse. Le refoulement parfois considérable des organes par les cystadénomes est documenté par la reconstruction multiplanaire. Les tératomes sont différenciables grâce aux différentes proportions de tissus et, en particulier, les dents et les parties osseuses sont identifiables en tant que telles grâce à la quantification de la densité.
L’IRM permet de différencier avec certitude les différents tissus mous et l’injection de produit de contraste permet de visualiser les complications inflammatoires concomitantes ou la nécrose des tissus.
Études de cas
Dans l’exemple 1 (figures 1A à 1C), un grand cystadénome est visible sur le scanner d’une patiente de 52 ans. Outre une légère augmentation de la circonférence, il existait une sensation de pression abdominale et un besoin accru d’uriner. La masse a entraîné un déplacement important des anses intestinales adjacentes et une compression considérable de la vessie.
Le cas 2 illustre un tératome de l’ovaire droit chez une patiente de 25 ans (figure 2). Le diagnostic de suspicion a été posé par échographie lors d’un examen pelvien. Structure interne hétérogène, présence de matériel dentaire ou osseux dans la partie ventrale de la tumeur.
Le cas 3 montre , chez une patiente de 71 ans souffrant de douleurs abdominales gauches, une tumeur kystique et solide de l’ovaire gauche à l’examen tomodensitométrique (figure 3), d’environ 9 cm de diamètre. Sur le plan de la morphologie de l’image, la découverte était compatible avec un cystadénocarcinome.
Le cas 4 , chez une patiente de 47 ans atteinte d’un syndrome de Lynch, laisse apparaître un volumineux tératome intrapelvien à l’IRM (figure 4), avec un déplacement important de l’utérus vers la droite et une compression de la vessie.
Dans le cas 5, une patiente de 62 ans souffrant de saignements vaginaux depuis 14 jours présentait une anomalie kystique suspecte de l’ovaire droit à l’échographie préopératoire. La tomodensitométrie abdominale a révélé une tumeur kystique solide de 11 cm (figure 5). Un cystadénocarcinome n’a pas pu être exclu.
Messages Take-Home
- Les tératomes et les cystadénomes présentent généralement une image typique à l’examen en coupe et sont faciles à distinguer des simples kystes ovariens.
- Les variantes malignes ne sont souvent pas clairement identifiables, l’assainissement chirurgical devrait donc toujours être effectué.
- La taille souvent considérable des masses peut entraîner un refoulement des organes voisins et une augmentation du volume de l’abdomen.
Littérature :
- Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, Zaunbauer W : Diagnostic différentiel en IRM. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York : 2002 ; pp. 626.
- “Cystadénomes”, www.med-specialists.com/behandlungen/zystadenome,(dernière consultation 15.08.2023).
- Kamp D, van den Höfel N : Tératome. https://flexikon.doccheck.com/de/Teratom,(dernière consultation 02.07.2024).
- Schmidt D, Kommoss F. Tératomes de l’ovaire. Der Pathologe 2007 ; 28 : 203-208.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2024 ; 19(9) : 46-48
