Les comorbidités, une composante importante de la maladie

Le psoriasis est l’une des maladies inflammatoires de la peau les plus courantes. Mais ce n’est que depuis une trentaine d’années que des recherches de plus en plus intensives sont menées dans ce domaine. Il s’est avéré que différentes comorbidités pouvaient être associées et influencer non seulement l’évolution, mais aussi le traitement.

Les connaissances croissantes sur la pathogenèse de la maladie n’ont pas seulement conduit à d’énormes progrès dans le traitement du psoriasis, elles ont également montré que le psoriasis est associé à un certain nombre de comorbidités qui jouent un rôle important dans la prise en charge de la maladie”, a déclaré le professeur Giampiero Girolomoni, Vérone, au congrès de la SSDV à Montreux. (Tab. 1) [1–4].

Arthrite psoriasique

L’arthrite psoriasique touche environ 10 à 40% des personnes atteintes de psoriasis. Elle survient généralement entre la fin de la vingtaine et la quarantaine, c’est-à-dire chez les jeunes patients, et le plus souvent après les premières manifestations cutanées. L’atteinte articulaire commence généralement par être oligoarticulaire, mais peut évoluer avec le temps vers une arthrite polyarticulaire sévère. Le dermatologue joue un rôle crucial à la fois pour le diagnostic précoce de l’arthrite psoriasique et l’identification des patients atteints d’une forme agressive, et pour l’identification des patients présentant un risque accru d’arthrite. Les facteurs de risque pour le développement de l’arthrite sont : L’obésité [5–8], le tabagisme (surtout chez les femmes) [9], l’atteinte psoriasique du cuir chevelu et les lésions interglutéales/périennes [10], les dystrophies unguéales [10] et les enthésopathies infracliniques (vérifier l’épaisseur du tendon du quadriceps) [11, 12]. Pour diagnostiquer l’arthrite, il existe, outre les techniques d’imagerie, différents questionnaires validés.

Psoriasis et maladies cardiovasculaires

Les personnes atteintes de psoriasis ont un risque significativement plus élevé de développer un syndrome métabolique que la population normale (OR 2,26 ; IC à 95% 1,70-3,01), la prévalence du syndrome métabolique étant corrélée à la sévérité du psoriasis [13]. En ce qui concerne le risque de maladie cardiovasculaire et d’accident vasculaire cérébral, seuls les patients atteints de psoriasis sévère présentent un risque significativement accru (infarctus du myocarde : RR 3,04 ; IC à 95% 0,65-14,35 ; mortalité cardiovasculaire RR 1,37 ; IC à 95% 1,17-1,60 ; accident vasculaire cérébral RR 1,59 ; IC à 95% 1,34-1,89) [14]. “La question de savoir si le traitement du psoriasis peut réduire le risque cardiovasculaire fait encore l’objet de controverses. Mais à mon avis, il y a plus de données pour que le risque puisse être réduit avec un traitement correct que contre”, a déclaré le professeur Girolomoni. Par exemple, dans la cohorte Kaiser, le risque cardiovasculaire a été significativement réduit par un traitement avec des inhibiteurs du TNF par rapport à un traitement topique [15]. Et dans une cohorte danoise, les patients traités par des médicaments biologiques ou par le méthotrexate ont connu significativement moins d’événements cardiovasculaires que les patients traités par d’autres traitements [16].

Psoriasis et obésité

L’obésité est le principal facteur de risque extracutané chez les patients atteints de psoriasis et affecte fortement le traitement. Ainsi, les patients ayant un IMC élevé répondent moins bien à court terme à un traitement systémique [17]. Les agents biologiques à dose fixe tels que l’étanercept, l’adalimumab et l’ustékinumab peuvent présenter une efficacité limitée chez les patients obèses [18, 19]. En outre, l’obésité augmente le risque de toxicité hépatique ou rénale sous méthotrexate et ciclosporine [20, 21]. “Les patients atteints de psoriasis pourraient-ils donc bénéficier d’une perte de poids ?”, a demandé l’orateur. La réponse : “Oui”, a-t-il dit. La perte de poids permet d’améliorer considérablement à la fois la réponse au traitement et les symptômes cliniques [22, 23]. Pour ces raisons, la perte de poids doit être un objectif thérapeutique.

Source : 95e assemblée annuelle de la SSDP, 19-21 septembre 2013, Montreux.

