Les démangeaisons sont un immense facteur de stress

De nombreuses études montrent que la dermatite atopique modérée ou sévère, si les symptômes ne sont pas contrôlés, entraîne une “charge de morbidité” considérable et peut avoir un impact négatif sur la vie des patients et de leur entourage. La qualité de vie est souvent considérablement affectée, le cycle démangeaisons-grattage étant particulièrement pénible pour les personnes concernées. Pour de nombreux patients, le soulagement des démangeaisons est donc un objectif thérapeutique primordial.

En Europe, environ 4,4% des adultes et jusqu’à 18,6% des enfants et des adolescents souffrent de dermatite atopique, dont 20% des cas sont des formes modérées à sévères [1]. Ces patients ont une charge de morbidité nettement plus élevée par rapport à ceux qui présentent des formes légères [1]. Plusieurs études ont montré que le cycle démangeaisons-grattage n’est pas seulement désagréable et épuisant en soi, mais qu’il entraîne des troubles du sommeil et la stigmatisation. Ces facteurs se traduisent par des problèmes psychosociaux qui s’accumulent au fil du temps et empêchent les patients de réaliser pleinement leur potentiel. Des symptômes mal contrôlés peuvent ainsi conduire à un cercle vicieux avec des effets négatifs à différents niveaux.

Le manque de contrôle des symptômes est associé à un “fardeau de la maladie” élevé

Plusieurs études indiquent que la dermatite atopique est associée à une charge de morbidité similaire ou supérieure à celle du diabète, de l’asthme et du psoriasis [1,3]. Dans une étude à grande échelle menée dans toute l’Allemagne, un tiers des plus de 1 600 patients adultes atteints de dermatite atopique ont déclaré souffrir d’insomnie liée aux démangeaisons [3]. La dermatite atopique modérée à sévère est plus fréquente dans les familles ayant des antécédents de maladies atopiques [4,5]. Plus d’un patient sur cinq souffrant de dermatite atopique souffre également d’asthme et le risque de rhinite allergique et d’allergies alimentaires est massivement augmenté [6]. En particulier, chez les patients atteints de dermatite atopique sévère, la prévalence à vie de l’asthme et du rhume des foins ainsi que la prévalence à 1 an des allergies alimentaires sont supérieures à la moyenne [23]. Dans les études épidémiologiques, plus de la moitié des adultes présentant des formes sévères d’évolution de la dermatite atopique étaient atteints d’asthme [23]. En outre, les patients peuvent également souffrir de maladies concomitantes non atopiques telles que la dépression, l’anxiété, les troubles de l’hyperactivité avec déficit de l’attention, ainsi que d’autres maladies de la peau (par ex. dermatite de contact, eczéma des mains, folliculite) et d’infections cutanées [7–10]. Alors que la dermatite atopique légère peut être contrôlée de manière adéquate par des soins de base, l’évitement des facteurs déclencheurs et des produits topiques, les patients atteints de formes modérées ou sévères nécessitent une stratégie de traitement plus complète pour parvenir à un contrôle des symptômes, et des traitements systémiques modernes et très efficaces sont aujourd’hui disponibles [11].

Le soulagement des démangeaisons comme principal objectif de traitement des patients

Le principal symptôme de la dermatite atopique modérée à sévère est la persistance des démangeaisons. Le grattage répété des zones touchées peut aggraver les lésions cutanées inflammatoires, saignantes et douloureuses [12]. Cela a souvent un impact négatif sur le rythme de sommeil et le bien-être psychologique et social en général [13,14]. Le cercle démangeaison-grattage est considéré comme le facteur qui affecte le plus la qualité de vie des patients et de leurs familles [15,16]. Les conséquences de ces démangeaisons atroces vont des troubles du sommeil aux problèmes émotionnels et comportementaux, en passant par des difficultés dans la vie privée et professionnelle [17]. Ces effets sont particulièrement graves chez les patients atteints de dermatite atopique sévère [18] (Fig. 1). Dans une étude transversale américaine publiée en 2019 et portant sur un total de plus de 2 800 adultes, les patients atteints de dermatite atopique ont obtenu des scores moyens plus élevés aux sous-échelles de dépression (HADS-D) et d’anxiété (HADS-A) de l’échelle Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) par rapport à un groupe témoin en bonne santé, la dermatite atopique modérée et moyennement sévère étant positivement corrélée à des scores HADS-A et HADS-D plus élevés. Une étude de population menée en 2017 auprès de plus de 34 000 adultes suédois a clairement montré que les patients atteints de dermatite atopique présentaient un risque accru de dépression, l’ampleur de l’augmentation du risque étant corrélée à la sévérité de la dermatite atopique. Par exemple, le ratio de risque ajusté (aRRR) pour la dermatite atopique légère était de 1,78 (IC à 95% ; 1,50-2,12), tandis que pour la dermatite atopique sévère, un aRRR de 6,22 (IC à 95% ; 4,60-8,42) a été documenté [15].

