Intensifier et combiner la thérapie en fonction de l'obstination

Outre les shampooings antifongiques pour l’infestation du cuir chevelu, les préparations topiques aux propriétés kératolytiques et anti-inflammatoires font partie des mesures classiques en cas d’eczéma séborrhéique. Chez les adultes et les enfants plus âgés, les TCS, les TCI, les produits contenant du kétoconazole ou de la ciclopirox olamine peuvent être utilisés en traitement topique. En outre, il existe de nombreuses autres substances actives qui peuvent être envisagées. Dans les cas graves, un traitement systémique par des azoles ou de l’isotrétinoïne à faible dose peut être envisagé.

Lors de la réunion annuelle de l’EADV (European Academy of Dermatology and Venerology), le professeur Marie L. Saunte MD/PhD, Université de Copenhague (DK), a fait un exposé sur la dermatite séborrhéique [1]. Selon les connaissances actuelles, une interaction entre une hyperactivité génétique des glandes sébacées et une colonisation excessive par la levure physiologique Malassezia furfur qui en résulte joue un rôle central dans la physiopathologie de cette maladie chronique et récurrente. En conséquence, la dermatite séborrhéique est classée parmi les maladies de peau associées à Malassezia et apparaît de préférence dans les zones de la peau riches en glandes sébacées, comme le milieu du visage, la poitrine, le dos ou le crâne [2]. La modification de la flore cutanée favorise les réactions immunitaires inflammatoires. “Une colonisation par Malassezia déclenche une inflammation”, a résumé l’intervenante. Le tableau clinique se caractérise par un érythème et de petites papules/pustules recouvertes de squames grises, blanches ou jaunâtres.

Options de traitement actuelles

L’incidence de l’eczéma séborrhéique est la plus élevée dans les groupes d’âge suivants : les jeunes enfants de moins de trois mois, les adolescents et les jeunes adultes, ainsi que les personnes de plus de 50 ans [3,4]. La dermatite séborrhéique est plus fréquente chez les patients atteints du VIH/SIDA et les personnes souffrant de troubles neurologiques (par exemple la maladie de Parkinson) et les hommes sont généralement plus touchés que les femmes. La dermatite séborrhéique chez les nourrissons est également appelée dermatite séborrhéique infantile et évolue généralement de manière autolimitée ; la dermatite séborrhéique chez les personnes plus âgées se caractérise en revanche par une évolution chronique et récidivante. L’approche thérapeutique dépend de la gravité et va des agents topiques aux agents systémiques, la plupart des patients tirant le plus grand bénéfice d’une approche multimodale [5].

Nourrissons/petits enfants : les sites de prédilection comprennent le cuir chevelu poilu (croûtes de lait, gneiss) et les zones intertrigineuses. Pour décoller les squames, on peut utiliser de l’huile d’olive seule ou additionnée d’acide salicylique à 2% [6]. Ensuite, des crèmes ou des lotions contenant des corticostéroïdes (classe de puissance 1) peuvent être appliquées pendant une courte période. Pour le traitement des zones intertrigineuses, l’huile de zinc Vioform (0,5%) est recommandée. Les symptômes sont également soulagés par l’ajout d’additifs anti-inflammatoires (par exemple, extrait de son de blé) ou d’huile dans les bains d’eau tiède.

Adultes/adolescents et enfants plus âgés : dans les cas d’atteinte légère du cuir chevelu, des shampooings contenant des additifs kératolytiques et antimicrobiens (disulfure de sélénium, pyrithione de zinc, acide salicylique ou goudron) peuvent être utilisés [5]. Si cela ne suffit pas, un traitement à long terme avec des solutions de lavage contenant du kétoconazole, du clotrimazole ou du ciclopirox peut permettre de réduire la colonisation excessive de levures [7]. Pour l’eczéma séborrhéique du visage ou du corps, des crèmes contenant du kétoconazole ou du ciclopirox peuvent être envisagées [7]. Des analyses secondaires confirment l’efficacité et la sécurité de ces antifongiques topiques [11].