Littérature :

1. Smith CH, Barker JN : Psoriasis et sa gestion. BMJ 2006 ; 333 : 380-384.
2. Ludwig RJ, et al : Psoriasis : un facteur de risque possible pour le développement de la calcification des artères coronaires. Br J Dermatol 2007 ; 156 : 271-276.
3. Vena GA, et al : Le traitement précoce par des agents biologiques peut-il modifier l’histoire naturelle des comorbidités ? Dermatol Ther 2010 ; 23 : 181-193.
4. Menter A, et al : Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis : Section 1. Overview of psoriasis and guidelines of care for the treatment of psoriasis with biologics. J Am Acad Dermatol 2008 ; 58 : 826-850.
5. Tam LS, et al : Profil de risque cardiovasculaire des patients atteints d’arthrite psoriasique par rapport aux contrôles – le rôle de l’inflammation. Rhumatologie 2008 ; 47 : 718-723.
6. Bhole VM, et al : Différences d’indice de masse corporelle entre les individus atteints de PsA, de psoriasis, de PR et la population générale. Rheumatology 2012 ; 51 : 552-556.
7. Soltani-Arabshahi R, et al : L’obésité au début de l’âge adulte comme facteur de risque pour l’arthrite psoriasique. Arch Dermatol 2010 ; 146 : 721-726.
8. Love TJ, et al : L’obésité et le risque d’arthrite psoriatique : une étude basée sur la population. Ann Rheum Dis 2012 ; 71 : 1273-1277.
9. Li W, et al : Smoking and risk of incident psoriatic arthritis in US women. Ann Rheum Dis 2012 ; 71 : 804-808.
10. Wilson FC, et al : Incidence et prédicteurs cliniques de l’arthrite psoriasique chez les patients atteints de psoriasis : une étude basée sur la population. Arthritis Rheum 2009 ; 61 : 233-239.
11. Gisondi P, et al : Enthéopathie du membre inférieur chez les patients atteints de psoriasis sans signes cliniques d’arthropathie : une étude de cas-contrôle basée sur l’hospitalisation. Ann Rheum Dis 2008 ; 67 : 26-30.
12. Tinazzi I, et al : Preliminary evidence that subclinical enthesopathy may predict psoriatic arthritis in patients with psoriasis. J Rheumatol 2011 ; 38 : 2691-2692.
13. Armstrong AW, et al : Psoriasis and metabolic syndrome : a systematic review and meta-analysis of observational studies. J Am Acad Dermatol 2013 ; 68 : 654-662.
14. Samarasekera EJ, et al : Incidence des maladies cardiovasculaires chez les personnes atteintes de psoriasis : une revue systématique et une méta-analyse. J Invest Dermatol 2013 ; 133 : 2340-2346.
15. Wu JJ, et al : Association entre le traitement par inhibiteur du facteur de nécrose tumorale et le risque d’infarctus du myocarde chez les patients atteints de psoriasis. Arch Dermatol 2012 ; 148 : 1244-1250.
16. Ahlehoff O, et al : Cardiovascular disease event rates in patients with severe psoriasis treated with systemic anti-inflammatory drugs : a Danish real-world cohort study. J Intern Med 2013 ; 273 : 197-204.
17. Naldi L, et al : Impact de l’indice de masse corporelle et de l’obésité sur la réponse clinique au traitement systémique du psoriasis. Evidence from the Psocare project. Dermatologie 2008 ; 217 : 365-373.
18. Clark L, Lebwohl M : The effect of weight on the efficacy of biologic therapy in patients with psoriasis. J Am Acad Dermatol 2008 ; 58 : 443-446.
19. Puig L : Obésité et psoriasis : le poids corporel et l’indice de masse corporelle influencent la réponse au traitement biologique. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011 ; 25 : 1007-1011.
20. Rosenberg P, et al : Les patients atteints de psoriasis et de diabète de type 2 présentent un risque élevé de développer une fibrose hépatique pendant le traitement au méthotrexate. J Hepatol 2007 ; 46 : 1111-1118.
21. Thaçi D, et al. : Dosage en fonction du poids corporel de la microémulsion de cyclosporine et du régime de maintenance trois fois par semaine dans le psoriasis sévère. Une étude randomisée. Dermatologie 2002 ; 205 : 383-388.
22. Gisondi P, et al : La perte de poids améliore la réponse des patients obèses atteints de psoriasis en plaques chronique modéré à sévère au traitement par cyclosporine à faible dose : un essai clinique randomisé, contrôlé, en aveugle par investigateur. Am J Clin Nutr 2008 ; 88 : 1242-1247.
23. Jensen P, et al : Effet de la perte de poids sur la sévérité du psoriasis : une étude clinique randomisée. JAMA Dermatol 2013 ; 149 : 795-801.

Pratique de la dermatologie 2013, n° 5