Incontinence urinaire et sexualité

L’incontinence d’effort et l’hyperactivité vésicale affectent l’expérience sexuelle des femmes concernées. La dépression et les troubles anxieux sont souvent associés à l’incontinence. Les traitements conservateurs et chirurgicaux de l’incontinence peuvent améliorer l’expérience sexuelle des patientes. Le dialogue médical empathique est central dans la prise en charge des patientes. Si la patiente est motivée, l’orientation vers une consultation de sexologie est une mesure très utile.

Souffrir d’incontinence et de problèmes de sexualité est un double tabou qui n’épargne aucun âge. Jusqu’à 23% des femmes souffrent d’incontinence urinaire et les chiffres concernant les problèmes sexuels au cours de la vie s’élèvent à 30% [1]. Il n’est pas facile pour les médecins d’aborder ces problèmes potentiels, et seules environ 17% des patientes les mentionnent d’elles-mêmes. En fonction du type d’incontinence, l’incontinence d’effort (et/ou la descente de vessie) entraîne des pertes d’urine lors de la pénétration, tandis que l’hyperactivité vésicale (OAB) entraîne des pertes d’urine lors de l’excitation ou de l’orgasme. Les femmes souffrant d’incontinence d’effort sont généralement beaucoup plus satisfaites de leur sexualité (79,4% de satisfaites) que les femmes souffrant d’OAB (seulement 31,7% de satisfaites). Les thérapies efficaces contre l’incontinence modifient positivement le désir sexuel, l’expérience sexuelle et le bien-être psychologique.

Sexualité et circuits cérébraux

On ne sait pas exactement dans quelle mesure l’odeur de l’urine – ou même la peur de l’odeur – affecte la vie sexuelle. On sait que les odeurs sont étroitement liées aux émotions, qu’elles évoquent des souvenirs conscients et inconscients et qu’elles influencent le comportement sexuel. Incontinence ou incontinence urinaire l’odeur de l’urine et la peur de perdre de l’urine influencent ces boucles de régulation chez la patiente et le partenaire, respectivement. de la partenaire est défavorable. Juste avant l’ovulation, le nez et les circuits cérébraux associés sont particulièrement sensibles, d’une part, à différents types d’odeurs et, d’autre part, aux effets en grande partie inconscients des phéromones, les substances de signalisation que les humains et les animaux émettent par la peau et les glandes sudoripares [2–4]. Dès 1897, Wilhelm Fliess, une connaissance de Sigmund Freud, a publié un livre intitulé “Die Beziehungen zwischen Nase und weiblichen Geschlechtsorganen : In der biologischen Bedeutung dargestellt”.

Par honte de sentir mauvais ou par dégoût d’elles-mêmes, les patientes incontinentes évitent les situations qui pourraient conduire à un contact intime. La peur de perdre de l’urine pendant l’acte sexuel entraîne une tension et une diminution de la satisfaction. Or, cette peur ne conduit pas seulement à l’évitement des contacts sexuels, mais aussi, dans un sens plus large, à la perturbation de la relation et du besoin psychosocial fondamental de proximité. Cette spirale négative peut finalement toucher des domaines très différents de la vie (figure 1).

Prévalence des pertes d’urine pendant les rapports sexuels

Les chiffres concernant la fréquence des pertes d’urine pendant les rapports sexuels varient. Il existe une forte association entre les troubles de l’urgence et divers problèmes sexuels. Par exemple, dans une enquête menée en Europe du Nord, 15 à 17% des jeunes femmes âgées de 22 à 34 ans ont déclaré souffrir de troubles urinaires tels que des mictions fréquentes ou des envies pressantes (correspondant à une OAB). 25% ont signalé un symptôme associé à une diminution de l’expérience sexuelle, par exemple l’absence de désir ou d’excitation, la rareté ou l’absence d’orgasme, ou la dyspareunie (douleur pendant les rapports sexuels). Ces chiffres étaient nettement plus élevés chez les femmes incontinentes urinaires : 59% ont déclaré ne plus avoir de rapports sexuels réguliers à cause de l’incontinence, 25% n’ont pas connu d’orgasme et 23% se sont plaintes de fuites d’urine pendant les rapports sexuels [5]. Le pourcentage d’anorgasmie est comparable à celui des femmes en bonne santé sans problèmes urogynécologiques (20-30%) [6]. Il convient également de mentionner une enquête électronique anonyme menée en 2012 auprès d’un groupe de 480 patientes en urogynécologie, qui a confirmé la proportion relativement élevée d’incontinence coïtale : 60% des femmes ont répondu par l’affirmative à la question sur les pertes d’urine pendant les rapports sexuels [7].

Le score FSFI (Female Sexual Function Index) chez les femmes préménopausées est inversement proportionnel au nombre de serviettes hygiéniques que les femmes utilisent par jour [8] : Tous les paramètres sont significativement plus bas chez les femmes incontinentes que chez les femmes continentes, sauf pour l’évaluation de la douleur ou de la gêne. Il n’y avait pas de différence entre les deux types de dyspareunie. Les femmes incontinentes se sentent généralement moins attirantes sexuellement, ne serait-ce que parce qu’elles doivent porter des serviettes hygiéniques au lit.