Pour pouvoir saisir de manière différenciée la charge individuelle de la maladie et les répercussions sur la qualité de vie, il est essentiel de prendre en compte la perspective du patient et les aspects psychosociaux [1]. Une étude allemande impliquant 91 cabinets et services ambulatoires de dermatologie a recueilli les objectifs personnels de traitement de plus de 7500 patients. L’objectif le plus souvent cité par les patients était “ne pas avoir de démangeaisons” (96,0%), suivi par “améliorer rapidement l’état de la peau” (87,8%) (Fig.  2) [19]. Cela met en évidence la souffrance causée par le prurit et l’importance des options de traitement pour soulager les démangeaisons.

Un traitement efficace réduit la charge de morbidité 

Les troubles psychologiques associés, tels que l’anxiété, la dépression et l’isolement social, peuvent s’accumuler sur une longue période chez les personnes atteintes de dermatite atopique, empêchant les patients de réaliser pleinement leur potentiel [8]. La dermatite atopique modérée à sévère peut avoir un impact considérable sur la capacité de travail des patients et entraîner des absences pour cause de maladie [13]. Des études ont montré que l’impact sur la performance au travail représente la plus grande partie du fardeau économique de la dermatite atopique modérée à sévère [14,22]. En outre, les sentiments de honte, le harcèlement et les moqueries poussent souvent les personnes concernées à l’isolement social et perturbent leur vie quotidienne [20]. Un soulagement efficace des symptômes permet d’obtenir une amélioration substantielle de la qualité de vie et des performances des patients. Compte tenu de l’impact psychosocial multidimensionnel de la dermatite atopique, il convient de développer des plans de traitement individuels en se référant au schéma de traitement par étapes des lignes directrices. L’impact de la dermatite atopique sur la qualité de vie des patients et les stratégies choisies pour y faire face varient d’un individu à l’autre [21]. Afin de mettre en place une gestion de la maladie aussi durable que possible, les objectifs de traitement du patient et différents facteurs psychosociaux doivent être pris en compte lors de l’élaboration du plan de traitement.

Littérature :

1. Augustin M, et al : JEADV 2022;36 Suppl 7 : 3-16.
2. Sicras-Mainar A, et al : Actas Dermosifiliogr 2018 ; 109 : 35-46.
3. Langenbruch A, et al. : JEADV 2014 ; 28 : 719-726.
4. Brown SJ : Clin Med 2016 ; 16 : 66-69.
5. Darsow U, Raap U, Ständer S : Dermatite atopique. In E Carstens, T Akiyama, eds. Itch : mécanismes et traitement. CRC Press/Taylor & Francis, Boca Raton (FL), 2014.
6. Association nationale Ezcema. Aperçu. 2021. https://nationaleczema.org/research (dernier appel 13.10.2022)
7. Thyssen JP, et al : Allergy 2018 ; 73 : 214-220.
8. Schmitt J, et al : Allergy 2018 ; 73 : 615-626.
9. Zander N, et al : JEADV J 2020 ; 34 : 135-141
10. Radtke MA, et al. : JEADV 2017 ; 31 : 151-157.
11. Yum HY, et al : Allergy Asthma Immunol Res 2018 ; 10 : 253-259.
12. Association nationale de l’eczéma. Dermatite atopique. 2021. https://nationaleczema.org/eczema/types-of-eczema/atopic-dermatitis, (dernier appel 13.10.2022)
13. Misery L, et al : Acta Derm Venereol 2018 ; 98 : 713-714.
14. Sciattella P, et al : G Ital Dermatol Venereol 2020 ; 155 : 19-23.
15. Theodosiou G, et al : Acta Derm Venereol 2019 ; 99 : 964-970.
16. Silverberg JI, et al : J Invest Dermatol 2015 ; 135 : 56-66.
17. Jeon C, et al. : Dermatol Ther 2017 ; 7 : 349- 364.
18. Eckert L, et al : J Am Acad Dermatol 2019 ; 81 : 187-195.
19. Augustin M, et al. : JEADV 2020 ; 34 : 142-152.
20. Lewis-Jones S : Int J Clin Pract 2006 ; 60 : 984-992.
21. Ros S, Puig L, Carrascosa JM : Actas Dermo-Sifiliográficas (English Edition) 2014 ; 105 : 128-134
22. Ariens LFM, et al : Acta Derm Venereol 2019 ; 99 : 762-768.
23. Silverberg JI, et al : Ann Allergy Asthma Immunol. 2018 ; 121 : 604-612.
24. Zigmond AS, Snaith RP : Acta Psychiatr Scand 1983 ; 67 : 361-370.

DERMATOLOGIE PRATIQUE 2022 ; 32(5) : 32-34