L’ulcère veineux représente la forme la plus grave d’insuffisance veineuse chronique. Malgré le traitement standard par compression et le traitement hydro-actif des plaies, il n’est pas rare que les patients souffrant d’une jambe ouverte présentent une évolution réfractaire au traitement. Le développement et l’évaluation de nouvelles méthodes et approches thérapeutiques peuvent contribuer à améliorer la situation en matière de soins et de traitement.
L’une des manifestations les plus courantes des plaies chroniques en Europe est l’ulcère de jambe (figure 1) [1]. Sur le plan thérapeutique, un débridement est essentiel pour éliminer les tissus avitaux chez la plupart des personnes concernées. Ensuite, un traitement moderne et adapté à chaque phase de la plaie ainsi qu’une thérapie de compression doivent être appliqués [1]. Pour les patients dont la cicatrisation stagne, il est recommandé que les médecins généralistes ou les prestataires de soins primaires fassent intervenir rapidement des spécialistes ou un centre de traitement des plaies interdisciplinaire et interprofessionnel ou des cliniques spécialisées en médecine vasculaire ou en phlébologie dans le traitement [2].
Étude POET : l’éducation des patients est payante
Une équipe multiprofessionnelle de l’hôpital universitaire d’Erlangen et de l’hôpital Martha-Maria de Nuremberg, avec la participation du Dr Cornelia Erfurt-Berge, PD, a présenté un poster à l’occasion du congrès sur les plaies sur un projet dans lequel un livre individuel pour les patients sur les ulcères de jambe veineux a été élaboré et évalué [3,4]. Une attention particulière a été accordée à une formulation proche du patient et à une structuration judicieuse afin de motiver les patients de manière ciblée à participer activement au traitement. Le livre du patient, divisé en plusieurs chapitres, contient par exemple des informations de base sur les avantages de la thérapie par compression et couvre les thèmes de l’exercice physique, de l’alimentation et des soins de la peau.
L’étude POET a testé, de février 2021 à mars 2022, l’hypothèse suivante : la participation autonome au traitement de l’ulcère veineux du membre inférieur et la communication d’informations compréhensibles à ce sujet peuvent aider les patients à mieux comprendre la pathogenèse de leur maladie, à comprendre la pertinence de leur traitement et à améliorer la gestion de leur maladie. Une enquête auprès des patients a été menée à deux reprises sur 24 sujets, à six semaines d’intervalle. Les composantes suivantes ont été collectées :
- données relatives à la santé
- Vérification du pansement compressif utilisé
- Questionnaire relatif au registre des patients
- Wound-QoL
- Questionnaire de feedback de fin d’études
Les résultats ont montré des améliorations significatives en ce qui concerne la taille de la plaie, le score total du pansement compressif, la connaissance de la pathogenèse et la compréhension de l’utilité du traitement. La qualité de vie liée à la maladie s’est également améliorée. En moyenne, les patients ont déclaré avoir lu trois fois le livret du patient.
Sclérothérapie assistée par cathéter de nouvelle génération
Le Dr Savvas Apostolidis, de la clinique de chirurgie vasculaire et endovasculaire des cliniques de la Croix-Rouge de Francfort, a présenté les premiers résultats à moyen terme de la sclérothérapie de nouvelle génération assistée par cathéter et a montré sa contribution au traitement moderne des ulcères [5]. La nouvelle procédure endoveineuse non thermique permet de traiter les varices sans anesthésie, sans incision et sans anesthésie tumescente. Il peut être utilisé chez toutes les personnes concernées sans interruption d’un traitement anticoagulant et sans tenir compte de la distance entre la veine à traiter et la peau, dans des conditions ambulatoires. Une attention particulière est accordée aux patients souffrant d’ulcères. La clé du succès est un cathéter à double lumière breveté et une seringue à double procédure. Cela permet d’aspirer la mousse sclérosante utilisée et le sang présent dans le vaisseau.
Des résultats à court et moyen terme (suivi maximal jusqu’à 19 mois) sont disponibles pour cette méthode :
- Le taux de fermeture est nettement supérieur à 90% et augmente avec l’expérience de l’utilisateur.
- Le traitement par compression dure quelques jours.
- Le résultat esthétique est excellent.
- Les décolorations brunâtres observées lors de la “simple” sclérothérapie à la mousse et qui sont gênantes sur le plan esthétique sont supprimées.
- La cicatrisation des ulcères veineux est fortement accélérée.
- Tous les patients ont été agréablement surpris par la procédure et aucune complication sérieuse n’est survenue lors du traitement des quelque 200 premiers patients.
