Num estudo de base populacional realizado nos EUA, um em cada seis participantes adultos era afectado por disfagia. Destes, a grande maioria utilizava determinadas técnicas para lidar com a disfagia na vida quotidiana. No entanto, apenas metade das pessoas afectadas procurou ajuda médica devido aos sintomas de disfagia. Os dados do estudo não indicam claramente se, em consequência, não foram detectadas etiologias tratáveis, mas é evidente que o espectro de causas é amplo.
O termo “disfagia” abrange as perturbações da deglutição de origem múltipla na zona compreendida entre os lábios e a entrada do estômago. O espectro de causas possíveis vai desde doenças cerebrais, degenerativas, infecciosas ou malignas a perturbações mecânicas, traumáticas ou funcionais [1].
O estudo transversal de Adkins et al. mostra, entre outras coisas, que a disfagia tem uma elevada prevalência ao longo da vida [2]. De 31 129 adultos (Tabela 1) nos EUA que participaram num inquérito online entre 4 e 19 de Abril de 2018, 16,1% referiram sofrer de disfagia. <Das 4998 pessoas que sofrem de disfagia, 3362 (67,3%) referiram uma duração dos sintomas de 5 anos. Em 798 (16,0%), os sintomas prolongaram-se por 6-10 anos e 782 (15,6%) foram afectados pela disfagia durante ≥11 anos.
Todos os participantes no estudo preencheram a versão curta do questionário PROMIS Global Health (“Patient Reported Outcome Measurement Information System”) [3]. As respostas aos itens relacionados à disfagia são apresentadas na Tabela 2. Dos 16,1% que responderam afirmativamente aos sintomas de disfagia, 92,3% tinham-nos sentido na semana anterior, entre outros. 16,3% dos inquiridos classificaram os sintomas disfágicos como “bastante” ou “muito” graves nos últimos sete dias.
As medidas compensatórias mais comuns para aliviar a disfagia foram a ingestão de líquidos (86,0%) e a ingestão lenta de uma refeição (76,5%) [2]. No total, 51,1% dos inquiridos procuraram ajuda médica para as suas dificuldades de deglutição. A idade mais elevada, o género masculino, as comorbilidades e os sintomas de disfagia mais graves foram associados a uma maior probabilidade de procurar ajuda médica (p<0,05). As comorbilidades mais comuns do esófago foram a doença do refluxo gastro-esofágico (30,9%), a esofagite eosinofílica (8,0%) e a estenose esofágica (4,5%).
Taxa de endoscopia relativamente baixa
Dos 2553 (51,1%) participantes do estudo que procuraram cuidados médicos para os seus problemas de deglutição, 1923 (75,3%) consultaram um médico de clínica geral, 983 (38,5%) consultaram um gastroenterologista, 472 (18,5%) consultaram um otorrinolaringologista e 320 (12,5%) visitaram o serviço de urgência [2]. Em 1816 (71,1%), foram efectuados os seguintes exames aparatosos:
Endoscopia do tracto gastrointestinal superior: 1342 (52,6%)
- Videofluoroscopia do acto de engolir: 744 (29,1%)
- Deglutição esofágica: 607 (23,8%)
- Manometria esofágica: 344 (13,5%)
- Procedimentos de imagiologia: 14 (0,5%)
- Laringoscopia nasofaríngea: 2 (0,08%)
A taxa relativamente baixa de endoscopia no presente estudo indica uma utilização subóptima deste procedimento relevante para o diagnóstico e a terapêutica na prática quotidiana. O benefício diagnóstico da endoscopia para sintomas disfágicos é discutido, entre outros, num estudo de Varadarajulu et al. claro. Verificou-se que, em 54% dos casos, os problemas de deglutição eram devidos a uma patologia grave e, em 4%, até a cancro [4].
No presente estudo, 767 (15,3%) dos doentes com disfagia (n=4998) foram submetidos a dilatação do esófago.
Características especiais da subpoulação com esofagite eosinofílica
399 (8,0%) de todos os participantes tinham esofagite eosinofílica (EoE), que foi a segunda comorbilidade esofágica mais comum [2]. A doença do refluxo gastro-esofágico afectou 30,9% e as estenoses esofágicas 4,5%. As análises multivariadas mostraram que, entre outros factores, a idade mais jovem e o sexo masculino estavam associados a uma maior probabilidade de EoE. Verificou-se também que as doenças atópicas como a asma, a dermatite atópica, a rinite alérgica e as alergias alimentares eram comuns entre os doentes com EoE – 74,4% desta subpopulação sofria de comorbilidade alérgica. [5].
A grande maioria (373; 93,5%) recebeu tratamento para a sua EoE [2].
- Inibidores da bomba de protões (IBP): 216 (54,1%)
- Esteróides inalados: 173 (43,4%)
- Dieta de eliminação: 125 (31,3%)
- Esteróide em forma líquida ou em suspensão: 105 (26,3%)
- Esteróides em forma de comprimido: 86 (21,6%)
- Outras opções de tratamento: 4 (1,0%)
Literatura:
- Hollenbach M, et al.: Disfagia na perspetiva de um gastroenterologista. Dtsch Med Wochenschr 2018; 143(09): 660-671.
- Adkins C, et al: Prevalência e características da disfagia com base num inquérito de base populacional. Clin Gastroenterol Hepatol 2020; 18(9): 1970-1979.e2.
- Hays RD, et al: Desenvolvimento de pontuações sumárias de saúde física e mental a partir dos itens globais do Sistema de Informação de Medição de Resultados Reportados pelo Paciente (PROMIS). Qual Life Res 2009; 18(7): 873-880.
- Varadarajulu S, et al: O rendimento e os indicadores de patologia esofágica quando a endoscopia digestiva alta é utilizada para a avaliação inicial da disfagia. Gastrointest Endosc 2005; 61(7): 804-808.
- Gonzalez-Cervera J, et al: Associação entre manifestações atópicas e esofagite eosinofílica: uma revisão sistemática e meta-análise. Ann Allergy Asthma Immunol 2017; 118(5): 582-590.e2
GP PRACTICE 2023; 18(5): 22-24
