Le sport - le meilleur anti-âge de notre époque

Le huitième cycle de printemps a eu lieu en mars à l’hôpital cantonal de Lucerne. Les effets cardiovasculaires d’une activité physique régulière ont notamment été discutés. Quelle est l’importance de l’activité physique dans la prévention cardiaque et quel est le risque de mort subite d’origine cardiaque ? Les patients souffrant de problèmes cardiaques peuvent-ils également faire du sport ? En outre, l’accent a été mis sur les maladies hormonales. L’hypothyroïdie, une affection endocrinologique fréquente, représente un défi, en particulier au niveau infraclinique.

En Suisse, la pratique du sport s’est intensifiée, en particulier depuis le milieu des années 1990 : Le nombre de personnes pratiquant une activité sportive plusieurs fois par semaine est en nette augmentation, ce qui place notre pays en deuxième position au niveau européen (juste derrière la Suède). Selon le Dr Urs Jeker, médecin-chef du service de cardiologie de l’hôpital cantonal de Lucerne, l’effet préventif de l’activité physique est également de plus en plus perçu par la population, même les personnes de plus de 65 ans restent de plus en plus actives physiquement. “La prévention des maladies cardiovasculaires est en partie responsable de l’énorme augmentation de l’espérance de vie au cours des 20 dernières années”, a déclaré le Dr Jeker. “Le développement de l’athérosclérose, par exemple, peut remonter à l’enfance et donc être influencé positivement dès ce moment-là” (fig. 1).

Le traitement cohérent et complet de la maladie coronarienne (MC) repose sur trois piliers : la revascularisation, le traitement médicamenteux et l’adaptation du mode de vie. Plusieurs études ont montré que la réadaptation cardiaque a un impact positif sur la sclérose coronarienne. Elle réduit la mortalité totale et cardiaque [1] ainsi que le nombre d’événements coronariens ultérieurs et d’hospitalisations consécutives. L’augmentation de la capacité ou de la résistance à l’effort des patients atteints de maladie coronarienne se traduit par un avantage significatif de 45% en termes de survie [2].

“Au lieu de parler uniquement de sport et d’activité physique, il faudrait donc utiliser le terme de fitness”, a recommandé le Dr Jeker. Le fitness décrit le bien-être physique et mental ainsi que la performance et la résistance au quotidien. Le risque de “maladies de civilisation” (coronariennes, artérielles périphériques, cérébrovasculaires) diminue. “La forme cardiorespiratoire est cruciale pour la prévention primaire et constitue le meilleur remède anti-âge dont nous disposons. Elle prolonge notre vie et rend les événements cardiovasculaires moins probables [3]”, a déclaré l’orateur. Un tel mode de vie ne réussit pas par hasard : “Fondamentalement, nous vivons dans une ère malsaine : dans notre quotidien professionnel et privé, l’activité physique ne joue pratiquement plus aucun rôle. Il faut prévenir activement le quatuor mortel d’un syndrome métabolique (fig. 2) “. Une étude menée par Tuomilehto et ses collègues [5] a par exemple montré que l’entraînement et la perte de poids chez 522 personnes en surpoids présentant une tolérance au glucose perturbée (population à haut risque) augmentaient de 20% la probabilité de ne pas développer un diabète sucré de type 2.

Prévention cardiaque

La devise concernant les sports bénéfiques pour le cœur est la suivante : “Ce que vous faites n’a pas tant d’importance que le fait que vous le fassiez”. Lorsque l’activité initiale est faible, l’effet de l’entraînement ou le bénéfice pour la santé est le plus grand. Une séance d’entraînement est donc déjà beaucoup plus efficace que l’absence de séance d’entraînement, ce qui est une information cruciale selon le Dr Jeker. En effet, il arrive souvent que des personnes soient découragées par les recommandations en matière d’activité physique et croient à tort que si elles ne font pas les 30 minutes d’exercice recommandées par jour, elles peuvent s’en passer.

Chez les patients cardiaques, il convient toutefois d’être attentif aux signaux d’alarme suivants dans le cadre d’un entraînement physique contrôlé :
Angine de poitrine (nouvelle ou aggravée)

Troubles du rythme à l’effort
Vertiges à l’effort
Infection (charge circulatoire supplémentaire)
Insuffisance cardiaque ou fonction de pompage sévèrement réduite
Symptômes végétatifs associés (pâleur, sueurs froides)
revascularisation incomplète.