Il est intéressant de noter que la situation est légèrement différente chez les femmes ménopausées : Celles-ci restent sexuellement actives malgré l’incontinence, de manière comparable au groupe des femmes continentes. Une raison possible pourrait être une image corporelle plus affirmée chez les femmes plus âgées [9]. En général, l’activité sexuelle diminue avec l’âge, mais selon les enquêtes et en fonction de la présence ou non d’un partenaire, 25 à 50 % des femmes de 70 ans sont sexuellement actives. Cela doit être pris en compte lors du choix d’un traitement chirurgical de l’incontinence, le cas échéant. Les femmes âgées décrivent avec le processus de vieillissement un ralentissement des réactions physiques et une diminution de l’intensité, qui s’accompagnent toutefois d’une plus grande émotivité.

Comorbidités

L’incontinence est souvent associée à des troubles psychologiques. La dépression est 2,5 fois plus fréquente chez les femmes incontinentes, le plus souvent en cas d’OAB. En général, les femmes souffrant d’OAB sont plus affectées par les paramètres psychométriques que les femmes souffrant d’incontinence d’effort, car dans le cas de l’incontinence d’effort, les événements sont plus prévisibles et la perte de contrôle est moindre [10]. Les troubles anxieux sont également beaucoup plus fréquents chez les femmes incontinentes que dans la population normale (multiplication par 3,5).

La recherche sur les liens entre l’incontinence et les troubles psychologiques ou psychosomatiques peut être compliquée pour deux raisons : premièrement, dans les enquêtes rétrospectives, 18 à 62% des femmes ayant subi des abus n’évoquent aucun souvenir de l’événement ; deuxièmement, les femmes qui ont été victimes d’abus sexuels sont plus nombreuses que celles qui ont été victimes de troubles psychologiques ou psychosomatiques. [11]Deuxièmement, le cortex sensorimoteur dans la région des organes génitaux féminins (homoncule) est significativement plus mince après un abus, comme l’ont montré des études IRM. [12]. Les femmes ayant des antécédents d’abus sexuels semblent souffrir davantage d’incontinence urinaire, et plus précisément d’OAB. D’autre part, les femmes atteintes d’OAB ont souvent une relation difficile avec la sexualité et évitent les contacts sexuels.

Il existe également un lien entre les douleurs chroniques du bas-ventre et les troubles sexuels. Ainsi, outre l’OAB, les troubles de l’urgence coïtale, le syndrome de douleur vésicale/cystite interstitielle, les douleurs sus-pubiennes, la vulvodynie et même le lichen scléreux sont associés aux abus sexuels. Toutes ces maladies ont en commun une pathogenèse inexpliquée. Les hypothèses possibles sont des mécanismes neuropathologiques et neuroimmunologiques qui conduisent à la libération de substances nociceptives telles que la substance P, l’histamine, les peptides liés au gène de la calcitonine et le glutamate.

Le traitement de l’incontinence améliore-t-il l’expérience sexuelle ?

Il existe de bonnes données montrant que l’expérience sexuelle est améliorée par les traitements conservateurs et/ou chirurgicaux de l’incontinence. La physiothérapie du plancher pelvien ne réduit pas seulement l’incontinence d’effort, mais améliore aussi de manière significative et avec peu d’effets secondaires tous les domaines du FSFI, y compris le plaisir sexuel et la capacité orgasmique [13]. En ce qui concerne les possibilités chirurgicales de traitement de l’incontinence d’effort, de nombreuses études ont démontré que l’incontinence coïtale est significativement améliorée après la pose d’une boucle d’incontinence, en particulier lorsqu’il n’y avait pas d’autre dysfonctionnement sexuel avant l’opération. Toutefois, il convient de noter que, selon l’écharpe ou la sangle d’incontinence utilisée, il est possible que le dispositif ne soit pas adapté. Les résultats de l’étude montrent que jusqu’à 10% des patientes présentent des dyspareunies de novo par la voie d’abord (rétropubienne ou transobturatrice). Si l’anamnèse et la clinique sont concordantes, il convient dans ces cas de discuter avec la patiente du clivage des ligaments, ce qui résoudra très probablement la dyspareunie de novo [14].

Mais la physiothérapie et la chirurgie ne sont pas les seuls moyens d’améliorer l’expérience sexuelle. Il existe des traitements médicamenteux (œstrogènes locaux, anticholinergiques, agonistes b3 et toxine botulique) qui modifient favorablement l’incontinence, en particulier l’incontinence d’urgence. Les œstrogènes locaux, en tant que traitement simple et efficace, améliorent non seulement les troubles de l’urgence et l’incontinence, mais aussi d’autres symptômes de la ménopause comme les brûlures, la sécheresse, la nycturie et la dysurie [15]. Chez les patientes préménopausées, il n’y a pas vraiment d’indications fondées sur des preuves pour l’application d’œstrogènes locaux.

Il a également été démontré que les anticholinergiques et l’électrostimulation améliorent la sexualité des femmes atteintes d’OAB [16,17]. Pour les modalités thérapeutiques plus invasives comme la neurostimulation pour le traitement de l’OAB, les données montrent également un bénéfice pour la sexualité [18]. Pour l’injection intravésicale de toxine botulique, un effet favorable sur la sexualité ne peut être actuellement que supposé en raison du manque de données disponibles [19].

En cas de problèmes sexuels liés à l’incontinence, outre le traitement efficace de l’incontinence, le dialogue médical empathique est essentiel. Si la patiente est motivée, l’orientation vers une consultation de sexologie est le meilleur “médicament”. Les patientes atteintes d’OAB, en particulier, peuvent présenter un trouble sexuel complexe dont le traitement est exigeant et nécessite l’intervention d’un sexologue.

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