Medizinonline Medizinonline
  • Actualités
    • Actualités
    • Marché & Médecine
  • Patients
    • Tableaux cliniques
    • Diagnostic
    • Thérapie
  • Contenu des partenaires
    • Dermatologie
      • Actualités de la dermatite atopique et du psoriasis
      • Actualités de la dermatologie
    • Diabète
      • Dia-Month Club – Diabète de type 2
      • Le diabète en mouvement
      • Diabetes Podcasts
    • Gastroentérologie
      • Les IBD sont importantes
      • Forum Gastroentérologie
      • Ozanimod : Colite ulcéreuse
      • Mise à jour sur le reflux
    • Immunologie
      • Immunodéficience primaire – Partage d’expériences
    • Vaccination
      • Herpès zoster
    • Infektiologie
    • Neurologie
      • EXPERT ULTRASCHALL : Introduction à l’injection guidée par ultrasons
      • Actualités de la SEP
      • Le traitement de la SEP en mutation
    • Oncologie
      • L’oncologie suisse en mouvement
      • Options de traitement optimales pour les patientes atteintes de cancer du sein au stade précoce HR+, HER2 à haut risque*
    • Orthopédie
      • L’ostéoporose en mouvement
    • Phytotherapie
    • Gestion du cabinet médical
      • Banque cantonale d’Argovie
      • Claraspital
    • Psychiatrie
      • Psychiatrie de la personne âgée
    • Rhumatologie
      • Rheumatology News
  • Adhérence en cas de mucoviscidose (CF)
  • Domaines d’expertise
    • Allergologie et immunologie clinique
    • Médecine interne générale
    • Anesthésiologie
    • Angiologie
    • Chirurgie
    • Dermatologie et vénérologie
    • Endocrinologie et diabétologie
    • Nutrition
    • Gastro-entérologie et hépatologie
    • Génétique
    • Gériatrie
    • Gynécologie
    • Hématologie
    • Infectiologie
    • Cardiologie
    • Néphrologie
    • Neurologie
    • Urgences et soins intensifs
    • Médecine nucléaire
    • Oncologie
    • Ophtalmologie
    • ORL
    • Orthopédie
    • Pédiatrie
    • Pharmacologie et toxicologie
    • Médecine pharmaceutique
    • Phlébologie
    • Médecine physique et de réadaptation
    • Pneumologie
    • Prévention et soins de santé
    • Psychiatrie et psychothérapie
    • Radiologie
    • Médecine légale
    • Rhumatologie
    • Médecine du sport
    • Traumatologie et chirurgie traumatique
    • Médecine tropicale et médecine des voyages
    • Urologie
    • Médecine dentaire
  • CME & Congrès
    • Formation continue CME
    • Rapports de congrès
    • Calendrier des congrès
  • Pratique
    • Noctimed
    • Gestion du cabinet médical
    • Emplois
    • Interviews
  • Se connecter
  • S’inscrire
  • Mon compte
  • Contact
  • Français
    • Deutsch
    • English
    • Italiano
    • Português
    • Español
  • Publications
  • Contact
  • Deutsch
  • English
  • Français
  • Italiano
  • Português
  • Español
Souscrire
Medizinonline Medizinonline
Medizinonline Medizinonline
  • Actualités
    • Actualités
    • Marché & Médecine
  • Patienten
    • Krankheitsbilder
    • Diagnostik
    • Therapie
  • Contenu des partenaires
    • Dermatologie
      • Actualités de la dermatite atopique et du psoriasis
      • Actualités de la dermatologie
    • Diabète
      • Dia-Month Club – Diabète de type 2
      • Le diabète en mouvement
      • Diabetes Podcasts
    • Gastroentérologie
      • Les IBD sont importantes
      • Forum Gastroentérologie
      • Ozanimod : Colite ulcéreuse
      • Mise à jour sur le reflux
    • Immunologie
      • Immunodéficience primaire – Partage d’expériences
    • Vaccination
      • Herpès zoster
    • Infektiologie
    • Neurologie
      • EXPERT ULTRASCHALL : Introduction à l’injection guidée par ultrasons
      • Actualités de la SEP
      • Le traitement de la SEP en mutation
    • Oncologie
      • L’oncologie suisse en mouvement
      • Options de traitement optimales pour les patientes atteintes de cancer du sein au stade précoce HR+, HER2 à haut risque*
    • Orthopédie
      • L’ostéoporose en mouvement
    • Phytotherapie
    • Gestion du cabinet médical
      • Banque cantonale d’Argovie
      • Claraspital
    • Psychiatrie
      • Psychiatrie de la personne âgée
    • Rhumatologie
      • Rheumatology News
  • Domaines d’expertise
    • Fachbereiche 1-13
      • Allergologie et immunologie clinique
      • Médecine interne générale
      • Anesthésiologie
      • Angiologie
      • Chirurgie
      • Dermatologie et vénérologie
      • Endocrinologie et diabétologie
      • Nutrition
      • Gastro-entérologie et hépatologie
      • Génétique
      • Gériatrie
      • Gynécologie
      • Hématologie
    • Fachbereiche 14-26
      • Infectiologie
      • Cardiologie
      • Néphrologie
      • Neurologie
      • Urgences et soins intensifs
      • Médecine nucléaire
      • Oncologie
      • Ophtalmologie
      • ORL
      • Orthopédie
      • Pédiatrie
      • Pharmacologie et toxicologie
      • Médecine pharmaceutique
    • Fachbereiche 26-38
      • Phlébologie
      • Médecine physique et de réadaptation
      • Phytothérapie
      • Pneumologie
      • Prévention et soins de santé
      • Psychiatrie et psychothérapie
      • Radiologie
      • Médecine légale
      • Rhumatologie
      • Médecine du sport
      • Traumatologie et chirurgie traumatique
      • Médecine tropicale et médecine des voyages
      • Urologie
      • Médecine dentaire
  • CME & Congrès
    • Formation continue CME
    • Rapports de congrès
    • Calendrier des congrès
  • Pratique
    • Noctimed
    • Gestion du cabinet médical
    • Emplois
    • Interviews
Login

