L’immunothérapie spécifique aux allergènes (ITA) est une thérapie immunomodulatrice causale. Une hyposensibilisation efficace permet de réduire le risque de “changement d’étage” imminent en cas de rhinite allergique. Des études cliniques récentes confirment que les personnes allergiques de l’enfance en particulier peuvent en bénéficier. L’immunothérapie sous-cutanée (SCIT) et l’immunothérapie sublinguale (SLIT) se sont toutes deux révélées efficaces, la SLIT ayant obtenu des résultats particulièrement bons.
Les pollens d’arbres, de graminées et d’herbes sont des déclencheurs courants d’allergies de type immédiat à médiation IgE [1]. Chez les personnes déjà sensibilisées, une réaction allergique peut être déclenchée après un contact avec un allergène. Alors qu’un traitement symptomatique ne module pas la maladie de base, l’immunothérapie spécifique aux allergènes (ITA) – actuellement la seule forme de traitement causal – provoque le développement d’une tolérance spécifique aux allergènes en modulant le système immunitaire [1].
Principes d’action de l’immunothérapie spécifique aux allergènes (AIT)
L’administration d’extraits d’allergènes active des anticorps bloquants spécifiques, des cellules induisant la tolérance et des messagers qui empêchent un renforcement supplémentaire de la réponse immunitaire déclenchée par les allergènes, bloquent la réponse immunitaire spécifique et atténuent la réaction inflammatoire dans les tissus [2]. Dans le cas de l’immunothérapie sublinguale (SLIT), la désensibilisation se fait sous forme de comprimés que la personne allergique prend généralement chaque jour. Dans le cas de l’immunothérapie sous-cutanée (SCIT), l’allergène est injecté sous la peau par un allergologue. Dans un premier temps, les patients ne reçoivent qu’une très petite quantité d’allergène, ce qui active certains composants du système immunitaire qui empêchent la réponse immunitaire excessive d’être inhibée. Au cours de la thérapie AIT, la quantité d’allergène est progressivement augmentée jusqu’à atteindre la dose maximale, ce qui permet d’obtenir une tolérance à long terme à l’allergène en question, de sorte que la réaction allergique est beaucoup plus faible lors d’un nouveau contact. Au total, l’AIT doit être menée pendant au moins trois ans. De nombreuses études cliniques ont démontré l’efficacité de l’immunothérapie sous-cutanée (SCIT) et de l’immunothérapie sublinguale (SLIT) pour des groupes d’âge ou des allergènes spécifiques [5]. C’est notamment le cas de la rhinite allergique avec ou sans conjonctivite concomitante en cas d’allergie au pollen et aux acariens, ainsi que de l’allergie au venin d’abeille et/ou de guêpe.
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L’immunothérapie sublinguale (SLIT) a obtenu les meilleurs résultats Dans l’étude présentée par le Dr Petra Zieglmayer lors de l’EEACI, d’autres études ont montré une influence du mode d’utilisation de l’AIT et du statut allergique. Ainsi, une réduction significative du risque de prescription d’un nouveau médicament contre l’asthme a été observée uniquement chez les patients traités par SLIT (Fig. 3) [4]. SLIT total (n=1833), OR : 0,833 (p=0,022) ; SLIT chez les 5-12 ans OR : 0,690 (p=0,006). Outre l’âge et le mode d’application, il a été démontré que les patients monoallergiques bénéficiaient davantage que les patients souffrant d’allergies multiples. En résumé, les données d’études disponibles sur le SLIT au pollen de graminées montrent une tendance à des effets spécifiques à l’âge en ce qui concerne la réduction du risque d’indication d’un médicament contre l’asthme pendant et après le traitement SLIT. Les enfants et les adolescents monoallergiques semblent être ceux qui bénéficient le plus de cet effet de prévention secondaire. Il pourrait donc être conseillé de commencer le SLIT à un âge précoce et/ou à un stade précoce de la maladie. |
Les patients pédiatriques en particulier bénéficient de l’AIT
L’effet perceptible d’une désensibilisation pour les personnes concernées est un soulagement des symptômes et une réduction du besoin de médicaments. A long terme, il est également possible d’éviter la progression de la maladie, comme par exemple le “changement d’étage” [1]. En cas d’allergie au pollen de graminées, les allergènes inhalés ne pénètrent pas seulement dans le nez, mais aussi dans les bronches. Lorsque l’inflammation des voies respiratoires supérieures se propage aux voies respiratoires inférieures, de sorte que la rhinoconjonctivite allergique se transforme en asthme allergique, on parle également de “changement d’étage”. L’efficacité de l’immunothérapie sublinguale (SLIT) dans la rhinoconjonctivite allergique causée par les pollens de graminées a été largement documentée chez les adultes et les enfants [2]. La désensibilisation doit commencer plusieurs mois avant la saison pollinique. Les aspects de prévention secondaire, notamment la réduction des nouvelles sensibilisations et la réduction du risque d’asthme, sont des raisons importantes pour décider d’initier le traitement dès l’enfance et l’adolescence.
