Dans cette interview, le Dr Oliver Ph. Kreyden, Muttenz, parle du vieillissement intrinsèque et extrinsèque de la peau et des nombreuses voies thérapeutiques qui permettent d’aborder ces changements. En principe, le botulinum, l’acide hyaluronique et le laser sont bien efficaces. Ils peuvent être complétés par un peeling chimique moyen à profond, qui donne de très bons résultats.
Dr Kreyden, il existe un vieillissement intrinsèque et un vieillissement extrinsèque de la peau. Comment différencier les deux formes d’un point de vue purement externe ?
Dr Kreyden :
Ces deux expressions renvoient aux causes du vieillissement de la peau. La forme intrinsèque est génétique : il y a des gens qui vieillissent plus vite et d’autres qui vieillissent moins vite. Les signes extérieurs sont l’augmentation de l’élasticité, l’amincissement et la vulnérabilité accrue de la peau. En outre, les vaisseaux deviennent plus fragiles et les hémorragies sont fréquentes. Même si vous vous cognez faiblement, vous pouvez avoir un bleu sur la peau.
Le vieillissement extrinsèque de la peau est principalement dû au photovieillissement provoqué par les rayons UV. D’autres facteurs sont la nicotine, l’alcool, le rythme de sommeil et l’alimentation. Ils empêchent tous la synthèse de collagène et activent en retour les métalloprotéinases, dégradant les protéines de la matrice et favorisant la production d’élastine.
Si l’on s’expose trop souvent aux rayons du soleil, on voit apparaître la “peau de cuir” typique. Des hyper (lentigines solaires) et hypopigmentations (hypomélanose guttata idiopathique), des macules dépigmentées, surtout sur les membres inférieurs, sont également des conséquences possibles.
La consommation de tabac peut entraîner ce que l’on appelle le faciès nicotinique, la peau devenant gris-bleu, légèrement bosselée et épaissie.
Sur l’abondance et la répartition des deux espèces. Si je rencontre quelqu’un dans la rue qui présente un vieillissement prématuré de la peau : Qu’est-ce qui est le plus probable, qu’il l’ait inscrit dans ses gènes ou qu’il en soit lui-même responsable ?
C’est une question intéressante, mais la réponse n’est pas très claire, car les deux formes se confondent. En ce qui concerne le vieillissement de la peau, il est intéressant de noter qu’il existe un gradient socio-économique : Dans les pays moins développés, vous trouverez un plus grand nombre de formes intrinsèques que dans les pays développés. De même, il existe des différences Nord/Sud : Dans le nord, en Norvège par exemple, les gens vieillissent moins vite que dans le sud. Ce sont donc des différences génétiques régionales qui sont ici déterminantes.
On peut également faire de telles observations dans le cas du vieillissement extrinsèque de la peau. Dans certaines professions, par exemple les ouvriers du bâtiment, l’exposition au soleil est naturellement plus fréquente. La peau vieillit donc plus rapidement.
Est-il possible de s’attaquer à la forme intrinsèque du vieillissement de la peau ou de la traiter efficacement ? Si oui, quelles sont les méthodes disponibles pour lisser les rides d’expression et les rides statiques ?
En principe, nous sommes toujours impuissants face aux gènes. Il est difficile d’agir sur le vieillissement intrinsèque de la peau. Nous ne pouvons pas faire grand-chose en matière de protection. Ce n’est qu’en intervenant tôt de manière corrective qu’une forme de prévention est possible. La dermatologie esthétique, avec ses quatre piliers principaux que sont le botulisme, l’acide hyaluronique, le laser et le peeling, offre de bonnes possibilités dans ce domaine. Alors que le laser et l’acide hyaluronique sont surtout utilisés pour corriger les rides statiques, le botulisme est efficace contre les rides d’expression, qui résultent d’une forte activité des muscles situés sous la peau.
Dans ce contexte, le botulisme n’est justement plus utilisé uniquement à titre correctif. La dermatologie esthétique a appris que le botulisme préventif permet d’obtenir de meilleurs résultats à long terme. Nous traitons certains groupes de patients avant que les rides n’apparaissent, afin d’éviter l’apparition de tels signes de vieillissement.
Le fait de commencer le traitement le plus tôt possible augmente-t-il le succès de la thérapie ?
Absolument. Bien sûr, il faut décider au cas par cas qui traiter et comment, mais nous nous orientons de plus en plus vers un traitement préventif, notamment avec le Botulinum. Une telle approche peut déjà être évaluée chez une jeune femme de 20 ans qui présente une musculature très hypertonique dans la région interoculaire.
Plusieurs facteurs environnementaux contribuent au vieillissement extrinsèque de la peau : L’exposition aux UV, l’alimentation, la nicotine et l’alcool. Peut-on obtenir des résultats thérapeutiques en prescrivant des mesures de style de vie ?
Bien entendu, les facteurs déclencheurs doivent être évités autant que possible. L’industrie cosmétique l’a bien compris, c’est pourquoi pratiquement toutes les crèmes de jour contiennent aujourd’hui un facteur de protection solaire. Néanmoins, il faut également informer le patient que le vieillissement de la peau ne s’arrête évidemment pas lorsqu’il arrête de fumer, par exemple. Il convient donc ici de pondérer correctement les mesures de style de vie et de les placer dans le concept thérapeutique global.
Une multitude de mesures thérapeutiques sont actuellement disponibles : du laser, des produits de comblement et du botulinum au peeling. Mon favori personnel est le peeling chimique moyen à profond, car il donne d’excellents résultats.
Les personnes dont la peau a subi un vieillissement extrinsèque important présentent-elles un risque accru de lésions cutanées actiniques telles que les kératoses actiniques ou les carcinomes spinocellulaires ?
Oui, très clairement, ces deux facteurs sont clairement corrélés : plus il y a de lésions cutanées extrinsèques, plus le risque de développer un carcinome spinocellulaire est élevé. Cela a pu être démontré. On sait qu’au niveau moléculaire, les rayons UV endommagent les kératinocytes et les fibroblastes et initient une transduction du signal qui entraîne un effondrement de la matrice extracellulaire et une suspension de la synthèse du collagène. En outre, de plus en plus de fausses cellules filles apparaissent et peuvent se transformer en cancer.
Entretien : Andreas Grossmann
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2013 ; 23(6) : 12-13
