L’un des ateliers du congrès annuel de la Société suisse de cardiologie, qui s’est tenu le 12 juin 2014, s’est penché sur le rôle de la nutrition dans les maladies cardiovasculaires. Comment l’alcool, les acides gras oméga-3 ou la viande rouge influencent-ils le risque cardiovasculaire, et qu’apporte le régime méditerranéen ?
(ee) Existe-t-il des preuves de l’utilité d’un régime méditerranéen (MD) dans la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires ? Oui, a répondu l’orateur, le professeur Hans Rickli, de l’hôpital cantonal de Saint-Gall, plusieurs études ont été menées dans ce sens. Citons par exemple la méta-analyse de Schwingshackl et al. qui a montré qu’une forte adhésion au régime méditerranéen était associée à une réduction de la hs-CRP et de l’IL-6 ainsi qu’à une amélioration de la dysfonction endothéliale [1].
L’étude Lyon Heart (1999) a été arrêtée prématurément parce que les participants à l’étude souffrant de MD – contrairement à un “régime occidental” normal – ont eu beaucoup moins d’infarctus du myocarde [2]. Aujourd’hui, l’effet de cette étude serait probablement moindre, car les facteurs de risque tels que l’hypercholestérolémie ou l’hypertension sont mieux gérés. Mais si une alimentation conforme à la pyramide alimentaire est suivie de manière conséquente et que les personnes concernées font en outre suffisamment d’exercice, elle a un effet préventif (réduction du risque cardiovasculaire de 9% plus réduction du risque de cancer et de la maladie d’Alzheimer). Cependant, le problème est que les approches de prévention secondaire telles que la perte de poids, les régimes et l’arrêt du tabac ne sont pas populaires auprès des patients.
En matière de prévention primaire, la situation est moins claire. Une étude de 2013 a comparé trois régimes alimentaires chez des personnes à haut risque cardiovasculaire : low-fat, méditerranéen avec ajout de noix (noix, amandes et noisettes, au moins 30 g/d) et méditerranéen avec ajout d’huile d’olive extra vierge (au moins 4 cuillères à soupe/d), riche en polyphénols (tableau 1) [3].
Les participants à l’étude se sont nourris de cette manière pendant environ cinq ans. Les deux régimes méditerranéens ont obtenu de meilleurs résultats que les régimes pauvres en graisses en termes de réduction du risque cardiovasculaire, mais le “nombre de traitements nécessaires” (NNT) était relativement élevé, à 300. C’est surtout le nombre d’attaques cérébrales qui a été réduit, mais pas celui des crises cardiaques. “Le régime méditerranéen est l’un des nombreux facteurs qui peuvent inhiber le développement précoce de l’athérosclérose”, a déclaré le conférencier.
Le poisson et les acides gras oméga-3
Le professeur Hansjürg Beer, Hôpital cantonal de Baden, a présenté les effets des acides gras oméga-3 sur le risque cardiovasculaire. Dès 1979, une étude de Dyerberg et Bang a montré que chez les Inuits, l’agrégation plaquettaire était réduite et le temps de saignement nettement plus long que chez les témoins danois [4]. La consommation élevée d’acides gras polyinsaturés oméga-3 inhibe la formation de thrombus, l’activation des plaquettes et l’adhésion des plaquettes. L’acide alpha-linolénique (ALA) réduit également l’inflammation médiée par les lymphocytes T. Une consommation élevée d’ALA a également montré un effet cardioprotecteur dans la “Nurses Health Study”. Une méta-analyse de 2012 a montré que pour chaque gramme d’ALA consommé en plus, le risque relatif de décès cardiovasculaire diminuait de 10%.
Une réduction des événements cardiovasculaires résulte également d’une consommation de poisson une à deux fois par semaine. La question de savoir si les suppléments sont également efficaces est actuellement controversée. Dans l’essai GISSI, dans lequel les participants ont pris 1 g d’acides gras oméga-3 par jour pendant trois ans en prévention secondaire, ce sont surtout les décès rythmogènes qui ont diminué. La substitution d’huiles de poisson chez les diabétiques n’a pas eu d’effet. Actuellement, il n’y a pas de preuves avérées de l’efficacité des suppléments, mais cela nécessite des études plus nombreuses et mieux étayées. Aux États-Unis et en Europe, les recommandations concernant la quantité d’acides gras oméga-3 à consommer diffèrent : Aux États-Unis, on recommande deux repas de poisson par semaine en prévention primaire, ce qui pose un problème environnemental compte tenu de la surpêche dans les océans, tandis qu’en Europe, on recommande de couvrir 1% des besoins énergétiques avec des ALA (tableau 2).
