La résilience dans le contexte de la médecine générale

Le thème de la résilience est d’une grande actualité. De plus en plus de travaux sont également publiés sur ce sujet dans le domaine des soins primaires.
D’une part, le rôle des facteurs de résilience est examiné dans des populations d’étude de patients atteints de maladies chroniques. Et d’autre part, la résilience des professionnels de la santé fait également l’objet de projets de recherche. Le modèle PERMA est une approche fondée sur des preuves qui regroupe des facteurs clés de résilience et qui peut être appliquée dans différents contextes.

La résilience fait référence à la capacité à surmonter ou à se remettre d’événements difficiles de la vie sans conséquences négatives à long terme et à s’adapter de manière positive [1]. En médecine générale, la résilience peut être abordée de différentes manières – d’une part en termes de gestion des maladies physiques ou mentales, mais aussi en termes de résilience des professionnels de santé face au stress professionnel, sans oublier les bases neurobiologiques des mécanismes de résilience [1]. Il est important de comprendre ici que l’expérience d’un surmenage ne peut pas être déduite unilatéralement de l’intensité des contraintes, mais résulte toujours du rapport entre les contraintes d’une part et les compétences de gestion d’autre part.

Le renforcement de la résistance psychologique est étroitement lié au bien-être. Par conséquent, le renforcement du bien-être peut également contribuer à un niveau plus élevé de résilience. Le modèle PERMA de Seligman résume les facteurs importants pour le bien-être de la manière suivante [2] :

Émotions positives
Engagement(utiliser ses points forts, faire l’expérience du flow)
Relationships/Relations
Meaning/Sens
Accomplissement/atteinte des objectifs(faire l’expérience de l’efficacité personnelle, réussir)

Recherche sur la résilience chez les patients atteints de maladies chroniques

En ce qui concerne les patients, quelques résultats d’études récentes sont mis en évidence à titre d’exemple. Dans le contexte des troubles gastro-intestinaux, il existe de nombreux résultats sur la résilience en tant que facteur de protection contre le développement de comorbidités psychologiques. Cela se reflète également dans une étude de Philippou et al. chez les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) [3]. Sachant que l’anxiété et la dépression sont des comorbidités relativement fréquentes dans les MCE et qu’elles sont corrélées à de moins bons résultats thérapeutiques, une collecte de données basée sur des questionnaires a été menée auprès de 288 patients atteints de MCE. Selon les auteurs de l’étude, les résultats (encadré) indiquent que les patients atteints de CED ayant une résilience plus élevée pourraient avoir de meilleurs mécanismes d’adaptation, ce qui atténuerait le développement de l’anxiété.

Philippou et al. 2022 : La résilience chez les patients atteints de CED
Outre l’échelle de résilience de Connor-Davidson (CD-RISC), le Generalized Anxiety Disorder 7 (GAD-7) et le Patient Health Questionnaire-9 ont été utilisés. Une éventuelle corrélation entre la sévérité de l’anxiété et de la dépression et le degré de résilience a été analysée à l’aide d’une analyse de régression linéaire multivariable. Il s’est avéré qu’un niveau élevé de résilience était associé à des niveaux d’anxiété plus faibles. La sévérité de l’anxiété (GAD-7) a diminué de manière quantifiable (de 0,04 unité ; p=0,0003) pour chaque point par lequel le score de résilience (CD-RISC) a augmenté. Contrairement à l’anxiété, le lien entre la résilience et la dépression n’est pas resté statistiquement significatif dans l’analyse multivariée.

d’après [3]

Dans l’étude de Ghulam et al. il s’agissait d’une analyse secondaire [4]. Il s’est avéré que les données étaient globalement incohérentes, mais dans trois études issues d’un registre suédois de conscrits (“Swedish military conscription cohort”), un faible score de résilience était associé à un risque plus élevé de MCV [5–7] (encadré) .

Les résultats ajustés pour l’âge et le sexe d’une étude transversale italienne (n=10 821) indiquent une relation similaire. Dans le groupe le plus résilient, la prévalence des MCV était inférieure à celle du groupe le moins résilient (3,5% vs 4,7% ; p<0,011) [8].

En revanche, dans une analyse longitudinale de 2 765 femmes afro-américaines ménopausées, le score de résilience n’était pas associé à l’incidence des MCV : Le quartile de PR le plus bas par rapport au plus élevé a montré un HR=0,95 (IC à 95% 0,63-1,42 ; p=0,66) [9].

