Dans une étude rétrospective, un traitement de 12 mois avec un extrait spécial de Ginkgo biloba en monothérapie ou en association avec des inhibiteurs de la cholinestérase a entraîné une réduction des symptômes cognitifs et neuropsychiatriques chez des patients atteints de démence vasculaire. Il s’agit d’une constatation pertinente pour la recherche clinique et la pratique.
La démence vasculaire est la deuxième forme de démence la plus fréquente après la maladie d’Alzheimer et est causée par des lésions cérébrales d’origine vasculaire (par ex. infarctus cérébral, microangiopathie et microhémorragies) [1]. Le risque de démence vasculaire augmente avec chaque accident vasculaire cérébral. L’hypertension, le diabète sucré, l’artériosclérose, la fibrillation auriculaire, la dyslipidémie, le tabagisme et le manque d’activité physique sont des facteurs de risque vasculaires importants. Comme dans d’autres maladies démentielles, la démence vasculaire entraîne des troubles cognitifs tels qu’une diminution de la mémoire et un ralentissement des fonctions mentales. Les symptômes dépendent des zones du cerveau qui ont été endommagées.
Soulager les symptômes comme objectif thérapeutique
Il n’existe pas de schéma thérapeutique établi pour le traitement de la démence vasculaire. En plus du traitement des facteurs de risque vasculaires pertinents et des maladies sous-jacentes, des médicaments sont parfois utilisés pour le traitement symptomatique de la symptomatologie démentielle. Outre les inhibiteurs de la cholinestérase (AChE-i) autorisés pour la maladie d’Alzheimer en usage off-label, des médicaments contenant du ginkgo sont souvent utilisés [2]. L’efficacité de l’extrait spécial de ginkgo EGb 761® pour soulager les troubles cognitifs d’origine vasculaire a été documentée, entre autres, dans une revue systématique publiée en 2021, qui a inclus les données de 23 ECR portant sur un total de plus de 2000 patients atteints de démence vasculaire [3]. Les résultats d’une étude rétrospective publiée cette année par une équipe de chercheurs espagnols étayent l’intérêt de l’extrait spécial de ginkgo EGb 761® en monothérapie ou en association avec l’AChE-i chez ce groupe de patients [2].
EGb 761® s’est révélé efficace seul ou en combinaison avec l’AChE-i
García-Alberca et al. ont inclus 77 patients qui ont visité le Centre de la maladie d’Alzheimer et la Clinique de la mémoire de l’Instituto Andaluz de Neurociencia à Malaga (Espagne) entre janvier 2018 et décembre 2020 [2]. Tous ont été diagnostiqués avec une démence vasculaire selon les critères de classification VICCCS (The Vascular Impairment of Cognition Classification Consensus Study): Démence post-AVC, démence vasculaire ischémique sous-corticale, démence multi-infarctus et démences mixtes [4]. Les patients inclus avaient été traités par l’un des médicaments suivants [2] :
- Extrait de ginkgo biloba EGb 761® (240 mg par jour)
- Donépézil (10 mg par jour)
- Galantamine (16 ou 24 mg par jour)
- Patch de rivastigmine (9,5 ou 13,3 mg par jour).
Améliorations significatives dans plusieurs domaines
Les trois groupes de traitement suivants ont été constitués : EGb 761® seul (n=25), AChE-i seul (n=26), EGb 761® plus AChE-i (n=26). Les méthodes de test utilisées sont présentées dans l ‘aperçu 1 [2]. Une amélioration statistiquement significative a été observée dans le groupe EGb 761® par rapport au groupe AChE-i au cours du suivi de 12 mois en termes de CFT (+1,74, p<0,001), TMT-A (-17,91, p=0,031) et NPI (-5,89, p<0,001). En ce qui concerne l’utilisation combinée, les participants traités par EGb 761® plus AChE-i ont montré une amélioration statistiquement significative du MMST (figure 1) et des résultats des tests suivants par rapport au traitement AChE-i seul au cours des 12 mois de suivi : RAVLT, CFT, TMT-A, TMT-B et NPI.
En résumé, les résultats de cette étude sont une preuve supplémentaire que les patients atteints de démence vasculaire peuvent bénéficier d’un traitement par EGb 761®. Une réduction des symptômes a été obtenue aussi bien avec l’utilisation seule qu’en combinaison avec des inhibiteurs de la cholinestérase. L’amélioration supplémentaire des performances obtenue par la thérapie combinée peut probablement s’expliquer par des effets synergiques des deux médicaments. Les principaux mécanismes d’action de l’extrait spécial de ginkgo sont les propriétés de stimulation de la circulation sanguine et une amélioration des propriétés de fluidité du sang. La prise des comprimés d’EGb 761® (120-240 mg par jour) peut se faire indépendamment des repas.
Littérature :
- Khan A, et al : Mise à jour sur la démence vasculaire. J Geriatr Psychiatry Neurol 2016 ; 29 : 281-301.
- García-Alberca JM, Mendoza S, Gris E : Bénéfices du traitement par l’extrait de Ginkgo Biloba EGb 761 seul ou en association avec des inhibiteurs de l’acétylcholinestérase dans la démence vasculaire. Clin Drug Investig 2022, https://doi.org/10.1007/s40261-022-01136-8
- Zhan M, et al : EGb dans le traitement des patients atteints de VCI : une revue systématique et une méta-analyse. Oxid Med Cell Longev. 2021. https://doi.org/10.1155/2021/8787684.
- Skrobot OA, et al : The vascular impairment of cognition classification consensus study. Alzheimers Dement 2017 ; 13 : 624-633.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(6) : 34
InFo DOULEUR & GERIATRIE 2022 ; 4(1-2) : 28