Sie haben noch keinen Account? Registrieren

  • Accident vasculaire cérébral

La neuroprotection en ligne de mire

    • Études
    • Formation continue
    • Neurologie
    • RX
  • 4 minutes de lecture

Plus des trois quarts des accidents vasculaires cérébraux sont dus à l’obstruction ou au rétrécissement d’un vaisseau sanguin irriguant le cerveau. Cela entraîne une diminution de l’approvisionnement de cette zone du cerveau en oxygène et en nutriments. Des dommages permanents ne peuvent être évités que si l’approvisionnement en sang est rétabli le plus rapidement possible. Car la fenêtre thérapeutique pour les mesures neuroprotectrices est courte – ou pas ?

Dans l’AVC ischémique, les artères qui irriguent le cerveau sont bouchées et certaines parties du cerveau sont moins bien irriguées, ce qui entraîne un manque d’oxygène. Avec le temps, le tissu cérébral affecté meurt. Chaque année, environ 16 000 accidents vasculaires cérébraux se produisent en Suisse. Le risque d’AVC augmentant avec l’âge, il faut s’attendre à ce que le taux d’AVC continue d’augmenter en raison des changements démographiques. L’étendue des lésions tissulaires dépend de la durée et de la gravité de la réduction du flux sanguin. Dans les 4,5 heures suivant l’événement, les soins doivent être rétablis, selon la doctrine populaire.

Le thrombus est soit dissous par une thérapie de lyse intraveineuse, soit retiré par une intervention de cathétérisme vasculaire. Toutefois, une grande partie des personnes concernées ne parviennent pas assez rapidement à un hôpital approprié. Seuls 20% environ des patients victimes d’un AVC reçoivent un traitement médicamenteux dans le délai imparti, conformément aux directives. Les raisons sont multiples, que ce soit parce que la personne concernée vit dans une région rurale ou parce que les symptômes sont détectés trop tard. Il n’est pas rare que l’AVC survienne pendant le sommeil et que l’on ne se rende compte qu’il y a un problème qu’au réveil. Par conséquent, un temps précieux est souvent perdu.

La fenêtre de temps est-elle plus longue que prévu ?

