L'éducation des patients - également très utile pour les adultes

La dermatite atopique (DA) étant une maladie de peau chronique et récidivante, une stratégie de traitement à long terme est nécessaire. Alors que les programmes d’éducation pour les parents d’enfants atteints sont établis depuis longtemps, il a été démontré qu’une éducation structurée et quotidienne des patients est également très utile pour les patients adultes atteints de DA. C’est ce qui ressort notamment d’une analyse secondaire publiée en 2024.

L’éducation ciblée des patients adultes atteints de la MA peut avoir des effets similaires à ceux des programmes d’éducation proposés aux patients pédiatriques ou à leurs soignants, concluent les auteurs de l’étude [1,2]. “Marie-Charlotte Brüggen, PhD, médecin-chef, Clinique dermatologique, Hôpital universitaire de Zurich, a résumé les messages clés [3]. Une apparition précoce de la DA, une forme plus sévère de manifestation dans l’enfance, des comorbidités atopiques et des antécédents familiaux positifs de maladies atopiques ont été identifiés comme des facteurs de risque pour une DA persistant à l’âge adulte [4].

Réduction de la sévérité de la MA et amélioration de la qualité de vie

Jusqu’à présent, il existe peu d’études randomisées contrôlées sur l’éducation des patients adultes atteints de la maladie d’Alzheimer, ce qui se reflète dans la présente analyse secondaire [1]. L’âge moyen des participants à l’étude était de 7,15 ans, avec une fourchette d’âge allant de 2,40 à 34,53 ans, ce qui inclut les patients adultes. Bien que la prévalence de la MA soit la plus élevée chez les enfants et les adolescents, les adultes souffrent généralement de formes plus complexes de la MA. Dans l’étude prospective randomisée et contrôlée de Heratizadeh et al. publiée en 2017, des patients adultes atteints de MA modérée à sévère dans des centres de traitement en Allemagne ont pu participer à un programme d’éducation élaboré par un groupe de travail d’experts multiprofessionnels** [2].

** Association pour l’éducation des adultes atteints de dermatite atopique (ARNE)

Après l’examen initial, les patients randomisés dans le groupe d’intervention ont été formés en petits groupes de 5 à 8 participants pendant 12 heures au total (1 double heure par séance). Le tableau 1 donne un aperçu général de la structure et du contenu de la formation. Les séances ont été animées par une équipe interdisciplinaire de professionnels (dermatologues, psychologues ou éducateurs et diététiciens) qui avaient reçu au préalable des instructions spécifiques à l’étude afin de garantir une mise en œuvre standardisée du programme d’éducation. Les patients ont été répartis de manière aléatoire dans le groupe d’intervention ou le groupe de contrôle. Un an après la ligne de base, les patients du groupe d’intervention (n=168) ont montré des résultats significativement meilleurs^$ que ceux du groupe d’attente (n=147) pour les paramètres suivants :

indice SCORAD (SCORing of Atopic Dermatitis) (p<0,001),
comportement d’adaptation par rapport aux démangeaisons (p<0,001),
Qualité de vie évaluée par le questionnaire Skindex 29 (p<0,001).

^$ L’analyse des données s’effectue selon le principe de l'”intention de traiter”.

Le tableau 2 montre que l’éducation structurée des patients a amélioré les résultats SCORAD chez les adultes de manière comparable à ceux des populations pédiatriques. Dans l’ensemble, la différence moyenne standardisée de 0,65 entre toutes les études SCORAD regroupées (Total [95%-KI]) indique que l’éducation des patients entraîne une amélioration statistique modérée en termes de changements dans cette mesure de résultats spécifique. En particulier, l’amélioration globale moyenne était de Z=6,26 (p<0,00001), ce qui semble à première vue inférieur à ce qui est considéré comme un changement minimal important (MIC) pour les améliorations absolues du SCORAD [18]. Il est toutefois important de garder à l’esprit que certains critères de CMI peuvent varier en fonction de la gravité de la maladie, selon les auteurs de l’étude [19].

