Les différences de santé mentale chez les patients diabétiques souffrant simultanément de maladies mentales graves sont souvent associées, au moins en partie, à une surveillance du risque cardiovasculaire sous-optimale. Un groupe de chercheurs néerlandais et écossais a cherché à savoir si ces résultats pouvaient être dus à des inégalités dans la traduction de la surveillance cardiovasculaire en une gestion appropriée du risque en fonction du statut SMI.
Chez les diabétiques, une maladie mentale grave comorbide (MMS) est associée à un risque plus élevé de maladie cardiovasculaire. Cependant, il existe peu d’études sur la manière dont les valeurs cibles des facteurs de risque cardiovasculaire varient en fonction du statut de l’IMC. Les études antérieures sur l’IMC et la gestion du risque cardiovasculaire chez les personnes atteintes de diabète se sont concentrées sur l’examen des taux de lipides, de la pression artérielle et/ou de la glycémie, car ces facteurs de risque cardiovasculaire importants peuvent être traités pharmacologiquement si la modification du mode de vie est inefficace.
Les résultats étaient contradictoires : certaines études ne montraient aucune différence au niveau des facteurs de risque, tandis que d’autres indiquaient soit un meilleur, soit un moins bon taux de lipides, une meilleure tension artérielle et une meilleure ou une moins bonne gestion de la glycémie chez les personnes atteintes d’IMC. En outre, la plupart des études ne faisaient pas de distinction entre les différents types d’IMC. Un groupe de recherche de La Haye et d’Édimbourg dirigé par Jonne G. ter Braake, du département de santé publique et de soins primaires du centre médical de l’université de Leyde à La Haye, s’est attaqué à ces limites en comparant la réalisation des objectifs lipidiques, tensionnels et glycémiques un an après le diagnostic de diabète de type 2 selon le statut d’IMC à partir d’une étude de cohorte nationale en Écosse [1]. Dans le cadre d’analyses secondaires, les chercheurs ont également examiné la prescription de statines en fonction du statut SMI.
Cholestérol, pression artérielle et HbA1c comme valeurs de référence
Les chercheurs ont mené une étude de cohorte rétrospective sur des adultes chez qui un diabète de type 2 avait été diagnostiqué en Écosse entre 2004 et 2020, et ont déterminé leur statut SMI à partir des données d’admission à l’hôpital. Ils ont comparé le taux de cholestérol total, la pression artérielle systolique et l’objectif d’HbA1c un an après le diagnostic de diabète, ainsi que la prescription d’une statine au moment du diagnostic et un an après.
L’étude a porté sur 291 644 personnes ayant reçu un diagnostic de diabète de type 2, dont 3024 (1,0%), 1400 (0,5%) et 9721 (3,3%) avaient déjà été hospitalisées pour schizophrénie, trouble bipolaire et dépression majeure, respectivement. Dans l’ensemble, la cohorte comprenait plus d’hommes (56,9%) que de femmes, bien que les femmes soient légèrement surreprésentées dans les groupes ayant un antécédent de dépression majeure et de trouble bipolaire (59,3% et 59,1% respectivement). Comparées aux personnes sans IMS, les personnes souffrant de ce type de trouble au moment du diagnostic de diabète étaient plus jeunes et plus susceptibles de vivre dans des zones défavorisées, d’avoir des antécédents de dépendance à l’alcool et un statut de fumeur actif. Au moment du diagnostic de diabète, l’IMC moyen et le taux de cholestérol total moyen étaient légèrement plus élevés et la pression artérielle moyenne plus basse chez les personnes atteintes d’IMC que chez les personnes non atteintes d’IMC. Les patients souffrant de dépression et de troubles bipolaires (mais pas de schizophrénie) présentaient plus souvent des antécédents de maladies cardiovasculaires et d’autres comorbidités que les personnes sans maladie mentale. Les taux d’HbA1c au moment du diagnostic de diabète étaient similaires dans tous les groupes.
