Le suivi des tendances du diabète est essentiel pour la gestion de la maladie et les politiques de santé publique. Cependant, au niveau mondial, la charge de morbidité du diabète de type 2 est principalement surveillée par l’analyse des données de prévalence, ce qui n’est pas suffisant en soi, car l’incidence doit également être prise en compte lors de l’estimation des tendances de risque dans la population. En se basant sur les résultats obtenus en Bavière, une analyse de données secondaires a été réalisée pour étudier l’évolution de l’incidence du diabète de type 2 entre 2012 et 2021.
Le diabète sucré représente un lourd fardeau pour les populations et les systèmes de santé. Environ 11% de la population mondiale (537 millions de personnes) âgée de 20 à 79 ans vivait avec le diabète (type 1 ou type 2) en 2021. On s’attend à ce que ce chiffre atteigne 783 millions d’ici 2045.
Il n’existe que 12 registres du diabète dans le monde, principalement dans la partie nord de l’Europe, avec une qualité de registre variable. Cependant, tous ne rapportent pas les mesures de l’HbA1c, l’une des valeurs les plus importantes pour le contrôle de la glycémie. Les taux d’incidence du diabète de type 2 sont rarement publiés, alors que les évaluations de la prévalence du diabète constituent une mesure standard pour les deux types de diabète. Toutefois, le suivi de la prévalence ne suffit pas à lui seul pour évaluer la charge de morbidité et l’impact des programmes de prévention, car l’espérance de vie et la survie des personnes chez qui le diabète a été diagnostiqué déterminent la prévalence, en plus de l’apparition de nouveaux cas. Bien que l’augmentation de la prévalence du diabète de type 2 en Allemagne suggère une augmentation de la charge de morbidité, les données d’incidence devraient également être prises en compte.
Stefanie Klug et Carolin T. Lehner de la chaire d’épidémiologie de la Faculté de médecine et de santé de l’Université technique de Munich (Allemagne) ont étudié l’évolution temporelle de l’incidence du diabète de type 2 dans le plus grand Land allemand, la Bavière, entre 2012 et 2021 [1]. En utilisant des données collectées en routine sur les droits à l’assurance maladie de tous les assurés légaux dans ce pays, ils ont comparé les taux d’incidence pendant la période de pandémie (2020-2021) avec la période précédant la pandémie (2012-2019). Les données de la Kassenärztliche Vereinigung Bayern (KVB) couvrent les soins ambulatoires de l’ensemble des 11 millions de personnes couvertes par l’assurance maladie obligatoire, soit 85% de la population régionale de cette région.
Les cas de diabète de type 2 nouvellement diagnostiqués chez les adultes (≥20 ans), codés selon la CIM-10, modification allemande (CIM-10-GM), pour la période d’étude comme E11 (diabète sucré de type 2) ou E14 (diabète sucré non spécifié) ont été inclus. Les taux d’incidence annuels et trimestriels standardisés par âge (ASIR), stratifiés par sexe, âge et région, ont été calculés en utilisant la population européenne standard. Les taux d’incidence bruts (CIR) par sexe ont été calculés sur la base de groupes d’âge de 10 ans. Les tendances de l’incidence ont été analysées et l’impact de la pandémie a été évalué à l’aide d’analyses de régression corrigées des tendances temporelles, des effets saisonniers et des effets de la pandémie.
Les taux d’incidence standardisés par âge sont en baisse
Au total, 745 861 nouveaux cas de diabète de type 2 ont été diagnostiqués entre 2012 et 2021 ; 50,4% (376 193 cas) chez les femmes et 49,6% (369 668 cas) chez les hommes. L’âge moyen au diagnostic était de 62,66 ans sur l’ensemble de la période d’étude, l’âge au diagnostic étant plus élevé chez les femmes (65,46 ans) que chez les hommes (61,09 ans). Le rapport hommes/femmes dans le diabète de type 2 est resté stable au cours de la période de suivi, tandis que l’âge moyen au diagnostic est passé de 61,3 à 58,3 ans (-3,0 ans) chez les hommes et de 65,9 à 61,1 ans (-4,8 ans) chez les femmes.