Quel est le danger de la viande rouge ?
Le professeur Sabine Rohrmann, de l’Institut de médecine sociale et préventive de Zurich, a fait le point sur les connaissances actuelles concernant la consommation de viande et le risque cardiovasculaire. En Suisse, il n’existe que des données sur les ventes de viande, mais pas sur la consommation directe. C’est en 1985 que l’on mangeait le plus de viande par habitant (environ 70 kg par an), contre environ 60 kg par habitant et par an aujourd’hui. La raison pour laquelle une consommation élevée de viande est défavorable en termes de risque de maladie n’est pas totalement claire. L’un des problèmes réside certainement dans la teneur relativement élevée en graisses de la viande (surtout dans les produits transformés comme les saucisses), avec 30 à 50% d’acides gras saturés. Il existe toutefois de grandes différences entre les différents produits carnés, a souligné la conférencière : “Lorsqu’une vache pâture dans un alpage, sa viande a une composition en acides gras différente de celle d’une vache qui reste principalement à l’étable et reçoit du tourteau de soja”. De même, la teneur en sel est souvent élevée dans les produits carnés.
Différentes études montrent des liens entre la consommation de viande rouge ou de produits laitiers et le risque de cancer. produits carnés et la mortalité cardiovasculaire. Les études asiatiques constituent une exception, sans doute parce que la consommation de viande y est moins importante que chez nous et que les mangeurs de viande asiatiques ont également un mode de vie plus sain. Le risque d’accident vasculaire cérébral ischémique est nettement plus élevé en cas de consommation élevée de viande rouge non transformée et transformée. En tant que mesure préventive, il est possible de réduire la teneur en sel des produits carnés : 10 à 20% du sel peut être supprimé sans que le goût des produits ne soit altéré.
Mais il reste de nombreuses questions en suspens : est-il préférable de consommer de la viande blanche ? Quelles sont les interactions entre la viande et les autres groupes alimentaires ? Par exemple, l’impact de la consommation de viande est-il moins important chez les mangeurs de fruits que chez les personnes qui n’en mangent pratiquement pas ?
Alcool et risque cardiovasculaire : bière ou alcool fort, cela ne joue aucun rôle
David Conen, de l’Hôpital universitaire de Bâle, a déclaré : “Il existe très peu d’études d’intervention sur le thème de l’alcool et des événements cardiovasculaires”. En effet, d’une part, les participants à l’étude ne veulent pas renoncer aux boissons alcoolisées et, d’autre part, pour des raisons éthiques, on ne peut pas encourager les non-buveurs à consommer de l’alcool. C’est pourquoi les connaissances existantes se fondent principalement sur des données épidémiologiques.
En ce qui concerne l’infarctus du myocarde, plus une personne boit de l’alcool, plus son risque d’infarctus du myocarde est faible. Il ne faut cependant pas en tirer de conclusions erronées, car l’abstinence est souvent un indicateur de mauvaise santé, il y a pas mal d’ex-alcooliques parmi les abstinents, et les personnes qui boivent beaucoup ont un risque élevé de mourir d’une cirrhose du foie ou d’un accident – avant même d’avoir pu avoir une crise cardiaque. Les personnes qui consomment beaucoup d’alcool mais qui mènent par ailleurs une vie saine (activité physique suffisante, alimentation saine, IMC normal, etc.) ont un faible risque d’infarctus du myocarde. Pour l’accident vasculaire cérébral, la situation est différente : Le risque d’attaque cérébrale augmente de manière exponentielle à partir d’une consommation d’environ 60 g par jour. Deux explications possibles sont l’augmentation de la pression artérielle en cas de consommation d’alcool et la fréquence des fibrillations auriculaires.
Le fait que l’alcool soit consommé sous forme de bière, de vin ou d’alcool fort n’a probablement aucune influence sur le risque cardiovasculaire. C’est ce que montrent des études menées aux États-Unis, en Irlande (avec la bière) et en France (avec le vin). En revanche, la façon de boire joue probablement un rôle. Il existe des preuves que le binge drinking (consommation de grandes quantités d’alcool à intervalles irréguliers) entraîne un risque plus élevé de maladies cardiovasculaires. Cependant, il est difficile de trouver des participants à ces études, car les binge drinkers boivent souvent (trop) en général. L’une des explications de l’augmentation du risque lié au binge drinking est ce que l’on appelle le “Holiday Heart” : il est fréquent que les patients se présentent aux urgences en état d’ébriété et souffrant de fibrillation auriculaire (FAV) pendant les fêtes. La question de savoir s’il existe un “seuil de quantité” à partir duquel l’HVF est plus fréquente (femmes >2 verres/d, hommes >3-4) est controversée.
