Il n'y a pas que la bonne longueur d'onde qui compte

Les applications de la médecine laser en tant que traitement de seconde ligne ou adjuvant peuvent constituer une extension précieuse de l’éventail des traitements des dermatoses inflammatoires. Pour obtenir les meilleurs résultats possibles, les décisions thérapeutiques doivent être évaluées au cas par cas et adaptées aux caractéristiques individuelles du patient.

Le Dr Kristine Heidemeyer, de l’Hôpital de l’Île de Berne, a résumé les résultats actuels des thérapies au laser pour les dermatoses inflammatoires dans le cadre de son exposé au congrès annuel de la Société suisse pour l’application médicale du laser (SSAML) à Zurich [1]. Le PDL (Pulsed Dye Laser), en particulier, est adapté aux lésions vasculaires cutanées, mais il existe également des résultats prometteurs concernant l’IPL (Intense Pulsed Light) et le laser Nd:YAG. “La PDL a un effet sur les vaisseaux sanguins, mais elle influence également l’expression des cytokines et la formation de collagène”, explique l’intervenante. Il y a une augmentation significative de l’expression de l’hormone de croissance TGF-β1, ce qui provoque notamment un effet régulateur sur les lymphocytes B et T [2,3].

Alternative de traitement et thérapie “add on

Les patients présentant des contre-indications à certaines substances actives des thérapies conventionnelles peuvent notamment bénéficier d’un traitement au laser comme alternative. Mais les applications de la médecine laser se sont également révélées efficaces en complément du traitement standard. L’un des avantages est que l’effet est rapide, que les effets secondaires systémiques sont faibles et qu’il n’est pas nécessaire de suivre un traitement quotidien [4]. Voici un aperçu des résultats empiriques actuels dans différents domaines d’indication :

Acné : l’IPL et le laser Nd:YAG se sont tous deux révélés efficaces. En ce qui concerne l’IPL, des effets anti-inflammatoires (diminution de la régulation du TNF-α et augmentation de la régulation du TGF-β 1) ainsi qu’un effet cytotoxique sur Propionibacterium acnes ont été démontrés. De plus, le traitement IPL a entraîné une destruction des vaisseaux sanguins qui alimentent les glandes sébacées et une réduction de la taille des glandes et de la production de sébum. Un traitement au laser Nd:YAG a entraîné une destruction des glandes sébacées et une modulation de l’inflammation (réduction des cytokines IL-8 ainsi que des récepteurs “toll-like” ; augmentation du TGF-β 1-expresson). Dans une étude randomisée (n=30) publiée en 2019, les deux méthodes se sont révélées efficaces, l’IPL étant supérieure au laser Nd:YAG en termes de réduction des symptômes des lésions non inflammatoires et d’absence de “flare-ups” de l’acné [5]. La moitié des patients souffrant d’acné sur le visage ont été traités soit par IPL soit par laser Nd:YAG en trois séances espacées de deux semaines.

L’utilisation du PDL (Pulsed Dye Laser) a également permis d’obtenir des résultats thérapeutiques : Outre la destruction de Propionibacterium acnes par une réaction oxydative résultant de l’absorption porphyrique, une réduction de l’inflammation par la destruction de vaisseaux sanguins dilatés ainsi qu’une augmentation du TGF-β 1 ont été observées. En outre, une réduction significativement plus importante des lésions inflammatoires (n=41) a été démontrée par rapport au placebo. Ces effets sont controversés, car certaines études n’ont pas démontré d’amélioration significative. De plus, la taille des échantillons des études sur lesquelles reposent ces résultats était relativement faible [4,6].

Hidradénite suppurée : le laser Nd:YAG et la lumière intense pulsée (IPL) peuvent entraîner une amélioration des symptômes en cas de Hurley Stage I/II. Dans une étude randomisée menée sur 18 patients, l’IPL deux fois par semaine pendant 4 semaines a permis d’obtenir une réduction significative des lésions lors du rendez-vous de suivi à 1 an [7]. L’évaluation des résultats a été réalisée à l’aide d’un examen validé et de photos cliniques évaluées par plusieurs experts indépendants (fiabilité inter-juges de 0,79). La satisfaction des patients a été évaluée à l’aide d’une échelle de Likert et était très élevée. La thérapie s’est déroulée dans le cadre de séances bihebdomadaires sur une période de 4 semaines. En ce qui concerne le mécanisme d’action, on pense que les effets sur les processus inflammatoires, le débullage et l’activité glandulaire jouent un rôle important [7,8].