Ghulam et al. 2022 : Résilience et CVD
Le tertile inférieur des scores de résilience était associé aux facteurs suivants par rapport au tertile supérieur :
– Risque d’AVC (hazard ratio [HR]=1,16 ; IC à 95% 1,04-1,29 ; n=237 879)
– coronariens (HR=1,17 ; IC à 95% ; 1,10-1,25 ; n=237 980)
– Insuffisance cardiaque (HR=1,41 ; IC 95% 1,30-1,53 ; n=1 784 450)

vers [4–7]

Le stress au quotidien chez les médecins : promouvoir la résilience est payant

La profession de médecin généraliste est une profession exigeante et le stress peut avoir un impact négatif sur le bien-être psychologique mais aussi sur les soins de santé des patients [1]. La résilience, en tant qu’événement dynamique, peut contribuer à atténuer ce phénomène.

Dans une étude récente de Kaleta et al [10], la résilience des médecins généralistes était inversement liée à la charge émotionnelle. En outre, les médecins ayant tendance à interpréter positivement les informations non explicites (“biais d’interprétation positive”) ont obtenu des scores de résilience plus élevés et un tel biais s’est avéré être un prédicteur indépendant significatif de la résilience – contrôlé pour la dépression, l’anxiété et le stress – dans une régression hiérarchique.

Des recherches récentes indiquent que les interventions visant à promouvoir la résilience chez les médecins ont été associées à des avantages pertinents. Les résultats d’une étude menée par Angelopoulou et al. 2022 montrent que les médecins peuvent tirer profit, en termes de résistance personnelle, de leur participation pendant plus d’une semaine à une mesure spécialement conçue à cet effet [11].

Messages Take-Home

Dans une étude publiée en 2022 par Philippou et al. une résilience élevée était associée à une anxiété moindre chez les patients atteints de CED et la sévérité de l’anxiété diminuait de manière analogue à l’augmentation de la résilience [3].
Dans une étude également publiée l’année dernière par Ghulam et al. les liens possibles entre la résilience et les maladies cardiovasculaires et les troubles métaboliques ont été étudiés [4].
La résilience est également un sujet de plus en plus pertinent pour les professionnels de la santé, comme les médecins, et pas seulement dans le cadre de la médecine générale. Des études scientifiques montrent notamment que la résilience est négativement corrélée à la détresse émotionnelle et que les interventions visant à promouvoir la résilience ont des effets bénéfiques [10,11].

Littérature :

“Resilienz in der Allgemeinmedizin”, Hot Topic : Psychosomatik, Prof. Dr. med. Claas Lahmann, Praxis Update, Berlin, 28-29.04.2023.
Seligman M : Flourish. New York, NY ; Free Press : 2011.
Philippou A, et al : Des niveaux élevés de résilience psychologique sont associés à une diminution de l’anxiété dans la maladie inflammatoire de l’intestin. Inflamm Bowel Dis 2022;28 : 888-894.
Ghulam A, et al. : Résilience psychologique, maladie cardiovasculaire, et troubles métaboliques : une revue systématique. Front Psychol 2022;13 : 817298.
Bergh C, et al : Stress resilience in male adolescents and subsequent stroke risk : cohort study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2014 ; 85 : 1331-1336.
Bergh C, et al : Stress resilience and physical fitness in adolescence and risk of coronary heart disease in middle age. Heart 2015 ; 101 : 623-629.
Robertson J, et al : Troubles mentaux et résilience au stress à l’adolescence et risque à long terme d’insuffisance cardiaque précoce chez les hommes suédois. Int J Cardiol 2017 ; 243 : 326-331.
Bonaccio M, et al : Le régime de type méditerranéen est associé à une plus grande résilience psychologique dans une population générale d’adultes : résultats de l’étude Moli-sani. Eur J Clin Nutr 2018 ; 72 : 154-160.
Felix AS, et al : Stress, résilience et risque de maladie cardiovasculaire chez les femmes noires : résultats de la Women’s health initiative. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2019 ; 12 : e005284.
Kaleta FO, et al : Mécanismes cognitifs et résilience chez les généralistes britanniques : résultats croisés. Occup Med (Lond) 2023;73(2) : 91-96.
Angelopoulou P, Panagopoulou E : Resilience interventions in physicians : A systematic review and meta-analysis. Appl Psychol Health Well Being 2022 ; 14(1) : 3-25.