Si un contrôle à long terme de la réponse inflammatoire est nécessaire, l’utilisation de stéroïdes topiques (TCS) ou d’inhibiteurs topiques de la calcineurine (TCI : pimécrolimus, tacrolimus) est recommandée [5]. Des rapports de cas indiquent que l’utilisation de TCI permet d’obtenir une efficacité similaire à celle des TCS comme l’hydrocortisone à 1% ou la bétaméthasone à 0,1% [5]. Outre un effet immunomodulateur, une action antifongique contre les levures Malassezia a été démontrée [2,8]. En cas d’eczéma séborrhéique non squameux, l’application intermittente de TCS plus faibles (par ex. Desonid 0,05% et/ou 1% d’hydrocortisone) deux fois par jour pendant 5 à 7 jours en combinaison avec un imidazole peut être efficace [5,9,10]. En outre, plusieurs sels se sont également révélés efficaces, comme le succinate de lithium, qui semble affecter la disponibilité des lipides nécessaires à la croissance du Malassezia [12]. Dans les cas de dermatite séborrhéique rapidement récidivante ou si les symptômes s’avèrent réfractaires aux options thérapeutiques mentionnées, l’utilisation d’antifongiques systémiques tels que l’itraconazole ou le fluconazole peut apporter un soulagement [13].

Dans les études cliniques, la mousse de roflumilast à 0,3% – un inhibiteur de la phosphodiestérase 4 hautement puissant et sélectif – s’est révélée efficace comme nouvelle option thérapeutique topique pour la dermatite séborrhéique modérée à sévère [5,14]. Outre une supériorité significative du placebo en termes d’IGA (Investigator’s Global Assessment) à la semaine 8, le prurit, la desquamation et l’érythème ont été considérablement réduits sous PDE-4-i topique et le traitement s’est avéré généralement bien toléré [5,14].

Congrès : réunion annuelle de l’EADV

Littérature :

“Malassezia-related skin diseases”, Prof. Marie L. Saunte MD/PhD, EADV Annual Meeting, 10-14.10.2023
Saunte DML, Gaitanis G, Hay RJ : Malassezia-Associated Skin Diseases, the Use of Diagnostics and Treatment. Front Cell Infect Microbiol. 2020 Mar 20 ; 10 : 112. doi : 10.3389/fcimb.2020.00112.
Dessinioti C, Katsambas A : Dermatite séborrhéique : étiologie, facteurs de risque, et traitements : faits et controverses. Clin Dermatol 2013 ; 31 : 343-351.
Jackson JM, et al : Unmet needs for patients with seborrheic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2022 Dec 17:S0190-9622(22)03307-2.
Desai S, McCormick E, Friedman A : Une approche actualisée de la prise en charge de la dermatite séborrhéique. J Drugs Dermatol 2022 ; 21(12) : 1373-1374.
Meurer M, Aschoff R, Gahr M : Dermatologie. Pédiatrie 2019 : 777-798.
“Eczéma séborrhéique”, https://flexikon.doccheck.com/de/Seborrhoisches_Ekzem,(dernière consultation 16.11.2023)
Sugita T, et al : Un nouvel inhibiteur de la calcineurine, le pimecrolimus, inhibe la croissance de Malassezia spp. Antimicrob. Agents Chemother 2006 ; 50 : 2897-2898.
Kastarinen H, et al : Topical anti-inflammatory agents for seborrhoeic dermatitis of the face or scalp. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(5) : CD009446.
Del Rosso J : Dermatite séborrhéique de l’adulte : un rapport de situation sur la prise en charge topique pratique. J Clin Aesthet Dermatol 2011;4(5) : 32-38.
Okokon EO, et al : Antifongiques topiques pour la dermatite séborrhéique. Cochrane Database Syst Rev 2015 ; 25 : CD008138 10.1002/14651858.CD008138.pub2
Mayser P, Schulz S : Précipitation des acides gras libres générés par Malassezia- une explication possible pour les effets positifs du succinate de lithium dans la dermatite séborrhéique. JEADV 2016 ; 30, 1384-1389.
Gupta AK, Richardson M, Paquet M : Systematic review of oral treatments for seborrheic dermatitis. JEADV 2014 ; 28 : 16-26.
Draelos ZD, Forman SB, Green LJ : Le traitement par mousse de roflumilast à 0,3% de la dermatite séborrhéique est efficace et sûr et améliore la qualité de vie des patients : résultats d’une étude de phase 2. JAAD 2022 ; 87(3), Supplément AB105.