Dans l’ensemble de la cohorte, 53,5%, 57,2% et 57,8% des personnes ont atteint les valeurs cibles pour le cholestérol total (≤5,0 mmol/l), la pression artérielle systolique (PAS, ≤140 mmHg) et l’HbA1c (<58 mmol/mol, 7,5 %). Comparativement aux patients ne souffrant pas de maladie mentale, moins de personnes ayant chaque IMC ont atteint les valeurs cibles pour le cholestérol. En revanche, une proportion plus élevée de personnes atteintes d’IMC ont atteint les valeurs cibles de SBP (tableau 1).
Dans le modèle ajusté pour les facteurs sociodémographiques et les antécédents cliniques, les femmes souffrant de troubles bipolaires (odds ratio, OR, 0,83 ; IC à 95% 0,70–0,97) et les personnes souffrant de dépression sévère (hommes : OR 0,78 ; IC à 95% 0,71–0,85 ; femmes : OR 0,82 ; IC à 95% 0,77–0,87) étaient moins susceptibles d’atteindre les valeurs cibles pour le cholestérol que les personnes sans antécédents psychiatriques. Il n’y avait pas de différence statistiquement significative chez les patients atteints de schizophrénie ou les hommes souffrant de troubles bipolaires (figure 1). L’inclusion de facteurs liés au mode de vie dans le modèle a atténué l’association entre le statut de l’IMC et l’atteinte de la valeur cible de cholestérol.
Les personnes atteintes de SMI sont plus susceptibles d’atteindre les objectifs de pression artérielle
Il est intéressant de noter que les personnes souffrant d’IMS étaient plus susceptibles d’atteindre les objectifs de pression artérielle que les personnes sans trouble mental, écrivent les auteurs. Les estimations de l’effet étaient statistiquement significatives pour tous les troubles de l’IMC, l’ampleur de l’effet étant la plus grande pour la schizophrénie (hommes : OR 1,72 ; IC à 95% 1,49–1,98 ; femmes : OR 1,64 ; IC à 95% 1,38–1,96). Là encore, les estimations ont été atténuées après l’ajout de facteurs liés au mode de vie (figure 1), mais sont restées statistiquement significatives pour les hommes et les femmes atteints de schizophrénie et pour les femmes atteintes de dépression majeure.
Chez les personnes atteintes de schizophrénie, la probabilité d’atteindre la valeur cible d’HbA1c variait selon le sexe : par rapport aux personnes sans trouble mental, les hommes atteints de schizophrénie étaient plus susceptibles d’atteindre cette valeur (OR 1,51 ; IC à 95% 1,34–1,70), mais il n’y avait pas de différence chez les femmes. Tant les hommes que les femmes souffrant de troubles bipolaires étaient plus susceptibles d’atteindre la valeur cible d’HbA1c que les groupes de comparaison (hommes : OR 1,27 ; IC à 95% 1,03–1,57 ; femmes : OR 1,27 ; IC à 95% 1,06–1,51). Chez les personnes souffrant de dépression sévère, il n’y avait pas de différence de probabilité chez les hommes, mais une probabilité légèrement réduite chez les femmes (OR 0,93 ; IC à 95% 0,87–0,99). Les estimations des effets étaient très similaires après l’ajout de facteurs liés au mode de vie aux modèles, selon les chercheurs.
Les statines sont davantage prescrites en cas de dépression
Au moment du diagnostic du diabète, 45,1% de la cohorte recevait une prescription de statine. Ce pourcentage est passé à 62,4% un an plus tard. La proportion de statines prescrites était la plus élevée chez les personnes souffrant de dépression sévère, tant au moment du diagnostic de diabète qu’un an plus tard, suivies par les personnes sans antécédents de maladie mentale. Les patients souffrant de schizophrénie ou de troubles bipolaires étaient moins susceptibles de se voir prescrire une statine.