Psoriasis : les plaques psoriasiques sont caractérisées par des altérations des micro-vaisseaux. La PDL a un effet sur le lit capillaire. Une réduction du nombre de microvaisseaux papillaires dermiques a été démontrée, mais aucun effet n’a été observé dans le derme réticulaire. La réduction du nombre de microvaisseaux semble contribuer à une diminution de la sévérité des plaques. Dans le derme papillaire superficiel, une réduction significative des lymphocytes T CD4+ et CD8+ a été observée sans modification significative de l’épiderme et du derme réticulaire supérieur (il est probable qu’une vascularisation réduite entraîne une diminution du recrutement des lymphocytes). Les effets sur la prolifération et la kératinisation sont controversés. Pour le psoriasis des ongles, la PDL est plus efficace que le laser Eczimer, mais ce n’est pas le cas pour le psoriasis en plaques [9–11].

Psoriasis des ongles : les ongles sont impliqués chez 80 à 90% des patients atteints de psoriasis en plaques, et ce pourcentage est encore plus élevé dans le cas de l’arthrite psoriasique [12]. Il s’agit d’un problème esthétique qui peut avoir un impact négatif sur la qualité de vie [9]. Le traitement du psoriasis des ongles par des thérapies conventionnelles s’avère souvent compliqué. Les applications médicales au laser ont eu les effets les plus importants sur l’hyperkératose sous-unguéale, tandis que les effets sur les fossettes (ongles en forme de goutte) étaient moins prononcés. Une thérapie combinée s’est avérée la plus efficace, la durée de l’impulsion ne jouant aucun rôle. Les taux de réussite du traitement (mesures des symptômes opérationnalisées par NAPSI) varient considérablement, de 2% à 6 mois à 86% à 1 mois.

Le lupus érythémateux disséminé : Les manifestations cliniques du lupus érythémateux cutané (LEC) varient et il existe plusieurs sous-types de cette maladie auto-immune. La PDL s’est révélée être une option de traitement complémentaire efficace. Plusieurs séries de cas et un essai contrôlé randomisé (n=48) ont démontré un effet positif de la PDL sur le lupus érythémateux chronique discoïde. Outre une réduction des érythèmes, l’analyse histologique a révélé la modification suivante des profils de cytokines/chimiokines : Réduction de CXL-9, TNF-α, TGF-β, IFN-γ et des cellules CD3+, CD4+, CD8+ et CXCR3+ [13–15]. Dans une étude prospective (n=10) chez des patients atteints de lupus tumidus, la PDL a entraîné une réduction des infiltrats lymphocytaires cutanés chez 9 sujets sur 10 [15]. Le traitement PDL a été effectué à une fréquence de 595 nm, une taille de spot de 10 mm a été utilisée, la largeur d’impulsion était de 0,5 ms et la fluence de 8 J/cm2. Pour évaluer les résultats du traitement, des biopsies ont été prélevées et préparées par coloration à l’hématoxyline-éosine (HE) avant le début du traitement et quatre semaines après le traitement. La conclusion des auteurs est que la PDL est surtout indiquée pour le traitement des “flares” aigus.

Sclérose systémique : dans une étude menée sur 13 patients traités par IPL dans la gamme de fréquences 530-750 nm ou par laser dans la gamme de fréquences 530-750 nm pendant 8 séances de traitement (intervalle de 3-4 semaines), il a été constaté que la sclérose systémique n’était pas un problème. 555-950 nm, les effets suivants ont été observés : amélioration significative de l’ouverture buccale (4,1 mm), amélioration de l’apparence du masque, augmentation de la mobilité des lèvres, brossage des dents facilité. On pense que cela est dû à un endommagement thermique des fibres de collagène, ce qui entraîne un relâchement de leur structure [16].

