De plus en plus de personnes sont infectées par le nouveau coronavirus SARSCoV-2. Afin d’endiguer la propagation, l’Office fédéral de la santé publique a publié des recommandations de comportement qui sont constamment adaptées à la situation actuelle. Des précautions et des instructions particulières s’appliquent au personnel médical.
L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a déclaré l’état d’urgence sanitaire international [1]. Cela signifie que tous les pays membres de l’OMS sont invités à coordonner entre eux les mesures d’urgence recommandées par l’organisation pour éviter toute propagation supplémentaire. Les experts mettent toutefois en garde contre la panique et soulignent qu’il est très important de garder son calme et de prendre des mesures préventives dans la situation actuelle. Se laver et se désinfecter soigneusement les mains régulièrement est essentiel pour se protéger d’agents pathogènes tels que le coronavirus. Des mains propres réduisent le risque de transmission d’agents pathogènes des mains au visage. Pour le personnel médical, cela fait partie de la routine quotidienne, mais pour les patients, cela signifie dans de nombreux cas un changement des habitudes quotidiennes. Les poignées de main doivent être évitées dans la mesure du possible.
Respecter les directives actuelles des autorités sanitaires
Contrairement à la population générale, il n’est guère possible pour le personnel médical d’éviter les personnes malades. Il est toutefois possible de prendre des mesures pour minimiser le risque de contagion. En ce qui concerne l’algorithme d’investigation et la gestion des cas suspects, il convient de suivre les instructions actuelles des autorités sanitaires. La version régulièrement mise à jour des directives et recommandations valables pour la Suisse est disponible sur le site www.bag.admin.ch [2]. La fiche d’information sur les critères de suspicion, de prélèvement et de déclaration est particulièrement pertinente pour les médecins généralistes et contient entre autres les éléments suivants (version du 04.03.2020) : Toutes les personnes répondant aux critères de suspicion et toutes les personnes hospitalisées présentant une pneumonie bilatérale (ou ADRS) d’étiologie indéterminée doivent faire l’objet d’un diagnostic de laboratoire, indépendamment des critères de suspicion. Les médecins traitants déclarent au service du médecin cantonal et à l’OFSP, dans les 24 heures, les résultats cliniques de tous les cas confirmés par détection PCR. Les laboratoires de diagnostic signalent au service du médecin cantonal et à l’OFSP, dans les deux heures, les résultats positifs et négatifs pour COVID-19 par détection PCR. Si les critères de suspicion d’une infection par le nouveau coronavirus sont remplis, le médecin cantonal décide des mesures et des examens complémentaires à effectuer. Si l’on sait quel hôpital a été choisi par le médecin cantonal, il peut être utile d’informer préalablement les compétences de cet hôpital. En outre, il faudra éventuellement organiser le transport du patient vers l’hôpital, conformément aux recommandations cantonales ou aux instructions du médecin cantonal. Il peut être nécessaire de donner des instructions au patient concernant l’isolement à domicile. Le médecin qui effectue le test est responsable du remplissage du formulaire de déclaration obligatoire.
Comment réduire le risque de contagion
Il est recommandé de faire porter au patient un masque d’hygiène dès son arrivée au cabinet. Le patient doit être isolé dans une pièce bien ventilée. Tout le personnel médical doit utiliser des masques d’hygiène, des lunettes de protection – si elles existent – ainsi que des gants et des manteaux de protection. Un masque FFP2 doit être utilisé lors de la réalisation d’écouvillons nasopharyngés ou pharyngés. Si le contact avec un cas confirmé a été étroit et non protégé, des mesures particulières doivent être prises. Sont considérés comme un risque accru d’infection suite à un contact étroit : Soins ou examens médicaux (<2 m) sans équipement de protection utilisé et/ou contact direct avec des sécrétions respiratoires, des fluides corporels sans équipement de protection utilisé. Si ces critères sont remplis, des mesures de quarantaine sont prises conformément aux recommandations de l’OFSP, dont la mise en œuvre concrète est ordonnée par les autorités cantonales. Afin de réduire le risque de contamination, la pièce du cabinet médical dans laquelle le patient a séjourné doit être entièrement désinfectée avec un désinfectant avant toute nouvelle utilisation. Dans plusieurs hôpitaux, des mesures de quarantaine pour le personnel sont désormais à l’étude ou ordonnées. En effet, les professionnels de la santé peuvent avoir été en contact avec des personnes atteintes du coronavirus.