Les suppléments n’apportent rien
Paolo Suter, de l’Hôpital universitaire de Zurich, a fait une présentation très engagée sur le thème des nutraceutiques. Les nutraceutiques sont des substances biologiquement actives concentrées, extraites d’aliments et contenues dans une capsule (par exemple des polyphénols) – les queues de cerises en font donc théoriquement partie. Il n’y a aucune preuve que ces produits aient un effet sur la morbidité et la mortalité, c’est ce que Linus Pauling avait déjà découvert il y a environ 50 ans. La plupart des études menées par la suite sont méthodologiquement insuffisantes et ne montrent pas de résultats positifs sur des critères durs.
Pour pratiquement chaque nutriment, il existe un nombre énorme d’études qui associent le nutriment à pratiquement tous les résultats possibles. “Mais une association n’implique pas nécessairement une causalité”, a déclaré Suter. “Avant, on jetait les têtes de poisson, aujourd’hui on les transforme en nutraceutiques, par exemple pour isoler la taurine ou la chondroïtine”. L’alimentation ne doit pas être séparée de l’exercice physique et d’autres facteurs liés au mode de vie, comme le tabagisme. Plusieurs études ont montré que les consommateurs de suppléments tombent dans la fausse idée qu’ils peuvent manger beaucoup, fumer et négliger l’exercice.
Les FODMAPs – une incursion dans la gastro-entérologie
Michael Fried, directeur de la clinique de gastroentérologie et d’hépatologie de l’hôpital universitaire de Zurich, a conclu l’atelier par un exposé sur les FODMAPs. Cette abréviation désigne les “oligo-, di- et monosaccharides et polyols fermentescibles”, c’est-à-dire les glucides et les polyols (lactose, fructose, fructanes, galactanes, sorbitol, mannitol, xylitol, etc.) présents dans de nombreux aliments. Les FODMAP sont sains sur le plan cardiovasculaire, mais ne sont pas bien absorbés dans l’intestin. Chez les patients atteints du syndrome du côlon irritable (SCI), la maladie gastro-intestinale la plus courante, ils provoquent des troubles tels que des ballonnements et des douleurs abdominales. Le fructose, qui est aujourd’hui présent dans de nombreux aliments, et le lactose, qui est souvent mal toléré par les patients atteints du SII, sont particulièrement problématiques. Une étude dans laquelle des patients souffrant de SCI ont été traités avec un régime pauvre en FODMAP a montré une amélioration significative des symptômes du SCI [6].
Source : Congrès annuel de la Société suisse de cardiologie et de la Société suisse de chirurgie cardiaque et thoracique, atelier 9, 12 juin 2014, Interlaken
Littérature :
- Schwingshackl L, Hoffmann G : Mediterranean dietary pattern, inflammation and endothelial function : A systematic review and meta-analysis of intervention trials. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2014 avr. pii : S0939-4753(14)00109-4. doi : 10.1016/j.numecd.2014.03.003. [Epub ahead of print].
- Leaf A : Dietary prevention of coronary heart disease : the Lyon Diet Heart Study. Circulation 1999 Feb 16 ; 99(6) : 733-735.
- Estruch R, et al : Primary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet. N Engl J Med 2013 Apr 4 ; 368(14) : 1279-1290. doi : 10.1056/NEJMoa1200303.
- Dyerberg J, Bang HO : Fonction hémostatique et acides gras polyinsaturés plaquettaires chez les Esquimaux. Lancet 1979 Sep 1 ; 2(8140) : 433-435.
- GISSI Investigators : Dietary supplementation with n-3 polyunsaturated fatty acids and vitamin E after myocardial infarction : results of the GISSI-Prevenzione trial. Lancet 1999. 354(9177) : 447-455. doi:10.1016/S0140-6736(99)07072-5.
- Halmos E, et al : A Diet Low in FODMAPs Reduces Symptoms of Irritable Bowel Syndrome. Gastroenterology 2014 Jan ; 146 : 67-75. http://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2013.09.046
CARDIOVASC 2014 ; 13(4) : 32-34
