L’infection par le virus de la grippe est une maladie très contagieuse qui se transmet par voie aérienne. Elle provoque généralement une sensation de maladie fébrile aiguë avec des symptômes généraux de gravité variable, mais il s’agit principalement d’une maladie virale auto-limitante. Un aperçu des particularités du diagnostic, du traitement et de la prévention de cette maladie récurrente chez les enfants.
L’infection par le virus de la grippe est une maladie très contagieuse qui se transmet par gouttelettes. Elle provoque une sensation de maladie fébrile aiguë avec des symptômes généraux de gravité variable, et est principalement, mais pas toujours, une maladie virale auto-limitée. La grippe saisonnière apparaît régulièrement dans notre région entre décembre et mars. La durée de l’épidémie de grippe est généralement de six à huit semaines. Chaque épidémie de grippe est unique en termes d’intensité, de durée, de répartition par âge, de souches virales en circulation et de l’impact qu’elle a sur la santé publique. En Suisse, 5 à 10% de la population est touchée chaque année. En une saison, la grippe provoque environ 100 000 à 270 000 consultations médicales (système de surveillance Sentinella), 1000 à 5000 hospitalisations et jusqu’à 1500 décès. Il s’agit principalement de patients à risque. On peut supposer qu’il existe un certain nombre de cas non déclarés, car toutes les grippes ne sont pas détectées ou prouvées. Chez l’homme, la maladie est causée par des virus grippaux de type A et B, rarement de type C. Les virus de type A et B peuvent être transmis par voie aérienne ou par voie aérienne.
Rétrospective de la saison grippale 2016/2017 en Suisse
Dans toutes les classes d’âge, les virus de la grippe A du sous-type H3N2 étaient principalement responsables des maladies (98%). La répartition des sous-types de virus grippaux était similaire dans toutes les régions, les virus grippaux A de sous-type H3N2 ayant été détectés en premier lieu. Dans le sud-est (GR, TI), les virus de la grippe B de la lignée Yamagata et les virus de la grippe A du sous-type H1N1pdm09 étaient plus fréquents que dans les autres régions, mais également nettement moins fréquents que les virus de la grippe A du sous-type H3N2. En ce qui concerne la répartition par âge, l’incidence globale la plus élevée a été enregistrée chez les 0-4 ans, avec 5266 consultations médicales liées à la grippe pour 100 000 habitants.
Voie d’infection
La transmission des virus grippaux se fait principalement par des gouttelettes dont la taille des particules est supérieure à 5 μm, qui se forment notamment lors de la toux ou de l’éternuement et qui peuvent atteindre à faible distance les muqueuses des voies respiratoires des personnes en contact. Certaines publications suggèrent également la possibilité d’une transmission aérogène par ce que l’on appelle des noyaux de gouttelettes, qui sont plus petits (<5 μm), se forment également lors de la respiration normale ou de la parole et peuvent rester plus longtemps en suspension dans l’air. En outre, la transmission est également possible par contact direct des mains avec des surfaces (par exemple en se serrant la main) contaminées par des sécrétions contenant le virus, suivi d’un contact main-bouche/main-nez.
Période d’incubation
La période d’incubation est courte et dure en moyenne deux jours (entre 1 et 4 jours).
Symptômes cliniques chez l’enfant
Le tableau clinique de la grippe varie avec l’âge. Les symptômes typiques de la grippe suivants sont généralement observés chez les enfants plus âgés : Début soudain de la maladie, fièvre, maux de gorge, myalgies, céphalées frontales/rétro-orbitaires, rhinite, sensation de faiblesse et grande fatigue, toux et autres symptômes respiratoires, tachycardie, pharyngite et yeux rouges et humides. Chez les jeunes enfants et surtout chez les nourrissons, le tableau clinique peut être très différent et se traduire par exemple uniquement par une difficulté à boire, une somnolence, des vomissements, une détresse respiratoire ou uniquement par de la fièvre.
