Dans une étude américaine basée sur la population, un participant adulte sur six était atteint de dysphagie. La grande majorité d’entre eux ont utilisé des techniques spécifiques pour gérer leurs problèmes de déglutition au quotidien. Cependant, seule la moitié des personnes concernées ont demandé une aide médicale en raison des symptômes dysphagiques. Les données de l’étude ne permettent pas de savoir si des étiologies traitables ont ainsi été manquées, mais il est clair que l’éventail des causes est large.
Le terme “dysphagie” désigne des troubles de la déglutition d’origines multiples dans la zone située entre les lèvres et l’entrée de l’estomac. L’éventail des causes possibles va des maladies cérébrales, dégénératives, infectieuses ou malignes aux troubles mécaniques, traumatiques ou fonctionnels [1].
L’étude transversale d’Adkins et al. montre notamment que la dysphagie a une prévalence élevée tout au long de la vie [2]. Sur 31 129 adultes (tableau 1) aux États-Unis qui ont participé à une enquête en ligne entre le 4 et le 19 avril 2018, 16,1% ont déclaré souffrir de troubles de la déglutition. Sur les 4998 personnes atteintes de dysphagie, 3362 (67,3%) ont déclaré une durée de symptômes de <5 ans. Pour 798 (16,0%), les symptômes s’étendaient sur 6 à 10 ans et 782 (15,6%) étaient atteints de dysphagie depuis ≥11 ans.
Tous les participants à l’étude ont rempli la version courte du questionnaire PROMIS Global Health (“Patient Reported Outcome Measurement Information System”) [3]. Les réponses aux items liés à la dysphagie sont présentées dans le tableau 2. Parmi les 16,1% qui ont affirmé avoir des symptômes de dysphagie, 92,3% les avaient ressentis, entre autres, au cours de la semaine précédente. 16,3% des personnes interrogées ont considéré les symptômes dysphagiques comme “assez” ou “très” graves au cours des sept derniers jours.
Les mesures compensatoires les plus fréquemment citées pour soulager la dysphagie étaient l’absorption de liquide (86,0%) et la prise lente d’un repas (76,5%) [2]. Au total, 51,1% des personnes interrogées ont consulté un médecin pour leurs problèmes de déglutition. Un âge plus élevé, le sexe masculin, des comorbidités et des symptômes de dysphagie plus sévères étaient associés à une plus grande probabilité de recourir à une aide médicale (p<0,05). Les pathologies œsophagiennes concomitantes les plus fréquentes étaient le reflux gastro-œsophagien (30,9%), l’œsophagite à éosinophiles (8,0%) et la sténose de l’œsophage (4,5%).
Taux d’endoscopie relativement faible
Sur les 2553 (51,1%) participants à l’étude qui ont demandé des soins médicaux pour leurs problèmes de déglutition, 1923 (75,3%) ont consulté un médecin généraliste, 983 (38,5%) un gastro-entérologue, 472 (18,5%) un oto-rhino-laryngologiste et 320 (12,5%) se sont rendus aux urgences [2]. Pour 1816 (71,1%), les examens instrumentaux suivants ont été effectués :
Endoscopie du tractus gastro-intestinal supérieur : 1342 (52,6%)
- Vidéofluoroscopie de la déglutition : 744 (29,1%)
- Déglutition œsophagienne : 607 (23,8%)
- Manométrie oesophagienne : 344 (13,5%)
- Imagerie médicale : 14 (0,5%)
- Laryngoscopie nasopharyngée : 2 (0,08%)
Le taux d’endoscopie relativement faible dans la présente étude indique une utilisation sous-optimale de cette procédure pertinente pour le diagnostic et le traitement dans la pratique quotidienne. L’utilité diagnostique de l’endoscopie en cas de symptômes dysphagiques a été démontrée, entre autres, dans une étude de Varadarajulu et al. clairement. Il s’est ainsi avéré que les problèmes de déglutition cachaient une pathologie grave dans 54% des cas et même un cancer dans 4% des cas [4].
Dans cette étude, 767 (15,3%) des patients dysphagiques (n=4998) ont subi une dilatation de l’œsophage.
Particularités de la sous-population avec œsophagite à éosinophiles
399 (8,0%) de tous les participants présentaient une œsophagite à éosinophiles (EoE), il s’agit de la deuxième comorbidité œsophagienne la plus fréquente [2]. Le reflux gastro-œsophagien touchait 30,9% et les strictions œsophagiennes 4,5%. Des analyses multivariées ont montré que l’âge jeune et le sexe masculin, entre autres, étaient associés à une probabilité plus élevée d’EoE. En outre, les maladies atopiques telles que l’asthme, la dermatite atopique, la rhinite allergique et les allergies alimentaires étaient fréquentes chez les personnes atteintes d’EoE – 74,4% de cette sous-population souffraient d’une comorbidité allergique. [5].
La grande majorité d’entre eux (373 ; 93,5%) ont reçu un traitement pour leur EoE [2].
- Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) : 216 (54,1%)
- Stéroïdes inhalés : 173 (43,4%)
- Régime d’élimination : 125 (31,3%)
- Stéroïdes sous forme de liquide ou de suspension : 105 (26,3%)
- Stéroïdes en comprimés : 86 (21,6%)
- Autres options thérapeutiques : 4 (1,0%)
Littérature :
- Hollenbach M, et al : Dysphagia from a gastroenterologist’s perspective. Dtsch Med Wochenschr 2018 ; 143(09) : 660-671.
- Adkins C, et al : Prevalence and Characteristics of Dysphagia Based on a Population-Based Survey. Clin Gastroenterol Hepatol 2020 ; 18(9) : 1970-1979.e2.
- Hays RD, et al : Développement de scores de santé physique et mentale à partir du système d’information de mesure des résultats rapportés par les patients (PROMIS) items globaux. Qual Life Res 2009 ; 18(7) : 873-880.
- Varadarajulu S, et al : The yield and the predictors of esophageal pathology when upper endoscopy is used for the initial evaluation of dysphagia. Gastrointest Endosc 2005 ; 61(7) : 804-808.
- Gonzalez-Cervera J, et al : Association between atopic manifestations and eosinophilic esophagitis : a systematic review and meta-analysis. Ann Allergy Asthma Immunol 2017 ; 118(5) : 582-590.e2
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2023 ; 18(5) : 22-24
