Lors du congrès de l’ASH à San Francisco, une étude a montré que les patients séropositifs souffrant de lymphomes récidivants ou réfractaires ne doivent pas être traités différemment des patients non séropositifs en ce qui concerne la transplantation de cellules souches. Cela pourrait (et devrait, selon les responsables de l’étude) conduire à l’avenir à ce que les centres spécialisés dans le VIH ne soient plus les seuls à pouvoir proposer cette forme de traitement. A l’avenir, l’infection par le VIH ne devrait plus être à elle seule une raison de ne pas inclure des patients atteints de lymphome dans des études de transplantation.
L’infection par le VIH augmente le risque de lymphome non hodgkinien (LNH) et de lymphome hodgkinien (LH). Auparavant, les patients atteints de lymphomes associés au VIH (HAL) avaient des résultats nettement moins bons et une mortalité et une morbidité associées au traitement plus élevées que les patients atteints de lymphomes non infectés – il y a environ 30 ans, le pronostic des patients infectés par le VIH était en moyenne de deux mois à peine. Aujourd’hui, ce n’est plus le cas grâce à la thérapie antirétrovirale hautement active (HAART) : les patients HAL et les patients non infectés par le VIH peuvent en principe bénéficier du même traitement contre le lymphome.
Cependant, ce qui n’était pas clair jusqu’à présent, c’était le rôle de l’autogreffe de cellules souches chez les patients infectés par le VIH. Une étude présentée au congrès de l’ASH 2014 a apporté de nouvelles informations fondamentales à ce sujet, qui pourraient bien changer la pratique clinique dans ce collectif.
Régime BEAM avant la transplantation
43 patients, tous âgés de plus de 15 ans, présentant un LNH ou un LH sensible à la chimiothérapie, réfractaire ou récidivant, et une infection par le VIH-1 traitable ont été inclus. Trois des participants présentaient déjà une progression avant le début du traitement et ont donc été exclus. 40 patients ont subi une transplantation le jour 0, précédée du schéma BEAM à haute dose. Cela comprend la carmustine 300 mg/m2 (6 jours avant), l’étoposide 100 mg/m2 2×/d (5-2 jours avant), la cytarabine 100 mg/m2 (5-2 jours avant) et le melphalan 140 mg/m2 (1 jour avant). La HAART a été suspendue pendant le régime préparatoire, puis jusqu’à ce que les toxicités gastro-intestinales associées au traitement, telles que les nausées et les vomissements, aient disparu. Le critère d’évaluation principal de l’étude était la survie globale à 1 an. Les critères d’évaluation secondaires étaient la réponse, la mortalité associée à la transplantation, la survie sans progression (PFS) et les complications liées à l’infection.
L’âge médian des patients était de 46,9 ans. Il s’agissait en grande majorité d’hommes. Avant la transplantation, 75% des patients étaient en rémission complète, 20% en rémission partielle et 5% avaient présenté une récidive ou un cancer. une progression. Les sous-types de lymphome suivants sont apparus :
- lymphome diffus à grandes cellules B (40%)
- HL (37,5%)
- Burkitt resp. Lymphome de type Burkitt (17,5%)
- lymphome plasmoblastique (5%).
Les 40 patients ont pu terminer le régime BEAM et subir une transplantation de cellules souches.
Taux de survie de 86,6
Le taux de survie global à 1 an était de 86,6% (IC 95% : 70,8-94,2%). De plus, un an après la transplantation, 82,3% des patients n’avaient pas progressé (PFS). Au total, cinq patients sont décédés au cours de la période : trois en raison d’une récidive ou de la persistance de la pathologie, un en raison d’une défaillance d’organe (arrêt cardiaque) et un en raison d’une infection invasive. Le taux de mortalité cumulé associé à la transplantation était de 5,2%.
100 jours après la transplantation, la réponse de 39 patients a pu être évaluée. Un patient était décédé prématurément à ce moment-là. Il s’est avéré que 92,3% étaient en rémission complète et 2,6% en rémission partielle. Dans 5,1% des cas, la maladie était récidivante.
Comment la transplantation est-elle tolérée ?
Au cours de l’année d’étude, 13 patients ont connu des toxicités de grade 3 et deux patients des toxicités de grade 4 (mucosite et un mélange de dyspnée, d’hypoxie, de troubles du rythme cardiaque et d’hypotension). Des infections se sont développées chez 42,5%, dont neuf cas graves. 75% des patients évaluables ont montré une récupération de la fonction hématologique après un an.
Les auteurs concluent que les patients HAL atteints d’une maladie réfractaire ou récidivante bénéficient fortement d’une transplantation de cellules souches, raison pour laquelle cette forme de traitement peut être considérée dès à présent comme le nouveau standard pour cette population. Les critères d’éligibilité habituels s’appliquent, il n’est donc pas nécessaire de traiter les patients HAL différemment des patients non infectés par le VIH.
Depuis les années 1990, selon les auteurs, pratiquement seuls les hôpitaux spécialisés dans le VIH effectuent de telles transplantations dans le collectif HAL, et les patients infectés par le VIH sont rarement inclus dans les études correspondantes. Mais il est désormais clair que l’on peut assouplir l’application et que les cliniques sans expertise spécifique en matière de VIH devraient également prendre en compte cette option thérapeutique. L’exclusion des patients des essais de transplantation sur la seule base de l’infection par le VIH ne serait plus justifiée, ce qui ferait tomber une autre barrière pour les patients séropositifs. Les experts sont parvenus à cette conclusion parce que 151 patients appariés non infectés par le VIH présentaient des données comparables (la mortalité associée à la transplantation n’était par exemple pas plus élevée dans le collectif VIH).
Source : 56e réunion annuelle de l’ASH, 6-9 décembre 2014, San Francisco
InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE 2015 ; 3(2) : 24-25
SPÉCIAL CONGRÈS 2015 ; 6(1) : 7-8