Diagnostic différentiel
Les rhinovirus, les virus respiratoires syncytiaux, les métapneumovirus humains, d’autres agents virologiques respiratoires ou les mycoplasmes peuvent se présenter de manière très similaire sur le plan clinique. Une fréquence parallèle des infections pendant les mois d’hiver est également observée ici, ce qui rend le diagnostic différentiel difficile.
Diagnostic
Seul le diagnostic de laboratoire permet de les distinguer avec certitude. Cette méthode n’est toutefois pas jugée utile dans la pratique quotidienne, car pendant la phase de pointe d’une vague de grippe et en cas d’épidémie, les symptômes typiques de la grippe peuvent être diagnostiqués avec une probabilité suffisante chez la plupart des patients sur la base de la présentation clinique et la détection du virus au moyen d’un test rapide n’apporte pas de réel “avantage” dans la pratique quotidienne. La sensibilité des tests rapides de la grippe n’est que bonne à modérée, selon le type ou le sous-type de grippe. Avec une spécificité relativement élevée, un test rapide positif pendant une vague de grippe a certes une grande valeur informative, mais des tests négatifs n’excluent pas la présence de la grippe. En principe, la probabilité qu’un test de laboratoire soit positif diminue progressivement après les deux premiers jours de la maladie. Les prélèvements nasaux ont une sensibilité plus élevée que les échantillons de la gorge.
Conclusion pour le diagnostic dans la pratique
Il existe certes des tests rapides, mais en raison du coût, de la disponibilité, de la sensibilité et surtout de l’absence de valeur ajoutée pertinente dans la pratique quotidienne, le diagnostic de la grippe devrait reposer uniquement sur les critères cliniques.
Dans la pratique quotidienne, il est d’autant plus important d’identifier les enfants qui doivent être hospitalisés. Le tableau 1 présente les critères cliniques d’hospitalisation.
Durée de la contagiosité
La durée de l’infectiosité est en moyenne d’environ 4 à 5 jours à partir de l’apparition des premiers symptômes, mais elle peut aussi se produire avant le début des symptômes. Une durée plus longue, jusqu’à sept jours ou plus, est toutefois possible, surtout chez les enfants ou les patients dont l’évolution est grave.
Évolution/Complications
Les cas graves sont rares. Les patients à “haut risque” sont les plus touchés.
L’aggravation survient souvent environ 3 à 10 jours après le début des symptômes. Les complications pulmonaires sont au premier plan : pneumonie grippale primaire due au virus lui-même, pneumonie bactérienne secondaire (due entre autres aux pneumocoques, staphylocoques, Haemophilus influenzae) ou exacerbations de maladies pulmonaires chroniques.
D’autres complications rares sont la myosite, la rhabdomyolyse et la myocardite. Les complications neurologiques graves de la grippe surviennent principalement chez les enfants sous forme de
convulsions fébriles, mais aussi des encéphalopathies. Au Japon, l’influenza est même l’agent pathogène le plus fréquemment détecté dans les cas d’encéphalopathie aiguë.
Une complication plus légère mais fréquente de la grippe chez les enfants est l’otite moyenne.
Thérapie
Le traitement des personnes n’appartenant pas aux groupes à risque et en cas d’évolution non compliquée doit être symptomatique. Les mesures symptomatiques générales telles que les soins du nez, les mesures/médicaments antipyrétiques et l’évitement de l’effort physique sont suffisantes. L’administration d’acide acétylsalicylique est obsolète chez les enfants infectés par la grippe en raison de l’association avec le syndrome de Reye, rare mais dangereux.
Un traitement antiviral n’est envisagé chez les enfants que chez les patients à risque présentant une évolution grave à l’hôpital. Même dans ce cas, l’indication est extrêmement stricte et toujours posée en concertation avec un infectiologue.
Prévention
L’immunisation active est la pierre angulaire de la prévention. Celle-ci réduit la morbidité, la mortalité et les hospitalisations dans les groupes à risque. Les recommandations actuelles en matière de vaccination sont présentées dans le deuxième article de ce focus par le Dr Eckert et al. est répertoriée.