L’ASIR totale pour le diabète de type 2 était de 1009 pour 100 000 personnes-années entre 2012 et 2021, avec des taux systématiquement plus élevés chez les hommes que chez les femmes et une différence stable entre les sexes au cours de la période d’étude (2012 : 18% vs 2021 : 20%). Dans l’ensemble, une tendance à la baisse de l’ASIR a été observée, avec une forte diminution de 2012 à 2017, suivie d’une diminution moins prononcée de 2018 à 2021 (figure 1). Chez les hommes, l’ASIR a diminué de 32,4% au cours de la période précédant la pandémie et de 34,3% sur l’ensemble de la période d’étude ; chez les femmes, ces chiffres étaient respectivement de 34,9% et 35,7%. Cela correspond à une diminution annuelle moyenne pour les hommes et les femmes de 5,4% et 5,9% respectivement pour la période précédant la pandémie et de 4,6% et 4,8% respectivement pour l’ensemble de la période d’étude. Les taux d’incidence pondérés par l’âge montrent la même tendance à la baisse pour les plus de 50 ans, tandis que les groupes d’âge plus jeunes, 20-29, 30-39 et 40-49, sont stables pour les deux sexes. Le CIR a augmenté avec l’âge, le CIR le plus élevé étant observé dans le groupe d’âge 60-69 ans pour les hommes et 70-79 ans pour les femmes. Les analyses de régression n’ont pas montré de changement significatif des taux d’incidence pendant la période de pandémie (2020 et 2021) par rapport à la période précédente.
Pandémie de COVID-19 sans impact identifiable
Normalement, le diabète de type 2 touche un peu plus d’hommes que de femmes, mais comme le font remarquer les auteurs, leur étude a révélé un nombre presque égal de cas chez les hommes et les femmes. Alors que des données récentes sur la prévalence montrent qu’il y a plus d’hommes (41,3%) en surpoids que de femmes (27,6%), il n’y a pas de différence entre les sexes dans la prévalence de l’obésité en Allemagne.
Les chercheurs soulignent que le taux d’incidence n’a pas changé pendant la période de la pandémie COVID-19 (2020-2021) par rapport à la période précédant la pandémie. Selon eux, cela suggère que l’incidence du diabète de type 2 n’a pas été affectée au cours des deux premières années de la pandémie.
Selon leurs conclusions, les résultats indiqueraient donc que les patients continuent à consulter leurs médecins généralistes (et dans une moindre mesure leurs spécialistes). Cependant, le diabète de type 2 se développe souvent lentement sur plusieurs années, de sorte que l’impact direct de la pandémie sur l’incidence pourrait se refléter avec un certain retard. C’est pourquoi un suivi futur serait nécessaire pour évaluer l’impact à long terme de la pandémie sur l’incidence du diabète.
Les projections pour l’Allemagne indiquent que la prévalence du diabète de type 2 augmentera de 54% à 77% (chez les personnes âgées de 18 ans et plus) d’ici 2040, l’évolution de l’incidence étant le principal facteur de cette augmentation. Une augmentation de la prévalence peut s’accompagner d’une diminution de l’incidence, font remarquer les auteurs. Le suivi et l’évaluation à la fois de la prévalence et de l’incidence pourraient permettre de mieux comprendre le fardeau du diabète de type 2.
Messages Take-Home
- L’incidence du diabète de type 2 a diminué de 2012 à 2021, avec une forte baisse de 2012 à 2017, suivie d’une baisse moins prononcée de 2018 à 2021.
- Au cours de la même période globale, l’âge médian au diagnostic a diminué de 3,0 ans pour les hommes et de 4,8 ans pour les femmes.
- Les taux d’incidence du diabète de type 2 n’ont pas changé pendant la période pandémique 2020-2021 par rapport à la période pré-pandémique (2012-2019).
- Grâce au suivi et au reporting, la prévalence et l’incidence devraient être prises en compte dans la gestion du diabète et dans la politique de santé.
Littérature :
- Lehner CT, Eberl M, Donnachie E, et al. : Incidence trend of type 2 diabetes from 2012 to 2021 in Germany : an analysis of health claims data of 11 million statutorily insured people. Diabetologia 2024 ; 67 : 1040-1050 ; doi : 10.1007/s00125-024-06113-8.
InFo DIABETOLOGIE & ENDOKRINOLOGIE 2024 ; 1(3) : 38-39