Chez les patients diabétiques qui n’avaient pas d’antécédents de maladie cardiovasculaire (MCV) au moment du diagnostic, la probabilité que des statines leur soient prescrites en prévention primaire des MCV était similaire chez les personnes souffrant de schizophrénie et de troubles bipolaires que chez celles ne présentant pas de maladie mentale. Cependant, les personnes souffrant de dépression sévère étaient plus susceptibles de se voir prescrire des statines que les personnes sans antécédents psychiatriques (OR 1,14 ; IC à 95% 1,08-1,19). Cependant, les personnes ayant des antécédents de MCV étaient moins susceptibles de se voir prescrire des statines que les patients sans maladie mentale (schizophrénie : OR 0,54 ; IC à 95% 0,43-0,68 ; trouble bipolaire : OR 0,75 ; IC à 95% 0,56-1,01 ; dépression majeure : OR 0,92 ; IC à 95% 0,83-1,01). Un ajustement supplémentaire pour des variables supplémentaires, y compris des facteurs liés au mode de vie, a donné des estimations similaires ou atténuées (Figure 2).
Avec un an d’écart après le diagnostic de diabète, les personnes souffrant d’IMS étaient plus susceptibles de se voir prescrire une statine parmi celles qui n’avaient pas d’antécédents de MCV que parmi celles qui n’avaient pas de maladie mentale. Parmi les personnes ayant des antécédents de MCV, les personnes souffrant de schizophrénie et de troubles bipolaires étaient moins susceptibles de se voir prescrire une statine, alors qu’il n’y avait pas de différence nette chez les personnes souffrant de dépression, concluent ter Braake et ses collègues (Fig. 2).
Les résultats ont montré que les personnes souffrant d’IMC sont non seulement aussi susceptibles ou plus susceptibles de bénéficier d’une surveillance de routine du diabète (en soins primaires), mais aussi d’atteindre les objectifs de pression artérielle et d’HbA1c à court terme après le diagnostic de diabète, mais pas nécessairement les objectifs de cholestérol. Selon les auteurs, cela souligne l’importance de l’étude de ces associations entre les troubles de l’IMC et le sexe, car elle fournit de nouvelles informations sur la manière dont l’association entre l’IMC et l’atteinte des valeurs cibles pour les facteurs de risque cardiovasculaire peut varier en fonction de ces facteurs. Par exemple, les femmes, mais pas les hommes, souffrant de dépression sévère sont légèrement moins susceptibles d’atteindre les valeurs cibles d’HbA1c au cours de la première année suivant le diagnostic de diabète. Les données disponibles dans ce domaine étant jusqu’à présent limitées, d’autres études devraient examiner ce résultat dans d’autres groupes de population et d’autres environnements afin de confirmer ou d’infirmer les modèles.
L’association entre le statut d’IMC et la prescription de statines différait selon les antécédents de MCV. Ces résultats montrent une inégalité inquiétante dans ce sous-groupe à haut risque et aux besoins complexes. Il souligne l’importance d’un examen clinique de la prescription de statines, en particulier pour la prévention secondaire des MCV chez les personnes souffrant d’IMC, selon les auteurs. Des recherches supplémentaires pour déterminer les raisons de ces inégalités sont nécessaires pour développer des interventions appropriées, ajoutent-ils.
Messages Take-Home
- Les IMS étaient associés à une probabilité plus élevée ou plus faible d’atteindre les objectifs de pression artérielle et de cholestérol.
- Les résultats pour l’HbA1c variaient en fonction du sexe et des troubles mentaux.
- L’IMC était associé à une probabilité plus faible de prescription de statines chez les personnes ayant déjà une MCV.
Littérature :
- Ter Braake JG, Fleetwood KJ, Vos RC, et al.: Cardiovascular risk management among individuals with type 2 diabetes and severe mental illness: a cohort study.Diabetologia 2024; 67: 1029–1039; doi: 10.1007/s00125-024-06111-w.
InFo DIABETOLOGIE & ENDOKRINOLOGIE 2024; 1(3): 34–37