Le traitement par étapes est essentiel

Un traitement de la DA conforme aux lignes directrices nécessite une multitude de mesures adaptées à chaque patient et repose sur un schéma par étapes [5]. L’utilisation continue d’émollients est recommandée pour tous les patients atteints de DA, même en l’absence de lésions cutanées visibles [5]. L’une des caractéristiques de la DA est une altération de la fonction de la barrière épidermique, ce qui se traduit cliniquement par une peau sèche et favorise la pénétration d’allergènes et d’autres substances potentiellement nocives dans l’épiderme [5,6]. L’un des objectifs du traitement de base est de restaurer la barrière cutanée. Les émollients contiennent non seulement des agents hydratants qui favorisent l’hydratation du stratum corneum (par ex. l’urée ou la glycérine), mais aussi des molécules qui réduisent la perte d’eau. Un autre pilier important du traitement est l’utilisation d’anti-inflammatoires et d’antiprurigineux dans les phases aiguës de la DA (“flares”). Il s’agit par exemple de corticostéroïdes topiques (TCS), d’inhibiteurs topiques de la calcineurine (TCI) et de traitements systémiques (par ex. ciclosporine, produits biologiques, inhibiteurs JAK) ou de la photothérapie.

La prise en compte des facteurs d’exacerbation individuels pertinents, tels que les sensibilisations concomitantes aux allergènes inhalés ou alimentaires ou les facteurs climatiques (par ex. humidité et sécheresse), constitue également une mesure importante. Mais les comorbidités atopiques ou les altérations critiques de la qualité de vie devraient également être prises en compte dans la gestion de la maladie [5].

Congrès : Journées zurichoises de formation continue en dermatologie (ZDFT)

Littérature :

Andrade LF, et al : Efficacité des programmes d’éducation des patients atteints de dermatite atopique – une revue systématique et une méta-analyse. Arch Dermatol Res 2024 Apr 25 ; 316(5) : 135.
Heratizadeh A, et al. : Groupe d’étude de l’Association pour l’éducation des adultes atteints de dermatite atopique (ARNE). Effects of structured patient education in adults with atopic dermatitis : Multicenter randomized controlled trial. JACI 2017 ; 140(3) : 845-853.e3.
“What’s New – Atopic Dermatitis”, Prof. Dr. med. Marie-Charlotte Brüggen, PhD, Journées de formation dermatologique de Zurich (ZDFT), 22-23.06.2024.
Weidinger S, Novak N : Dermatite atopique. Lancet 2016 ; 387 : 1109-1122.
“Dermatite atopique”, Ligne directrice S3, 2023, AWMF-Register Nr. 013-027, https://register.awmf.org,(dernière consultation 01.10.2024).
Langan SM, Irvine AD, Weidinger S : Dermatite atopique. Lancet 2020 ; 396 (10247) : 345-360.
Staab D, et al : Evaluation of a parental training program for the management of childhood atopic dermatitis. Pediatr Allergy Immunol 2002 ; 13(2) : 84-90.
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Grillo M, et al : Eczéma atopique pédiatrique : l’impact d’une intervention éducative. Pediatr Dermatol 2006 ; 23(5) : 428-436.
Shaw M, Morrell DS, Goldsmith LA : A study of targeted enhanced patient care for pediatric atopic dermatitis (STEP PAD) Pediatr Dermatol 2008 ; 25(1) : 19-24.
Moore EJ, et al : Eczema workshops reduce severity of childhood atopic eczema. Australas J Dermatol 2009 ; 50(2) : 100-106.
Futamura M, et al : Effects of a short-term parental education program on childhood atopic dermatitis : a randomized controlled trial. Pediatr Dermatol 2013 ; 30(4) : 438-443.
Pustišek N, et al. : The significance of structured parental educational intervention on childhood atopic dermatitis : a randomized controlled trial. JEADV 2016 ; 30(5) : 806-812.
Liang Y, et al : Therapeutic patient education in children with moderate to severe atopic dermatitis : a multicenter randomized controlled trial in China. Pediatr Dermatol 2018 ; 35(1) : 70-75.
Cheng NS, et al. : A nurse-led parental Eczema Education Programme on Chinese Parents of Children with Eczema : a Randomised Controlled Trial. JACI 2020 ; 145(2) : AB347.
Muzzolon M, et al : Educational intervention and atopic dermatitis : impact on quality of life and treatment. Asia Pac Allergy 2021;11(2) : e21.
Chen HW, et al : Efficacité d’un programme de santé communautaire de proximité (promotoras de salud) pour améliorer l’adhésion aux émollients chez les patients pédiatriques hispanophones latino-américains aux États-Unis atteints de dermatite atopique : une étude randomisée, contrôlée, en aveugle de l’évaluateur. Pediatr Dermatol 2023 ; 40(1) : 69-77.
Wan J, et al : Racial/Ethnic variation in Use of Ambulatory and Emergency Care for atopic dermatitis among US children. J Invest Dermatol 2019 ; 139(9) : 1906-1913e1.
Andrade LF, et al. : Impact d’une intervention éducative numérique sur la dermatite atopique sur les patients hispaniques et les membres de leur famille. J Clin Med 2023 ; 12(6) : 2130.