L’importance de la santé mentale des enfants et des adolescents a rarement été autant mise en avant qu’aujourd’hui. D’une part, les crises s’accumulent et renforcent de multiples pressions sur les familles et les enfants – en raison de la pandémie COVID-19, de la guerre en Ukraine, du changement climatique et de nombreux autres problèmes. D’autre part, il apparaît que les systèmes d’aide aux familles, aux enfants et aux jeunes sont très fragiles. Le thème du congrès “Crise !? Changement !” a donc reflété la situation actuelle.
Un groupe de travail s’est donc penché sur les défis posés par la chronicisation des troubles dépressifs à l’adolescence [1]. Compte tenu de la prévalence croissante de la dépression chronique à l’adolescence et du risque accru de développer d’autres troubles psychiques à l’âge adulte, une étude a examiné le besoin d’un traitement hospitalier et les exigences d’une application de suivi potentielle. Les participants étaient 14 soignants exerçant une activité de psychologue/psychothérapeute. Des entretiens individuels semi-standardisés et orientés vers un guide ont été menés sur la base d’une approche d’analyse de contenu selon Kuckartz. Les besoins identifiés étaient un suivi pour assurer la continuité du traitement, une réflexion approfondie sur les thèmes thérapeutiques et un soutien pour le retour à la vie quotidienne. Les possibilités de soutien doivent être à bas seuil, fiables, disponibles dans la vie quotidienne et s’enchaîner rapidement aux soins. Afin de garantir la continuité du traitement et d’éviter la chronicité et la réhospitalisation, des interventions basées sur des applications pourraient combler le manque de soins dans le suivi. Une application de suivi devrait alors aborder des facteurs tels que la solitude, l’estime de soi, la suicidalité, le manque de structure et la psychoéducation.
Thérapie sportive pour les troubles hyperkinétiques du comportement social
Le diagnostic de trouble hyperkinétique du comportement social est l’un des diagnostics les plus fréquents dans le contexte de l’hospitalisation complète en pédopsychiatrie. Parallèlement, il existe de plus en plus de preuves des effets positifs de la thérapie sportive sur cette clientèle, qui se caractérise notamment par un besoin nettement accru de bouger. L’expérience clinique montre toutefois que les activités sportives en particulier sont considérées de manière plutôt ambivalente par les thérapeutes. Comme les patients restent dans un état d’excitation plus longtemps que la séance de sport ne dure, ils sont souvent plus difficiles à réintégrer. Une étude a été menée pour évaluer l’efficacité et la pertinence des interventions de thérapie par l’activité physique dans la pratique clinique quotidienne [2]. Une séance de thérapie sportive de 60 minutes a été réalisée. Des phases d’exercice intense alternaient avec des phases de repos. Chaque séance s’est terminée par un court exercice de relaxation. Le niveau d’excitation a ensuite été mesuré à l’aide d’un exercice de graphomotricité. Il s’est avéré que tous les patients ont déclaré une humeur nettement améliorée après l’intervention sportive. La méthodologie choisie, alternant des phases de jeu et de repos, s’est avérée judicieuse pour réduire l’agitation motrice. Toutefois, une durée de traitement plus longue est indiquée pour mettre en œuvre la méthode.
Une image corporelle positive grâce à l’activité physique
Une image corporelle positive contribue de manière décisive au bien-être général et à la santé mentale, en particulier chez les jeunes. L’activité physique a des effets positifs sur la formation d’une image corporelle positive. En revanche, se concentrer sur l’apparence peut augmenter la surveillance du corps, ce qui entraîne souvent une satisfaction corporelle moindre et une image corporelle négative. En revanche, une appréciation élevée de la fonctionnalité du corps et une perception attentive favorisent une image corporelle positive. Une étude a analysé la satisfaction corporelle et les changements d’affect après des séances d’exercice physique avec des instructions de mouvement basées sur l’apparence (AU) ou sur la pleine conscience (AC) [3]. L’étude a révélé des changements plus positifs de l’affect et de la satisfaction corporelle après une instruction d’exercice AC par rapport à une instruction d’exercice AU. Il convient donc de mettre en place des stratégies d’activité physique basées sur la pleine conscience. L’accent devrait être mis sur l’appréciation de la fonctionnalité et la perception attentive du corps. Il convient d’encourager une activité physique axée sur les ressources et le plaisir, afin de promouvoir l’activité physique de manière durable. En revanche, les commentaires sur l’apparence devraient être évités.