Sarcoïdose : il s’agit d’une maladie granulomateuse idiopathique qui peut toucher différents organes. Dans le cas de la sarcoïdose cutanée, les traitements conventionnels n’aboutissent souvent pas. C’est surtout dans ces cas que le traitement au laser peut être une alternative appropriée. Il n’existe actuellement que des études de cas pour ce domaine d’indication, qui sont résumées comme suit dans une revue publiée en 2018 : IPL : amélioration des symptômes dans 1 cas, PDL : réduction des symptômes ou rémission dans 5 cas, 2 rapports de cas d’échec de traitement, CO2 : 4 études de cas avec rémission partielle, QS Ruby Laser : 1 rapport de cas de réduction des symptômes [17].

Le granulome anulaire : Il existe plusieurs méthodes de traitement, mais il s’est avéré difficile d’obtenir des effets thérapeutiques à long terme. Une analyse secondaire a montré que dans les études et séries de cas, un soulagement des symptômes a été obtenu chez 65 à 100 % des patients. La photothermolyse fractionnelle a montré une réduction remarquable des symptômes dans deux cas. Lors de l’utilisation du laser excimer, deux études de cas font état d’une rémission complète [18].

Source : SGML20 Zurich

Littérature :

Heidemeyer K : Lasers vasculaires pour les maladies inflammatoires. Dr. med. Kristine Heidemeyer, présentation de diapositives, SGML20 Laser & Procedures Zurich, 16.01.2020.
Forbat E, et al : Utilisations non invasives du laser à colorant pulsé en dermatologie clinique. Journal of Cosmetic Dermatology 2019 ; 18(5), https://doi.org/10.1111/jocd.12924
Liu A, et al. : Pulsed dye laser and pulsed dye laser-mediated photodynamic therapy in the treatment of dermatologic disorders. Dermatol Surg 2012 ; 38(3) : 351-366.
Lekwuttikarn R, et al : Étude randomisée et contrôlée en face-à-face du laser à colorant pulsé à 595 nm dans le traitement de l’acné vulgaire et de l’érythème acnéique chez les adolescents et les jeunes adultes. International Journal of Dermatology 2017 ; 56(8), https://doi.org/10.1111/ijd.13631
Monib KME, Hussein MS : Nd:YAG laser vs IPL in inflammatory and noninflammatory acne lesion treatment. J Cosmet Dermatol 2019, doi : 10.1111/jocd.13278
Wiznia LE, et al : Traitements au laser de l’acné active. Lasers Med Sci. 2017 Sep;32(7):1647-1658. doi : 10.1007/s10103-017-2294-7.
Highton L, et al. : Traitement de l’hidradénite suppurée par la lumière pulsée intense : une étude prospective. Plast Reconstr Surg 2011 ; 128(2) : 459-465.
Aleem S, Majid I : Usages non conventionnels de l’épilation laser : une revue. J Cutan Aesth Surg 2019 ; 12(1) : 8-16.
Maranda EL, et al : Laser and light therapies for the treatment of nail psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016 ; 30(8) : 1278-1284.
Noborio R, et al. : Evaluation de l’efficacité clinique et immunohistologique du laser à colorant pulsé de 585 nm dans le traitement du psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009 ; 23(4) : 420-424.
Hern S, et al : Evaluation immunohistochimique des plaques psoriasiques suite à la photothermolyse sélective des capillaires superficiels. Br J Dermatol 2001 ; 145(1) : 45-53.
Pasch MC, et al : Psoriasis des ongles : une revue des options de traitement. Drugs 2016 ; 76(6) : 675-705.
Yélamos O, et al : Le lupus érythémateux cutané pédiatrique traité par laser à colorant pulsé. Pediatr Dermatol 2014 ; 31(1) : 113-115.
García-Montero P, et al : Utilité du laser à colorant pulsé dans le lupus érythémateux cutané. Actas Dermosifiliogr 2019 ; 110(5) : 398-399.
Truchuelo MT, et al : Pulsed dye laser as an excellent choice of treatment for lupus tumidus : a prospective study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012 ; 26(10) : 1272-1279.
Rosholm Comstedt L, et al. : Effets de la lumière intense pulsée sur la microstomie chez les patients atteints de sclérose systémique : une étude pilote. J Cosmet Laser Ther2017 ; 19(3) : 143-148.
Lima AL, et al : Modalities Light and Laser in the Treatment of Cutaneous Sarcoidosis : A Systematic Review. Acta Derma Venerol 2018 ; 98 (5) : 481-483.
Verne SH, et al : Laser treatment of granuloma annulare : a review. Int J Dermatol 2016 ; 55(4) : 376-381.