Le 23e Congrès mondial de dermatologie s’est tenu à Vancouver en juin. Outre les grandes études bien en vue, plusieurs études plus modestes ont également convaincu par leur approche et leurs questions de recherche intéressantes. Nous présentons quelques résultats de ce type dans le domaine “Cuir chevelu et cheveux”.
Un groupe de chercheurs australiens s’est penché sur la question de la présentation clinique et histologique des mélanomes du scalp dans le cadre d’une étude rétrospective. Pour ce faire, ils ont utilisé les données d’une clinique de Melbourne au cours des 20 dernières années. D’une part, il s’agissait de mieux définir le sous-groupe afin d’accélérer la détection et le traitement à l’avenir, et d’autre part, de comparer les caractéristiques relevées avec celles d’autres mélanomes de la région de la tête et du cou. Selon la littérature actuelle, celles-ci ont globalement un moins bon pronostic que celles situées sur le reste du corps. Les mélanomes du scalp sont considérés comme particulièrement agressifs et caractéristiques, pourtant peu d’études ont examiné ce sous-groupe en tant qu’entité distincte.
Après avoir recueilli les données cliniques et histopathologiques de 1469 mélanomes cutanés primaires de la tête et du cou, les chercheurs ont divisé les cas en fonction de leur localisation : visage, cou, oreille et justement scalp. Ce dernier groupe comprenait 304 mélanomes. Par rapport aux autres mélanomes de la tête et du cou, il s’agissait significativement moins souvent de carcinomes in situ (20,8 vs 41,4%). En outre, les mélanomes invasifs du scalp différaient significativement en termes de sous-types de tumeur : il y avait plus de sous-types desmoplastiques (12,9 contre 4,3%) et nodulaires (26,6 contre 16,1%), mais moins de mélanomes lentigo-malins (34,4 contre 42,2%) et de mélanomes à extension superficielle (24,5 contre 34,6%). L’épaisseur moyenne de Breslow était plus élevée sur le scalp qu’ailleurs (3,6 vs. 2,1 mm, p<0,01).
Des différences significatives ont été observées non seulement en ce qui concerne l’apparence des mélanomes eux-mêmes, mais aussi en ce qui concerne leurs porteurs : les patients atteints de mélanome du scalp étaient plus âgés (67 ans contre 61,1) et plus souvent des hommes (79,6 contre 54%).
Au vu des nombreuses caractéristiques uniques, les auteurs concluent qu’il vaut la peine de caractériser les mélanomes du scalp comme un sous-groupe distinct.
Alopécie associée au traitement
Une fois qu’une tumeur a été diagnostiquée (qu’il s’agisse d’un mélanome ou d’un autre type de cancer), elle est aujourd’hui souvent suivie d’une thérapie anticancéreuse ciblée avec des agents qui ciblent les voies de signalisation oncogènes et/ou les protéines au niveau moléculaire. Il n’est pas rare que de telles approches aient à leur tour des répercussions sur la peau (de la tête) ou sur les cheveux. Bien que ces changements aient un impact décisif sur la qualité de vie, la recherche ne leur accorde guère d’attention. Contrairement à d’autres affections dermatologiques telles que les éruptions cutanées, le prurit et la mucite, qui peuvent limiter le dosage d’un traitement anticancéreux ciblé. Étant donné que les alopécies et autres modifications des cheveux ont rarement été évaluées cliniquement dans ces études, beaucoup de choses restent encore floues dans ce domaine.
Lors du Congrès mondial de dermatologie, des chercheurs américains ont présenté les résultats d’une revue structurée décrivant les effets d’un total de 35 thérapies anticancéreuses ciblées différentes sur les cheveux. Les sources de données étaient Pubmed, Web of Science et la base de données des résumés des réunions annuelles de l’ASCO. La revue comprenait 82 rapports de cas et séries de cas décrivant des changements de cheveux et/ou des alopécies suite à un traitement anticancéreux. Selon les auteurs, il s’agit actuellement des meilleures preuves disponibles sur le sujet.