Attitudes extrémistes dans le traitement quotidien
Par attitude extrémiste, on entend des attitudes ou des idées idéologiques de patients motivées par des raisons politiques ou religieuses, qui se situent en dehors ou en marge d’un ordre fondamental démocratique libéral et qui peuvent également être liées à des actes illégaux ou violents. Dans le cadre d’une enquête anonyme en ligne, 364 médecins et psychothérapeutes ont été interrogés sur leurs expériences passées, leurs attitudes et leurs souhaits concernant le traitement de patients ayant une attitude extrémiste [4]. L’analyse a révélé que 58% d’entre eux avaient déjà traité des patients aux opinions extrémistes, dont 65% à plusieurs reprises. 242 de ces patients ont été décrits plus en détail. Parmi eux, 11% étaient mineurs, 16% avaient moins de 26 ans et 72% étaient des hommes. Une grande partie d’entre eux partageaient des opinions d’extrême droite (41%) ou pouvaient être classés dans la mouvance dissidente (33%). Les troubles les plus fréquemment diagnostiqués étaient les troubles affectifs (39%), les troubles névrotiques, de stress et somatoformes (26%) ou les troubles de la personnalité et du comportement (15%). Il convient de se demander dans quelle mesure les attitudes extrémistes des patients doivent être prises en compte dans les situations de traitement afin d’apporter une contribution à la société dans le cadre des soins de santé.
La sécurité en priorité
Les établissements psychiatriques pour enfants et adolescents sont associés à un risque significatif d’apparition de différentes formes de violence et de violation des limites – tant à l’égard des enfants et adolescents que du personnel. Les concepts de protection institutionnelle visent à identifier toutes les formes de violence et d’abus de pouvoir, à les stopper efficacement et à les empêcher de manière préventive. Une analyse différenciée et multi-perspective des facteurs institutionnels de danger et de protection est essentielle pour le développement de concepts de protection efficaces. Une lacune dans la recherche est l’identification et la comparaison des facteurs de risque pertinents pour la protection et la sécurité dans les hôpitaux psychiatriques pour enfants et adolescents du point de vue des patients actuels et du personnel. Pour ce faire, 64 patients ont été interrogés sur leur expérience de la sécurité et de la protection par le biais d’entretiens semi-structurés et 85 membres du personnel ont été interrogés par le biais de questionnaires anonymes en ligne sur l’auto-évaluation de leur expérience personnelle de la sécurité ainsi que sur leur clarté et leur sécurité d’action en ce qui concerne les situations sensibles pour la protection des enfants [5]. Un patient sur cinq a indiqué qu’il ne se sentait pas suffisamment en sécurité ou protégé à l’hôpital, de temps en temps ou souvent. Près des trois quarts du personnel ont montré une diminution de leur sentiment de sécurité ou de protection. En ce qui concerne les autres facteurs de protection, l’enquête auprès des patients a révélé les valeurs moyennes les plus élevées dans le domaine des comportements ou des propos violant les limites, du manque de participation et de possibilités de communication ainsi que de la violation de certains droits de l’enfant. Pour le personnel, les moyennes les plus élevées concernent l’anxiété liée à l’intégrité physique, la violation des limites de distance personnelle et la surcharge de travail.
Les institutions qui traitent des patients vulnérables souffrant de troubles mentaux sont confrontées à des facteurs de risque systémiques et externes d’apparition de violence et d’abus de pouvoir. Une forte prévalence de la diminution du sentiment de sécurité et de protection concerne aussi bien les patients que le personnel et souligne l’urgence des concepts de protection.
Les défis de la psychothérapie
Dans le site Au XXe siècle, la description des processus mentaux a permis de poser des jalons dans la compréhension de l’expérience et du comportement humains. Cependant, au cours de ce siècle, le monde de la vie a radicalement changé et de nouveaux défis ont été lancés à la psychothérapie. La numérisation croissante a entraîné une modification si profonde du quotidien que les concepts actuels de la psychothérapie doivent être revus et adaptés. Pour ce faire, il est nécessaire de définir les grandes lignes du monde numérique et de formuler les éléments nécessaires à la psychothérapie [6]. Les enfants et les adolescents en particulier sont aujourd’hui intégrés dans un environnement numérique omniprésent, qui fait intervenir des intérêts très différents et souvent opaques sur les utilisateurs et qui fonctionne avec des stimuli de récompense intenses. La thérapie est donc souvent en concurrence directe avec la connexion numérique, ce qui peut la rendre beaucoup plus difficile. Pour obtenir un effet durable, la thérapie doit s’adapter à ces influences et trouver des réponses appropriées. Cela implique d’inclure les modes de communication préférés par les jeunes comme un moyen approprié et de ne pas les considérer comme une menace. Contrairement à la pédagogie scolaire, qui est encore souvent dominée par des concepts datant des XIXe et XXe siècles, les psychothérapeutes sont tenus de rencontrer les patients dans le monde d’aujourd’hui et d’encourager leur créativité et le développement de leur personnalité, qui leur permettront de faire face aux exigences actuelles, au lieu de les adapter en premier lieu aux normes scolaires et sociales.