“Les situations menaçantes sont dues à des troubles du rythme malins, à une ischémie ou à une sympathicotonie excessive”, a déclaré l’orateur. Dans le domaine du sport de masse, l’aptitude au sport des personnes atteintes de maladies cardiaques peut être évaluée par l’anamnèse, la clinique et le test d’effort. En revanche, le sport de compétition ne peut être pratiqué que dans des conditions définies après écho et ergométrie. Le sport de haut niveau doit être évité, sauf dans certains cas (qui ont été clarifiés par le spécialiste).

Stratification des risques

Et qu’en est-il du lien entre le sport et le risque cardiaque ? L’une des conséquences redoutées de l’exercice physique est la mort subite d’origine cardiaque, qui peut survenir même chez des personnes (supposées) en bonne santé. Selon le PD Dr Richard Kobza, médecin-chef du service de cardiologie de l’hôpital cantonal de Lucerne, il s’agit par définition d’une mort naturelle qui survient dans l’heure suivant le début des symptômes. Les footballeurs professionnels Marc-Vivien Foe et Miklós Fehér, qui se sont effondrés et sont morts pendant un match en 2003 et 2004, sont tristement célèbres à cet égard. En fait, le risque relatif d’un tel décès est 2,8 fois plus élevé chez les athlètes que chez les non-athlètes [6]. Mais on a tendance à l’oublier : Le sport intensif n’est pas en soi une cause causale de mortalité cardiaque, mais un déclencheur de maladies cardiaques sous-jacentes non diagnostiquées jusqu’à présent. Dans 95% des cas, la mort subite d’origine cardiaque est due à une cardiopathie structurelle. Dans environ 15% des cas, le premier symptôme de la maladie cardiaque est l’arrêt cardiaque soudain. Les athlètes sont particulièrement exposés à ce risque lorsqu’ils sont jeunes (ce qui est également lié à la carrière qui se déroule généralement à cette période), alors que le taux augmente considérablement dans la population générale à partir de 40 ans environ. Chez les athlètes professionnels de moins de 35 ans, les principales causes de mort subite cardiaque sont les cardiomyopathies, les anomalies coronariennes, les myocardites, le syndrome WPW et les maladies du canal ionique – chez ceux de plus de 35 ans, c’est la maladie coronarienne athéroscléreuse. Celle-ci représente également de loin la plus grande part des anomalies cardiovasculaires sous-jacentes dans la population générale [7].

Un dépistage comprenant une anamnèse, un examen physique et un ECG permet de réduire le taux de mort subite d’origine cardiaque chez les athlètes : En Italie, où ce dépistage est obligatoire depuis 1982, une réduction de 89% des morts subites a été obtenue chez les athlètes.

“Une activité sportive sporadique puis très intense est également dangereuse. Le risque d’infarctus suite à des efforts d’Effort est multiplié par trois ou cinq chez les personnes de plus de 40 ans”, a averti le Dr Jeker. “Une telle surcharge comporte plus de risques que de bénéfices. Le profit ne vient que d’une activité physique régulière édifiante”.

Les maladies hormonales en pratique – Hypothyroïdie

Environ 0,1 à 2% de la population présente une hypothyroïdie manifeste, la thyrotropine (hormone de stimulation de la thyroïde, TSH) est élevée et la thyroxine libre (fT4) est abaissée. Cependant, 4 à 10% des patients présentent une forme subclinique, dans laquelle la fT4 est dans la norme et seule la TSH est élevée (chez 80% des patients <10 mU/l). “Dans ce cas, les symptômes, s’il y en a, ne sont généralement pas spécifiques et ne sont pas liés à la fonction thyroïdienne [8]. On ne sait pas non plus s’il faut déjà traiter ces patients”, explique le Dr Stefan Fischli, médecin-chef du service d’endocrinologie et de diabétologie de l’hôpital cantonal de Lucerne. Une chose est sûre : Lorsque la TSH est inférieure à 10 mU/I, il n’y a pas d’indication générale de traitement. Une approche individualisée est plutôt recommandée.