Ce qu’il faut savoir sur les règles de quarantaine
Dans la vie quotidienne en dehors du cabinet médical, les critères suivants, en plus de ceux déjà mentionnés, indiquent un risque accru d’infection : personnes vivant sous le même toit, ayant eu des contacts faciaux (“face à face”) d’au moins 15 minutes avec le cas confirmé et, lors des voyages en avion, passagers ayant été assis dans la même rangée que le cas confirmé ou dans les deux rangées précédant ou suivant celui-ci, indépendamment de la durée du vol. Pour les membres d’équipage ou autre personnel, si l’un des critères ci-dessus s’applique (par exemple, >entretien de 15 minutes avec le cas confirmé).
Suite à la confirmation de plusieurs cas de coronavirus au début du mois de mars, le service médical cantonal d’Argovie a publié une note d’information sur les mesures de quarantaine pour les personnes en contact étroit avec des personnes atteintes de COVID-19 (www.ag.ch) [3]. L’autorité peut ordonner une quarantaine non seulement pour les personnes présentant des symptômes de suspicion de coronavirus, mais aussi pour celles qui ont été en contact étroit avec des personnes infectées. Les personnes touchées doivent rester chez elles pendant 14 jours après le dernier contact avec la personne malade et ne doivent pas avoir de contact avec d’autres personnes. Une personne de contact est désignée et est régulièrement interrogée sur son état de santé. Il convient de ne pas recevoir de visites et de ne pas se rendre dans des lieux publics. Les achats doivent être déposés devant la porte d’entrée ; en cas de contact éventuel et inévitable (par exemple porte d’entrée), il convient de se tenir à plus de 2 m d’autres personnes et de porter un masque. Il est permis de se promener à l’extérieur avec un masque, d’éviter tout contact avec d’autres personnes et de ne pas entrer dans d’autres bâtiments. Si vous habitez dans un immeuble collectif ou dans un quartier très peuplé, les personnes touchées doivent rester chez elles dans la mesure du possible. Tousser ou éternuer uniquement dans le creux du coude ou dans un mouchoir, puis se laver les mains à l’eau et au savon ou se désinfecter les mains. S’il s’agit d’un ménage de plusieurs personnes, il faut veiller à ce que l’on se trouve dans une pièce dont les portes peuvent être fermées à clé et où l’on peut prendre ses repas. Toute visite ou contact doit être évité et la chambre ne doit être quittée qu’en cas de nécessité. Un masque d’hygiène doit être porté en dehors de la chambre (p. ex. salle de bain, toilettes). Outre le fait de se laver régulièrement les mains, les articles ménagers tels que la vaisselle, les verres, les tasses, les ustensiles de cuisine, les serviettes ou les draps ne doivent pas être partagés avec d’autres personnes. Ces articles doivent être soigneusement nettoyés à l’eau et au savon après utilisation.
Littérature :
- OMS : Coronavirus, www.who.int/health-topics/coronavirus
- BAG : Coronavirus, Formulaires de déclaration, dernière consultation 04.03.2020 www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/infektionskrankheiten-bekaempfen/meldesysteme-infektionskrankheiten/meldepflichtige-ik/meldeformulare.html, dernière consultation 04.03.2020
- Canton d’Argovie : informations de quarantaine pour les contacts proches d’une personne atteinte de COVID-19 (nouveau coronavirus SARS-COV-2), dernière consultation 04.03.2020 www.ag.ch/media/kanton_aargau/themen_1/coronavirus_1/20200301_Coronavirus_Merkblatt_Quarantaene.pdf, dernière consultation 04.03.2020
HAUSARZT PRAXIS 2020 ; 15(3) : 41 (publié le 24.3.20, ahead of print)