Les résultats d’une étude récente donnent désormais de l’espoir [1]. Ils suggèrent que les patients peuvent également bénéficier d’une thrombolyse au-delà de la fenêtre de 4,5 Studen. Du moins, si l’IRM a révélé un “mismatch diffusion-FLAIR”, ce qui est considéré comme un résultat favorable. En d’autres termes, tous les patients présentaient une lésion ischémique visible dans l’imagerie IRM pondérée par la diffusion, mais pas d’hyperintensité parenchymateuse dans la restauration de l’inversion atténuée par le liquide (FLAIR). Dans l’étude multicentrique, ils ont ensuite été traités au hasard soit par l’altéplase intraveineuse (n=254), soit par un placebo (n=249). Après 90 jours, un résultat fonctionnel significativement meilleur et un nombre plus important d’hémorragies intracrâniennes ont été observés dans le groupe alteplase.

Thrombolyse efficace même à un stade ultérieur

Les résultats d’une autre étude ont également été positifs [2] : chez les patients dont l’AVC remontait à plus de 4,5 heures (mais à 9 heures maximum), la thérapie par lyse était associée à un meilleur résultat clinique. 225 patients ont été randomisés selon un ratio 1:1. Une IRM ou une TDM de perfusion-diffusion a été réalisée au préalable afin de visualiser l’étendue de l’infarctus et les tissus à risque. Le résultat primaire était un score de 0 ou 1 sur l’échelle de Rankin modifiée. L’utilisation de l’altéplase a entraîné un pourcentage plus élevé de patients ne présentant pas ou peu de déficits neurologiques que l’utilisation du placebo. En conséquence, cette option de traitement devrait être disponible pour davantage de patients dans la pratique clinique quotidienne, sans pour autant négliger complètement le temps. Les patients victimes d’un AVC doivent néanmoins être pris en charge le plus rapidement possible.

Une étude de registre confirme les résultats de l’étude

Les études portent généralement sur des groupes de patients très sélectifs. Les résultats ne peuvent pas toujours être reproduits dans la pratique clinique quotidienne. Une étude de registre allemande indépendante de l’industrie [3] a analysé un total de 2794 patients. La thrombectomie a permis de rétablir la circulation sanguine chez 2143 patients (83 %). Il est donc possible d’obtenir de bons résultats thérapeutiques même dans la routine quotidienne.

Deux fois valent mieux qu’une pour les accidents ischémiques transitoires

S’il ne s’agit pas d’un AVC grave, mais seulement d’un accident ischémique transitoire (AIT), les dernières recommandations suggèrent de ne pas traiter exclusivement avec de l’aspirine [4]. Pour une période limitée (dix à vingt et un jours), la préférence doit être donnée à un traitement associant l’aspirine et le clopidogrel. Ainsi, le taux de récidive d’AVC, y compris les hémorragies cérébrales, peut être considérablement réduit par rapport à l’utilisation d’un seul antiagrégant plaquettaire [5]. Dans le groupe d’étude ayant reçu de l’aspirine et du clopidrogrel, seuls 121 patients sur 2432 ont subi un événement ischémique majeur consécutif. En revanche, dans le groupe qui n’avait pris que de l’aspirine et un pseudo-médicament, ce chiffre était de 160 sur 2449 patients.

 

Littérature :

  1. Thomalla G, Simonsen CZ, Boutitie F, et al. : WAKE-UP Investigators. Thrombolyse guidée par IRM pour les accidents vasculaires cérébraux avec une heure de début inconnue. N Engl J Med 2018 ; 379 (7) : 611-622.
  2. Ma H, Campbell BCV, Parsons MW, et al. : EXTEND Investigators. Thrombolysis Guided by Perfusion Imaging up to 9 Hours after Onset of Stroke. N Engl J Med. 2019 ; 380(19) : 1795-1803.
  3. Wollenweber FA, Tiedt S, Alegiani A, et al : Résultat fonctionnel après thrombectomie pour AVC en pratique clinique. Accident vasculaire cérébral 2019 Sep ; 50 (9) : 2500-2506.
  4. Prasad K, Siemieniuk R, Hao Q, et al : Dual antiplatelet therapy with aspirin and clopidogrel for acute high risk transient ischaemic attack and minor ischaemic stroke : a clinical practice guideline. BMJ. 2018 ; 363 : k5130
  5. Johnston SC, Easton JD, Farrant M, et al : Clopidogrel and Aspirin in Acute Ischemic Stroke and High-Risk TIA. N Engl J Med. 2018 Jul 19;379(3) : 215-225.