Les alopécies qui sont apparues pendant le traitement ciblé du cancer concernaient le plus souvent le cuir chevelu et leur aspect était parfois diffus, parfois localisé/tacheté de manière irrégulière et rarement cicatriciel. Le plus souvent, une alopécie cicatricielle ou une folliculite décalvante accompagnait le traitement par inhibiteurs de l’EGFR (erlotinib n=3 ; gefitinib n=2). D’autres modifications des cheveux sont décrites dans le tableau 1. Dans l’ensemble, les chercheurs ont conclu que les thérapies ciblées pouvaient être associées à un grand nombre de modifications différentes des cheveux. Il serait intéressant d’obtenir des informations plus précises sur la manière dont les molécules agissent sur les follicules pileux. Afin de ne pas nuire inutilement à la qualité de vie des patients, les auteurs recommandent de donner des conseils appropriés avant le traitement et d’identifier rapidement ces problèmes ou de les orienter vers un dermatologue.
Lichen planopilaire – Nouveau sous-type ?
La forme la plus courante de perte de cheveux non cicatricielle est l’alopécie androgénétique (AGA). Il ne faut cependant pas se fier trop vite à ce diagnostic, car d’autres maladies imitent parfois son apparence. Un tel cas a été présenté au congrès : Selon les auteurs, il s’agit d’un nouveau sous-type de lichen planopilaire (LPP), encore peu connu.
Dans une étude transversale, les chercheurs ont vérifié combien de patients parmi les 650 inclus ayant l’apparence d’un AGA souffraient en fait d’un lichen planopilaire. Les deux tiers des participants étaient des hommes. Au total, il est apparu que 58 patients (8,9%), dont 52 femmes, présentaient des signes pathologiques de lichen planopilaire (fibrose périfolliculaire, infiltration lichénoïde autour de l’infundibulum de cheveux miniaturisés). Les auteurs concluent qu’il s’agit d’un nouveau sous-type de lichen planopilaire qui se présente cliniquement de la manière suivante : Cheveux terminaux prédominants avec une réduction significative des cheveux vellus, perte des ostia folliculaires, érythème périfolliculaire et multiples cicatrices minuscules et ponctuelles. Dans l’ensemble, l’apparence ressemble à celle d’un AGA. Un autre sous-type de LPP, également présent dans les zones de l’AGA, est appelé “fibrosing alopecia in a pattern distribution” (FAPD). Les minuscules cicatrices ponctuelles, sans alopécie progressive cicatrisante du scalp central, distinguent cliniquement cette nouvelle forme de la FAPD.
Les chercheurs recommandent donc de réaliser une biopsie en cas de constatation clinique d’une perte de cheveux diffuse avec une répartition identique à celle de l’AGA, des cheveux vellus clairsemés et des cheveux terminaux prédominé.
Le dutastéride contre la chute des cheveux
La question de savoir si le dutastéride est plus efficace que le finastéride contre l’alopécie androgénétique a également été abordée lors du congrès. Une étude randomisée et contrôlée, menée sous étiquette ouverte, a comparé l’effet de 0,5 mg de dutastéride à celui de 1 mg de finastéride par jour pendant 24 semaines chez 90 hommes atteints d’AGA (18-40 ans). La dose de dutastéride correspondait donc à celle utilisée dans l’hyperplasie bénigne de la prostate, qui est la véritable indication de la substance active. La densité et l’épaisseur des cheveux ont été mesurées par phototrichogramme au moment de l’évaluation de base et après 24 semaines. Des inventaires photographiques généraux, évalués par un enquêteur en aveugle et un enquêteur non en aveugle, et une évaluation subjective au moyen de questionnaires destinés aux patients ont complété l’évaluation.
Comparé au finastéride, le groupe dutastéride a montré une augmentation significative de la densité totale des poils et du nombre de poils épais sur la zone rasée examinée d’environ 1 cm2 après 24 semaines, accompagnée d’une diminution du nombre de poils fins. L’inventaire photographique général a également montré un net avantage sous dutastéride, tandis que les profils d’effets secondaires (y compris les dysfonctionnements sexuels) étaient comparables.
Source : 23e Congrès mondial de dermatologie, 8-13 juin 2015, Vancouver
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2015 ; 25(5) : 40-42