Le tableau 2 résume le schéma de vaccination chez les enfants qui, selon leur âge, font partie des patients à risque.
Messages Take-Home
- La clinique varie considérablement chez les enfants en fonction de leur âge. Plus l’enfant est jeune, plus les symptômes sont atypiques.
- En pratique, le diagnostic se fait sur la base de critères cliniques et non par le test rapide de la grippe.
- Dans la plupart des cas, il s’agit d’une maladie virale autolimitée qui ne nécessite pas de traitement ciblé.
- L’acide acétylsalicylique en tant qu’antipyrétique doit être évité chez l’enfant en raison de son association avec le syndrome de Reye.
- Un traitement antiviral ne doit être initié qu’en milieu hospitalier, selon des critères très stricts.
- Ne manquez pas “Redflags”. Ces enfants doivent être hospitalisés rapidement.
- Suivi étroit des patients à risque pour ne pas manquer une éventuelle aggravation.
- L’immunisation active des patients à risque est le pilier de la prévention.
Littérature complémentaire :
- Office fédéral de la santé publique OFSP : Grippe saisonnière – Rapport de situation en Suisse. 2017 ; www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/mensch-gesundheit/uebertragbare-krankheiten/ausbrueche-epidemien-pandemien/aktuelle-ausbrueche-epidemien/saisonale-grippe—lagebericht-schweiz.html
- Centre européen de prévention et de contrôle des maladies (ECDC). Grippe saisonnière – Dernière surveillance. 2017 ; http://flunewseurope.org/
- OMS – Composition recommandée du virus de l’influenza
- vaccins à utiliser pendant la saison grippale 2017-2018 de l’hémisphère nord. 2017 ; www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/201703_recommendation.pdf?ua=1
- Paediatric Infectious Disease Group of Switzerland PIGS – Recommandations de triage pour l’admission et le maintien des enfants aux soins intensifs en cas de pandémie de grippe. 2017 ;
- www.pigs.ch/pigs/05-documents/doc/triage-2010-d.pdf
- Paediatric Infectious Disease Group of Switzerland PIGS – Recommandations pour la prise en charge des enfants suspects de grippe pandémique (H1N1) 2009 ; www.pigs.ch/pigs/02-news/doc/grippe-empfehlung(alt).pdf
- COMMITTEE ON INFECTIOUS DISEASES : Recommandations pour la prévention et le contrôle de la grippe chez les enfants, 2016-2017. Pediatrics 2016 ; 138(4). pii : e20162527.
- Centres de contrôle et de prévention des maladies. Médicaments antiviraux contre la grippe : résumé à l’intention des cliniciens. 2017 ; www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm
- Recommandations du CDC sur la durée pendant laquelle les personnes atteintes d’une maladie similaire à la grippe doivent être tenues à l’écart des autres. 2011 ; www.cdc.gov/h1n1flu/guidance/exclusion.htm
- Murray JS : Prevention and control of influenza in children during the 2016-2017 seasonal epidemic. J Spec Pediatr Nurs 2017 ; 22(2).
- Ortiz-Lana N, et al. : [A prospective study to assess the burden of influenza-related hospitalizations and emergency department visits among children in Bilbao, Spain (2010-2011)]. An Pediatr (Barc) 2017 ; pii : S1695-4033(16)30338-1.
- Leekha S, et al : Duration of influenza A virus shedding in hospitalized patients and implications for infection control. Infect Control Hosp Epidemiol 2007 ; 28(9) : 1071-1076.
Remerciements
L’auteur remercie chaleureusement le professeur Dr. med. Christoph Berger FMH Infectiologie et FMH Médecine de l’enfant et de l’adolescent, chef du service d’infectiologie et d’hygiène hospitalière de l’Hôpital pour enfants de Zurich, pour sa relecture critique de l’article ainsi que pour sa contribution précieuse et enrichissante.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(11) : 7-10