SLIT : le plus grand bénéfice préventif chez les enfants allergiques aux pollens de graminées
L’étude randomisée et contrôlée en double aveugle “Grazax Asthma Prevention” (GAP) a déjà démontré un effet préventif de l’immunothérapie sublinguale sur le développement de l’asthme chez des enfants de 5 à 12 ans souffrant de rhinoconjonctivite allergique (n=812) [3]. La période d’étude comprenait 3 ans de traitement SLIT et 2 ans de suivi. Dans le cadre du congrès de l’European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) de cette année, d’autres données d’études ont été présentées, qui indiquent que ce groupe d’âge bénéficie le plus des effets préventifs de l’AIT. Petra Zieglmayer, de l’Université privée Karl Landsteiner pour les sciences de la santé, Krems an der Donau (A), a présenté les résultats d’une étude rétrospective “en monde réel” sur les effets à long terme, spécifiques à l’âge, d’un AIT pour le pollen de graminées/céréales [4]. En utilisant l’ensemble des données d’une base de données de prescription longitudinale allemande, les effets spécifiques à l’âge de ≥2 ans d’AIT sur le développement de l’asthme bronchique chez les patients souffrant de rhinite allergique ont été étudiés [4]. L’étude a comparé un groupe AIT traité par AIT pollen de graminées/céréales (y compris 7 produits SLIT/SCIT différents) à un groupe témoin qui n’avait reçu qu’un traitement symptomatique (groupe non AIT). Des analyses de régression logistique ont comparé les prescriptions de nouveaux médicaments contre l’asthme dans les deux groupes comme indicateur de l’apparition de l’asthme. Pour ce faire, 10 033 et 29 774 patients souffrant de rhinite allergique sans asthme ont été analysés dans les groupes AIT et non AIT, respectivement, en termes d’effets spécifiques à l’âge. La répartition par âge (figure 1) était la suivante [4] : 5-12 ans (33%), 13-17 ans (11%), 18-35 ans (30%), 36-50 ans (26%). Tous âges confondus, 13,4% des patients du groupe AIT ont développé de l’asthme pendant ou après l’arrêt du traitement, contre 14,6% dans le groupe non AIT. Dans l’ensemble, les patients AIT n’avaient pas moins de risques de se voir prescrire de nouveaux médicaments contre l’asthme que les patients non AIT (Odds Ratio [OR]: 1,001, p=0,989). Mais les analyses spécifiques à l’âge indiquent que plus les patients sont jeunes, plus les bénéfices préventifs de l’AIT sont importants. Ainsi, les patients traités par SLIT ont montré une réduction significative du risque de nouvelle prescription de médicaments contre l’asthme dans le groupe d’âge des 5-12 ans (Fig. 2) [4].
Congrès : EEACI Annual Meeting
Littérature :
- Holzhauser T, et al. : Allergènes recombinants, peptides et particules de type viral dans l’immunothérapie des allergies [Recombinant allergens, peptides, and virus-like particles for allergy immunotherapy]. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2020 ; 63(11) : 1412-1423.
- Pfaar O, et al : Guideline on allergen-specific immunotherapy in IgE-mediated allergic diseases : S2k guideline of the German society for allergology and clinical immunology (DGAKI), GPA, AeDA, ÖGAI, SGAI, DDG, DGHNO-KHC, DGKJ, GPP, DGP, BV-HNO, BVKJ, BDP, BVDD. Allergo J Int 2014 ; 23 : 282-319.
- Valovirta E, et al. : GAP investigators. Résultats de l’essai de 5 ans SQ grass sublingual immunotherapy tablet asthma prevention (GAP) chez les enfants allergiques au pollen d’herbe. J Allergy Clin Immunol 2018 ; 141(2) : 529-538.e13.
- Zieglmayer P : 100048 – Age-specific effects of grass pollen allergen immunotherapy in reducing the risk for new onset asthma : a real world dataset analysis, 01.-03.07.2022.
- Service d’information sur les allergies, www.allergieinformationsdienst.de/therapie/spezifische-immuntherapie/wirksamkeit-und-dauer.html, (dernière consultation 06.09.2022)
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2022 ; 32(5) : 52-54
