Le ginkgo biloba pour améliorer les symptômes neurocognitifs

Les patients souffrant d’une légère altération des fonctions cognitives – qui touchent généralement les plus de 60 ans – peuvent bénéficier d’un traitement symptomatique à base d’un extrait standardisé de ginkgo. C’est ce que montre une étude récente dans laquelle l’efficacité et la sécurité d’un médicament phytothérapeutique correspondant ont été examinées sur une période de deux ans. Outre les effets sur la mémoire, il a également été démontré que les symptômes dépressifs concomitants étaient atténués.

Par définition, la démence est un syndrome clinique résultant d’une maladie cérébrale généralement chronique ou évolutive, caractérisée par divers symptômes neuropsychiatriques [1]. Outre les troubles des fonctions cognitives, ces troubles comprennent également des modifications de l’état émotionnel et du comportement social. Le trouble cognitif léger (“Mild Cognitive Impairment”, MCI) est défini comme un état de transition entre les processus normaux de vieillissement et la phase précoce de la démence [2]. Le risque de manifestation de la maladie d’Alzheimer est plus élevé chez les patients MCI, avec un taux de progression annuel de 10 à 15%, par rapport à la population normale du même âge  [3]. Le sous-type amnésique du MCI (“Amnestic mild cognitive impairment”, aMCI) est considéré comme le syndrome prodromique le plus fréquent de la démence de type Alzheimer [4].

Les sociétés savantes recommandent l’EGb 761® pour le soulagement des symptômes

L’extrait spécial de haute qualité EGb 761® est obtenu à partir de feuilles de ginkgo biloba grâce à un procédé de fabrication breveté. Sur la base des données empiriques, le guide S3 correspondant préconise l’utilisation de l’EGb 761® dans les cas de démence légère à modérée [2]. Et en ce qui concerne le MCI, il existe également de nombreuses preuves d’efficacité de l’EGb 761® par rapport à un placebo. Dans les lignes directrices de traitement de la World Federation of Societies of Biological Psychiatry, EGb 761® est classé parmi les antidémentiels [5]. Un niveau élevé de preuves empiriques démontre des améliorations des symptômes cognitifs et comportementaux ainsi que des activités de la vie quotidienne (ADL) à la fois chez les patients atteints de la maladie d’Alzheimer M. et chez les patients atteints de démence vasculaire. Les données de sécurité attestent d’une bonne tolérance de l’EGb 761®, même en cas de prise prolongée. Plusieurs études randomisées et deux méta-analyses réfutent les inquiétudes exprimées ici et là quant à une éventuelle augmentation du risque de saignement, comme le montre un récent rapport de consensus d’experts [6].

Amélioration des fonctions de la mémoire et réduction des symptômes dépressifs

Une étude longitudinale publiée en 2021 a évalué l’efficacité d’EGb 761® chez des patients présentant un sous-type amnésique de MCI (“Amnestic mild cognitive impairment”, aMCI) sur une période de 24 mois [7]. Au total, 500 patients (âge moyen 66 ans) atteints d’aMCI ont été inclus dans l’étude multicentrique non interventionnelle et ont suivi un traitement avec l’extrait standardisé de Ginkgo biloba EGb 761®. La posologie était de 120 mg/jour.

Différentes méthodes validées de test de la cognition, de la mémoire, des activités quotidiennes et de la dépression ont été utilisées pour mesurer l’évolution (MMST, FAQ, CGI, HAM-D). Les dates d’enquête après la ligne de base ont eu lieu à des intervalles de 6 mois. Le critère d’évaluation principal était la variation moyenne du MMST au moment de la mesure de suivi, 2 ans après la ligne de base. L’analyse des données montre que : EGb 761® a entraîné des améliorations significatives de la mémoire et des symptômes dépressifs après cette période de traitement. Les changements correspondants des valeurs moyennes (±SD) dans les procédures de test MMST, “Delayed Recall” et HAM-D lors de la mesure 24 mois après la ligne de base sont présentés dans le tableau 1. Les scores MMST se sont améliorés de manière significative, passant d’une valeur de base de 26,7 ± 1,4 à 28,2 ± 2,0 (p<0,0001, test du signe de Wilcoxon). Le test de rappel différé a montré une augmentation significative de 8,2±2,9 à 9,77±3,5 (p<0,0001, test du signe de Wilcoxon). Le score total du HAM-D a enregistré une amélioration de 4,6±4,0 à la base à 2,4±3,0, la variation moyenne de -2,0 points s’avérant également statistiquement significative (p<0,0001, test t pour échantillons appariés). Enfin, revenons brièvement sur le score total FAQ : il était de 2,3±2,3 à la ligne de base et de 1,7±2,7 au suivi à 24 mois (p<0,0001, test du signe de Wilcoxon).

Également efficace à une dose quotidienne de 120 mg/d

En résumé, dans cette population d’étude de patients aMCI d’un âge moyen de 66 ans, le traitement par l’extrait spécial de ginkgo EGb 761® s’est avéré utile à la fois pour améliorer les fonctions de mémoire et pour réduire les symptômes dépressifs. Il convient de souligner que ces effets bénéfiques ont été obtenus à une dose de 120 mg/j (la dose recommandée est de 240 mg/j). L’absence d’effets indésirables liés aux médicaments souligne la bonne tolérance de ce médicament à base de plantes, même lorsqu’il est utilisé sur une période de traitement prolongée.

Littérature :

1. Organisation mondiale de la Santé CIM-10. site web cité, disponible : www.who.int/classifications (dernière consultation 22.07.2021)
2. DGPPN/DGN : Ligne directrice S3 “Démences”, 2016, version longue. www.dgppn.de
3. Ahmed OA, et al. : Efficacité du sofosbuvir plus ribavirine avec ou sans peginterféron-alfa dans le traitement d’une cohorte de patients égyptiens infectés par le virus de l’hépatite C. Infect. Disord. Drug Targets 2017 ; 17(2) : 95-100.
4. Tondo G, et al:Alzheimer’s Disease Neuroimaging Initiative. Biomarker-based stability in limbic-predominant amnestic mild cognitive impairment. Eur J Neurol 2021 ; 28(4) : 1123-1133.
5. Ihl R, et al : World Federation of Societies of Biological Psychiatry guidelines for the pharmacological treatment of dementias in primary care. Int J Psychiatry Clin Pract 2015 ; 19 : 2-7.
6. Kandiah N, et al. : Traitement de la démence et du déficit cognitif léger avec ou sans maladie cérébrovasculaire : consensus d’experts sur l’utilisation de l’extrait de Ginkgo biloba, EGb 761®. CNS Neurosci Ther 2019 ; 25(2) : 288-298.
7. Băjenaru O, et al. : Efficacité et profil de sécurité de l’extrait standardisé de Ginkgo Biloba (EGb 761®) chez les patients souffrant d’amnésie et de déficience cognitive légère. CNS Neurol Disord Drug Targets. 2021, Feb 8, (online ahead of print), doi : 10.2174/1871527320666210208125524.

PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(8) : 44
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2021 ; 19(4) : 32