L’hypothyroïdie primaire est presque toujours due à ce que l’on appelle la thyroïdite de Hashimoto (les autres causes sont beaucoup plus rares). L’hypothyroïdie centrale/secondaire est à son tour environ mille fois moins fréquente que la forme primaire. Les facteurs de risque d’hypothyroïdie sont le goitre, les maladies auto-immunes (antécédents personnels/familiaux) comme le diabète de type 1, le syndrome de Down/Turner, la radiothérapie/la chirurgie, le post-partum, les médicaments comme l’amiodarone, le lithium ou les inhibiteurs de tyrosine kinase.

En cas de suspicion d’hypothyroïdie primaire, la première mesure diagnostique à effectuer est le dosage de la TSH. Si la valeur est normale, il n’y a pas de telle maladie – si elle est élevée, le dosage de la fT4 indique s’il s’agit d’une hypothyroïdie subclinique (valeur fT4 normale) ou manifeste (valeur fT4 abaissée). Une échographie de la thyroïde peut éventuellement être effectuée en complément – mais pas systématiquement selon le Dr Fischli (les indications raisonnables sont un goitre/nœud constaté cliniquement et une hypothyroïdie avec anticorps négatifs).

L’échographie est également une option pour la forme subclinique , et les anticorps anti-TPO peuvent également confirmer le diagnostic (différentiel). Huber et ses collègues [9] ont montré que la mesure de la TSH et la détection des anticorps ont toutes deux une valeur pronostique : Après dix ans, 0% (TSH 4-6 mU/l), 42,8% (TSH >6-12 mU/l) et 76,9% (TSH >12 mU/l) des 82 femmes étudiées ont développé une hypothyroïdie manifeste (p<0,0001). Les patientes présentant des anticorps positifs avaient un taux d’incidence de 58,5% – contre 23,2% en cas de détection d’anticorps négatifs (p=0,03).

“En cas de suspicion d’hypothyroïdie secondaire ou centrale, il faut toujours déterminer la TSH et la fT4″, a expliqué l’expert. “Sinon, le diagnostic est manqué”.

Diagnostic différentiel et traitement

La présence de maladies concomitantes et la prise de médicaments sont des facteurs déterminants pour l’interprétation de la fonction thyroïdienne. Pendant la phase de convalescence après une maladie grave, on observe presque toujours une augmentation passagère de la TSH (syndrome de non-thyroïdisme, NTIS), c’est pourquoi l’évaluation de la fonction thyroïdienne ne doit être effectuée qu’après la guérison de la maladie.

La norme de traitement est la lévothyroxine en monothérapie. La dose de départ doit être choisie individuellement et dépend parfois de l’étiologie et de la gravité de l’hypofonction (elle est généralement d’environ 1,6 µg/kg PC par jour). Les interactions potentielles avec d’autres médicaments ou aliments doivent être prises en compte : Les sels de calcium et de fer, les multivitamines, les bisphosphonates oraux, les chélateurs du phosphate et des acides biliaires réduisent l’absorption de la lévothyroxine – de même que le café et les céréales du petit-déjeuner, comme Benvenga et ses collègues l’ont montré en 2008 [10]. Il est donc impératif de le prendre à jeun, au moins 30 minutes avant le petit-déjeuner.

Dans le cas de l’hypothyroïdie subclinique, l’administration de lévothyroxine empêche de manière fiable la progression vers la forme manifeste – mais en ce qui concerne d’autres paramètres (symptômes, santé cardiaque), le bénéfice n’est pas bien établi scientifiquement et il existe peu de preuves [8]. “En cas d’augmentation de la TSH de >10 mU/l, le traitement est recommandé dans tous les cas. Si les valeurs sont inférieures, ce qui est beaucoup plus fréquent, il faut procéder à une stratification individuelle du risque”, a expliqué le Dr Fischli. Dans les cas suivants, un traitement hormonal de substitution est indiqué (patients <70 ans) :

Anticorps anti-TPO fortement positifs
Grossesse/futur enfant
Goitre
Symptômes/Dyslipidémie
Profil de risque CV/maladie.

En l’absence de tels paramètres, il est recommandé de procéder à un suivi après 6 à 12 mois. Des valeurs légèrement élevées reviennent souvent à la normale lors d’un contrôle ultérieur.

Source : 8e cycle de printemps, 11-13 mars 2015, Lucerne

Littérature :