La santé parentale des enfants et des adolescents atteints de troubles mentaux
Les parents sont la personne de référence la plus importante pour les enfants et les adolescents souffrant de troubles psychiques. Ils sont donc des destinataires et des co-thérapeutes importants dans le traitement psychiatrique des enfants et des adolescents. Les parents sont confrontés à des exigences et des rôles différents dans leur relation de couple, leur activité professionnelle, l’éducation des enfants, la vie sociale, les loisirs et d’autres domaines de la vie. Il en résulte souvent des conflits de rôles et une charge mentale élevée. De nombreuses études traitent déjà des effets des parents atteints de troubles psychiques sur les enfants, mais peu abordent l’inverse. L’objectif premier d’une étude était donc d’évaluer l’impact des enfants et des adolescents atteints de troubles mentaux sur la santé parentale [7]. Il s’agit d’une étude pilote quantitative régionale unicentrique. Les données ont été recueillies par échantillonnage aléatoire au moyen de questionnaires adressés aux parents d’enfants et d’adolescents présentant au moins une maladie psychiatrique confirmée. Sur les 153 questionnaires numériques envoyés, 40 ont été complétés et analysés. L’échantillon a révélé des valeurs élevées dans presque tous les domaines du stress parental, ainsi qu’un sentiment d’épuisement accru. Il convient donc de mettre davantage l’accent sur l’adressage de la santé mentale des parents. Pour mieux soutenir les parents, il serait possible de renforcer le travail avec les parents et d’alléger la charge de travail grâce à la numérisation. En outre, il serait souhaitable d’améliorer la mise en réseau avec les psychiatres et les psychothérapeutes afin que les parents souffrant de troubles psychiques puissent bénéficier d’un traitement en temps utile. En outre, l’implication des parents dans la thérapie pourrait être davantage abordée, par exemple par le biais d’approches systémiques ou de thérapie familiale.
Source : Congrès de la DGKJP
Littérature :
- Birkenstock S, et al. : Clinique et ensuite ? Une analyse qualitative des besoins pour le suivi des adolescents et des jeunes adultes souffrant de dépression. P-15-001. Congrès de la DGKJP, 18-21 septembre 2024, Rostock.
- Krumbach S, et al. : L’efficacité de la thérapie sportive chez les garçons âgés de 8 à 12 ans présentant un trouble hyperkinétique du comportement social. P-01-003. Congrès de la DGKJP, 18-21 septembre 2024, Rostock.
- Brix F, et al. : Étude pilote : effets des instructions d’activité physique axées sur l’apparence et la pleine conscience sur l’image corporelle des personnes souffrant de maladies mentales. P-01-006. Congrès DGKJP, 18-21 septembre 2024, Rostock.
- Rau T, et al. : Attitudes extrémistes dans le traitement des malades. Enquête auprès des professionnels de la santé. P-12-008. Congrès de la DGKJP, 18-21 septembre 2024, Rostock.
- Macura S, et al. : Ensemble pour la protection et la sécurité à l’hôpital : analyse des risques sur la base des perspectives des patients et des employés pour le développement d’un concept de protection en pédopsychiatrie. P-12-002. Congrès DGKJP, 18-21 septembre 2024, Rostock.
- Barth GM, et al. : Psychothérapie des enfants et des adolescents – Défis au 21ème siècle. P-12-003. Congrès de la DGKJP, 18-21 septembre 2024, Rostock.
- Alber G, et al. : Les maladies mentales des enfants et des adolescents et leur impact sur la santé parentale. P-06-006. Congrès de la DGKJP, 18-21 septembre 2024, Rostock.
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2024 ; 22(5) : 20-21 (publié le 21.10.24, ahead of print)