 

InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2020 ; 18(1) : 30

Autoren
  • Leoni Burggraf
Publikation
  • InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE
Related Topics
  • Accident vasculaire cérébral
  • Accident vasculaire cérébral
  • Gestion de l'électricité
  • Neuroprotection
Article précédent
  • Hémoglobinurie paroxystique nocturne

Soulagement des patients grâce à des intervalles de perfusion plus longs

  • Hématologie
  • Rapports de congrès
  • RX
Lire l'Article
Article suivant
  • La science à l'honneur

Best Abstracts : les principaux résultats de recherche en un coup d’œil

  • Études
  • Oncologie
  • Rapports de congrès
  • RX
Lire l'Article
Vous devriez également aimer
Lire l'Article
  • 7 min
  • Traitement du vitiligo

Focalisation sur la perspective du patient et l’activité de la maladie

    • Dermatologie et vénérologie
    • Études
    • Pharmacologie et toxicologie
    • Rapports de congrès
    • RX
Lire l'Article
  • 6 min
  • Maladies respiratoires évitables par la vaccination

VRS et pneumocoques : recommandations pour les groupes à risque

    • Études
    • Infectiologie
    • Médecine interne générale
    • Pédiatrie
    • Pneumologie
    • Prévention et soins de santé
    • Rapports de congrès
    • RX
Lire l'Article
  • 5 min
  • Rythme circadien dans l'asthme

La chronothérapie peut améliorer le contrôle

    • Allergologie et immunologie clinique
    • Études
    • Médecine interne générale
    • Pneumologie
    • RX
Lire l'Article
  • 7 min
  • Mise à jour sur le diagnostic, la stratification des risques et le traitement

Leucémie myéloïde aiguë 2025

    • Études
    • Formation continue
    • Hématologie
    • Oncologie
    • RX
Lire l'Article
  • 5 min
  • Nouveau guide pratique sur le syndrome fibromyalgique

Bons moments, mauvais moments

    • Études
    • Médecine du sport
    • Médecine interne générale
    • Médecine physique et de réadaptation
    • Neurologie
    • Pharmacologie et toxicologie
    • Rapports de congrès
    • Rhumatologie
    • RX
Lire l'Article
  • 6 min
  • Enseignements tirés de l'étude TRACK-FA

Biomarqueurs de neuro-imagerie dans l’ataxie de Friedreich

    • Études
    • Génétique
    • Neurologie
    • Pédiatrie
    • RX
Lire l'Article
  • 6 min
  • contenu sponsorisé

Le «rechallenge» des anti-EGFR comme option thérapeutique valable en troisième ligne

    • Contenu des partenaires
    • Études
    • Gastro-entérologie et hépatologie
    • Médecine pharmaceutique
    • Oncologie
    • Rapports de congrès
    • RX
Lire l'Article
  • 13 min
  • Faire du sport sans peur et sans risque

Faire du sport sans peur et sans risque

    • Endocrinologie et diabétologie
    • Formation continue CME
    • Médecine du sport
    • Pédiatrie
    • RX
Contenu des meilleurs partenaires
  • Forum Gastroentérologie

    Zum Thema
  • Herpès zoster

    Zum Thema
Top des formations CME
  • 1
    Faire du sport sans peur et sans risque
  • 2
    Protection contre les UV et dépistage du cancer de la peau – Mise à jour 2025
  • 3
    Une tumeur maligne rare vue sous l’angle dermatologique
  • 4
    Syndrome de l’ongle jaune et de Swyer-James
  • 5
    Indications diagnostiques

Bulletin d'information

Inscrivez-vous et restez informé(e)

S'abonner
Medizinonline
  • Contact
  • Conditions générales de vente
  • Mentions légales

Input your search keywords and press Enter.