Nouveau dispositif de compression pneumatique intermittente de la cuisse
Une équipe du groupe de travail Recherche en soins infirmiers du groupe de recherche en gériatrie de la Charité – Médecine universitaire de Berlin a présenté la compression pneumatique intermittente (CPI) à l’aide d’un nouvel appareil (“WoundExpress”) en s’appuyant sur deux études de cas [6]. La CIP est un moyen supplémentaire d’améliorer la circulation sanguine et d’influencer favorablement la physiologie dans différents domaines :
- Augmentation du retour veineux et donc réduction de l’hypertension veineuse
- amélioration réactive du flux sanguin artériel par l’augmentation du gradient de pression artério-veineux
- Renforcement des mécanismes profibrinolytiques par une sollicitation accrue de l’endothélium.
Les procédures de traitement décrites ci-dessous illustrent la procédure de la CIP chez deux patients âgés souffrant d’ulcère veineux chronique. Le “WoundExpress” utilisé pour l’IPC dispose d’un brassard à chambre qui est placé autour de la cuisse, de manière similaire à la mesure de la pression artérielle sur le bras. Les chambres circulaires sont automatiquement gonflées à l’air l’une après l’autre pendant deux minutes jusqu’à ce qu’une pression de 60 mmHg soit atteinte. Après la phase de gonflage, le brassard est dégonflé pendant deux minutes supplémentaires, pendant lesquelles aucune pression n’est exercée sur la cuisse. Ces cycles de quatre minutes sont répétés pendant l’application. L’évolution du traitement a été documentée et analysée toutes les deux semaines à l’aide d’une caméra spéciale et d’un logiciel d’imagerie 3D des plaies.
Étude de cas 1 : patient de 72 ans présentant un ulcère veineux depuis deux ans et les diagnostics secondaires suivants : diabète sucré de type 2, insuffisance rénale chronique (stade 2), cathéter urinaire sus-pubien après prostatectomie, anémie, insuffisance cardiaque, problèmes de vision et d’audition. Au début de l’étude, l’ulcère avait une extension de 16,3 cm² et présentait une bonne granulation. Après six semaines de traitement standard plus IPC, la taille de la plaie avait diminué de moitié et, après 13 semaines, une lésion minimale de 0,9 cm² était encore visible.
Étude de cas 2 : patiente de 82 ans présentant un ulcère veineux récidivant depuis 2,5 mois. En dehors d’un syndrome post-thrombotique, aucun antécédent médical n’était connu. L’ulcère avait une taille initiale de 13,2 cm². Le fond de la plaie était constitué d’environ 85% de tissu de granulation et de 15% de fibrine. La participation à l’étude s’est terminée prématurément après 12 semaines, lorsque la plaie a été complètement refermée.
Un résumé des trois projets décrits est présenté dans le tableau 1 .
Congrès : Congrès sur les plaies de Nuremberg
Littérature :
- Kleinhans M, Stoffels I, Dissemond J: Langfristige Abheilung eines therapierefraktären Ulcus cruris venosum nach kruraler Fasziektomie und Spalthauttransplantation [Long-term healing of a therapy-refractory venous leg ulcer after crural fasciectomy and split skin graft transplantation]. Hautarzt 2021; 72(2): 157–162.
- Strohal R, et al.: Expertenempfehlung für einen Behandlungspfad zum Ulcus cruris venosum. WUNDmanagement 2021; 15(2): 58–61.
- Schutt A, Zschieschang B, Erfurt-Berge C: Einfluss einer umfangreichen Patienteninformation auf die Krankheitsverarbeitung bei Ulcus cruris venosum, Posterpräsentation, P11, Wundkongress Nürnberg, 23.–24.11.2024.
- Schutt A, Zschieschang B, Erfurt-Berge C: Optimierte Edukation und partizipative Therapie des Ulcus cruris venosum – das POET-Projekt. WUNDmanagement 2022; 16: 38–39.
- Apostolidis S: Die katheter-gestützte Sklerotherapie der nächsten Generation – erste mittelfristige Ergebnisse und der Beitrag zur modernen Therapie von Ulcera, Freie Vorträge, FV09, Wundkongress Nürnberg, 23.–24.11.2024.
- Deter K, Reader M, Haink M, Lahmann N: Intermittierende pneumatische Kompression (IPC) des Oberschenkels mit einem neuen Gerät namens WoundExpress (WE) zur Behandlung des Ulcus cruris venosum (UCV), Freie Vorträge, FV04, Wundkongress Nürnberg, 23.–24.11.2024.
HAUSARZT PRAXIS 2024 ; 19(2) : 41-42 (publié le 20.2.24, ahead of print)
