Le traitement d'entretien par le shampooing au disulfure de sélénium après un traitement au kétoconazole est rentable

Plusieurs préparations topiques sont disponibles pour traiter la dermatite séborrhéique au niveau du capillitium. On utilise souvent le kétoconazole 1-2%, qui entraîne notamment une réduction de la colonisation par Malassezia spp. et atténue les symptômes. Cependant, l’arrêt du traitement entraîne souvent une rechute. En cas de dermatite séborrhéique légère à modérée, un shampooing contenant du disulfure de sélénium s’est également révélé efficace. Une étude récente a examiné les effets d’un traitement en deux étapes à base de kétaconazole suivi de disulfure de sélénium, en accordant une attention particulière aux modifications du microbiome du cuir chevelu.

Environ 5% de la population générale adulte est touchée par la dermatite séborrhéique, avec une prévalence plus élevée chez les patients immunodéprimés et chez les patients souffrant de maladies neurologiques [1,2]. Les caractéristiques cliniques classiques comprennent des plaques érythémateuses avec une légère desquamation pityriasiforme. Les foyers d’inflammation apparaissent en particulier dans les zones de la peau riches en glandes sébacées. Les efflorescences peuvent être confluentes et s’accompagner de démangeaisons d’intensité variable. Certaines particularités apparaissent en fonction de la localisation. Dans la zone du capillitium, des rougeurs peu délimitées avec une desquamation dense et non adhérente sont typiques, bien qu’il n’y ait généralement pas de dépassement des limites de la racine des cheveux et que les démangeaisons soient généralement peu importantes.

Rôle physiopathologique du microbiote en tant que cible thérapeutique

Différents facteurs externes et internes jouent un rôle dans l’étiopathogénie de la dermatite séborrhéique. Il en résulte des modifications de l’activité des glandes sébacées, de la fonction de barrière épidermique et de la colonisation fongique à la surface de la peau, ce qui se traduit par une inflammation. Les levureslipophiles Malasseziasemblent jouer un rôle clé dans le développement de la maladie. Les espèces Malassezia, en particulier M. restricta, ont des effets cytotoxiques sur les kératinocytes in vitro, ce qui suggère un rôle actif dans l’accélération de la formation des pellicules [10]. De plus, des modifications bactériennes du microbiote cutané peuvent être impliquées dans la pathogenèse de la dermatite séborrhéique [3–5].

Les traitements actuels comprennent des applications topiques de préparations antifongiques et anti-inflammatoires [6]. Le kétoconazole est une substance active fongistatique qui entraîne une réduction de Malassezia restricta, M. globosa et M. furfur, sans inhiber S. epidermidis ou S. aureus [7]. In vivo, il a été démontré qu’un traitement au kétoconazole 1-2% entraîne un soulagement des symptômes à court terme, associé à une réduction de la colonisation par Malassezia spp., ce qui confirme l’hypothèse selon laquelle cette espèce de champignon joue un rôle physiopathologique important dans la dermatite séborrhéique [8,9]. Cependant, l’arrêt du traitement par kétaconazole entraîne souvent une reprise des symptômes [10,11].

Le shampooing au disulfure de sélénium est un autre remède qui s’est avéré efficace contre la desquamation qui apparaît dans le cadre de la dermatite séborrhéique légère. Outre des propriétés antifongiques contre Malassezia furfur , une inhibition de la colonisation des staphylocoques sur l’épiderme a été observée in vitro [12,13]. De plus, l’acide salicylique contenu dans le shampooing au bisulfure de sélénium a une activité kératolytique, ce qui favorise la réduction de la formation de pellicules sur la peau.

Une étude démontre les avantages d’un traitement d’entretien avec un shampooing au disulfure de sélénium

Dans cette étude, un traitement initial de 4 semaines par kétoconazole a été suivi d’un traitement d’entretien de 8 semaines par un shampooing au disulfure de sélénium ou une substitution par un véhicule [14,15]. Afin d’étudier les effets du traitement sur le microbiome du capillitium, le séquençage de nouvelle génération et la quantification qPCR* ont été effectués sur Staphylococcus, Cutibacterium et Malassezia, les trois principaux marqueurs microbiens de la dermatite séborrhéique du cuir chevelu [16]. Au total, 68 personnes souffrant d’une dermatite séborrhéique légère à modérée ont été incluses dans l’étude. Dans un premier temps, un traitement au kétoconazole à 2% a été administré pendant un mois, suivi d’une phase d’entretien de deux mois au cours de laquelle un shampooing au disulfure de sélénium à 1% ou un véhicule ont été utilisés.

* PCR=Réaction en chaîne par polymérase

Trente et un sujets ont été inclus dans le bras de traitement actif (21 femmes, 10 hommes, âge moyen 40,2 ans) et 37 dans le groupe de contrôle du véhicule (29 femmes, 8 hommes, âge moyen 42,2 ans). Le traitement par kétoconazole a entraîné une amélioration des symptômes cliniques, y compris la desquamation et l’érythème. En outre, une augmentation de la diversité des espèces fongiques et une réduction significative de Malassezia spp. ont été constatées. Au cours du traitement d’entretien, une amélioration clinique supplémentaire a été obtenue dans le groupe disulfure de sélénium par rapport au groupe témoin véhicule, avec une réduction significative de la desquamation au jour 84. Cet effet a été associé à un faible niveau de Malassezia spp. et à une réduction significative de Staphylococcus spp.

La relation entre Malassezia/Cutibacterium spp. était significativement plus faible après le traitement au kétoconazole par rapport à la ligne de base (t=0) et est resté à un niveau similaire dans le bras de traitement actif pendant la phase d’entretien, alors que dans le groupe de contrôle du véhicule, ce rapport s’est déplacé vers le haut et s’est rapproché de la valeur de la ligne de base. (Fig.1). La relation entre Staphylococcus/Cutibacterium du jour 28 au jour 84 n’a diminué de manière significative que dans le bras de traitement actif (p<0,05) (Fig. 1). Il s’agit d’un résultat intéressant, car les études thérapeutiques antérieures sur la dermatite séborrhéique du cuir chevelu se sont généralement concentrées sur la colonisation par la levure Malassezia spp , sans tenir compte de la microflore bactérienne. [12,17].

Conclusion

Les résultats de cette étude confirment que l’utilisation d’un shampooing au disulfure de sélénium pendant plusieurs semaines après un traitement au kétoconazole dans la dermatite séborrhéique a un effet bénéfique supplémentaire sur les symptômes cliniques et sur la normalisation du microbiome du cuir chevelu [14,15]. Il existe des preuves que Staphylococcus spp. joue un rôle important dans la pathophysiologie de la dermatite séborrhéique. Dans l’ensemble, les résultats de ces études ouvrent potentiellement une nouvelle voie de traitement pour la prévention des récidives chez les patients atteints de dermatite séborrhéique légère à modérée dans la région du capillitium.

Congrès : Académie européenne de dermatologie et de vénéréologie

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