Le diabète sucré a une emprise sur l’humanité. Cette maladie est l’un des défis de santé publique qui se développe le plus rapidement de nos jours. C’est pourquoi les recherches se poursuivent à un rythme soutenu, non seulement pour maîtriser les conséquences possibles du diabète, mais aussi, dans la mesure du possible, pour réussir à le prévenir. En ce qui concerne le traitement, des développements prometteurs ont déjà pu être établis ces dernières années avec les agonistes des récepteurs GLP-1 et les inhibiteurs SGLT2.
En Suisse, on estime qu’environ 500 000 personnes souffrent de diabète. Malgré tous les efforts, on s’attend à ce que la prévalence continue d’augmenter à l’avenir. Les enquêtes actuelles n’indiquent pas que le taux de nouveaux cas, en constante augmentation, puisse être endigué. Cependant, les personnes atteintes de diabète ont un nombre d’années de vie en bonne santé et une espérance de vie réduits. La bonne nouvelle est que la gestion du traitement du diabète de type 2 a beaucoup évolué ces dernières années. Comme l’a montré le professeur Jens Aberle, Hambourg (D), plusieurs études montrent qu’une réduction de poids d’environ 10 kg peut entraîner une rémission chez environ 50% des personnes atteintes d’un diabète de type 2 nouvellement manifesté. La manière dont la perte de poids a été réalisée n’a pas d’importance. Les régimes hypocaloriques, les nouvelles préparations pharmacologiques et les interventions chirurgicales peuvent tous produire cet effet.
Traiter plus que le diabète
De grands progrès ont été réalisés ces dernières années en matière de traitement médicamenteux. Non seulement une perte de poids efficace et un bon effet sur la glycémie ont été observés avec les nouvelles préparations, mais aussi des conséquences cardioprotectrices et néphroprotectrices. Les agonistes des récepteurs du GLP-1 et les inhibiteurs du SGLT2 réduisent tous deux les conséquences cardiovasculaires et la mortalité. Les inhibiteurs de SGLT2 ont également montré une réduction cohérente et remarquable des hospitalisations pour insuffisance cardiaque et ont ralenti le déclin de la fonction rénale, y compris la progression de la maladie rénale au stade terminal et la mort rénale. Il est intéressant de noter que les effets positifs se produisent en grande partie indépendamment de l’amélioration du contrôle de la glycémie, a constaté l’expert.
La gestion du traitement du diabète de type 2 peut désormais être nettement plus personnalisée grâce à la disponibilité des nouveaux médicaments d’une part et des options thérapeutiques non médicamenteuses d’autre part. En fonction de l’état de la maladie, des pathologies associées, de l’efficacité et du profil de sécurité des médicaments, des préférences des patients et des coûts, d’autres régimes thérapeutiques peuvent être appliqués. La médecine personnalisée permet de mieux adapter les mesures thérapeutiques à chaque patient, de maximiser les bénéfices et de minimiser les dommages, a résumé Aberle.
La maladie au fil du temps
Petra-Maria Schumm-Draeger, Munich (D), s’est penchée sur les défis particuliers de la ménopause pour les femmes diabétiques. En effet, une tendance marquée à la prise de poids, notamment à l’augmentation de la graisse viscérale, combinée aux fluctuations hormonales, rend extrêmement difficile un contrôle glycémique stable et proche de la normale. Il ne faut pas oublier que le changement ménopausique intervient souvent plus tôt chez les femmes diabétiques. Il s’agit probablement d’un processus de vieillissement accéléré des ovaires dû à des modifications vasculaires associées au diabète. Des niveaux élevés d’œstrogènes entraînent une amélioration de la sensibilité à l’insuline, tandis que des niveaux élevés de progestérone renforcent la résistance à l’insuline. En conséquence, les baisses et les augmentations brutales et intermittentes de ces hormones entraînent des variations de la sensibilité à l’insuline, ce qui se traduit par des fluctuations de la glycémie, tant en hypoglycémie qu’en hyperglycémie. Il est donc nécessaire d’effectuer beaucoup plus d’autocontrôles glycémiques rapprochés ou une mesure continue de la glycémie afin de pouvoir adapter soigneusement l’insulinothérapie à la situation actuelle de la transition ménopausique avec les fluctuations hormonales correspondantes. Pour le traitement, il est alors indiqué d’utiliser des préparations qui empêchent la prise de poids ou soutiennent la perte de poids sans risque d’hypoglycémie, selon l’experte.
Mais les femmes diabétiques ne sont pas les seules à souffrir plus nettement de la maladie au cours de leur vie. Le Dr Cornelia Jaursch-Hancke, de Wiesbaden (Allemagne), a indiqué que le diabète de type 2 peut également entraîner des troubles métaboliques et un manque de testostérone chez les hommes avec l’âge. En fait, cela se produit très rarement. Cependant, chez les hommes atteints de diabète de type 2, le déficit en testostérone touche près de 50% d’entre eux et jusqu’à 90% des personnes concernées souffrent de dysfonctionnement sexuel. Cela est dû à l’obésité viscérale caractéristique. Les adipokines ont un impact négatif sur la production de testostérone et réduisent l’effet de l’insuline existante en créant une résistance à l’insuline. Par conséquent, ce déficit en testostérone est réversible par une perte de poids avec diminution des cellules adipeuses pathologiques. Dans ce cas, il n’est pas recommandé de suivre un traitement à la testostérone, mais plutôt un traitement classique du diabète avec un analogue du GLP-1 pour améliorer les paramètres métaboliques et la qualité de vie.
Congrès : Le diabète sans frontières
CARDIOVASC 2022 ; 21(1) : 24
