Les soins de base de la peau avec des émollients sont un élément essentiel du traitement de la dermatite atopique. Dans les formes légères, comme c’est le cas pour une grande partie des enfants concernés, les produits de soin de la peau permettent de traiter efficacement la xérose, même si elle est prononcée, et de normaliser l’hydratation de la peau. Des soins de base systématiques sont essentiels pour prévenir les récidives.
Les produits de soin de la peau font partie de tout traitement de la dermatite atopique. Les lignes directrices américaines et européennes recommandent l’utilisation d’émollients comme soins de base à tous les stades de la maladie, même en cas de “simple” xérose cutanée [1, 2]. Il a été démontré que les soins de base systématiques permettent de réduire l’utilisation de stéroïdes topiques en cas de dermatite atopique [3]. Il a également été démontré que les produits de soin de la peau améliorent la barrière cutanée et donc la protection contre les polluants [4] et empêchent le dessèchement de la peau lors du bain [5]. “Cependant, la question cruciale est de savoir si, chez les enfants atteints de dermatite atopique, les produits de soins cutanés de base seuls peuvent améliorer la xérose cutanée. Bien que la majorité des enfants concernés ne souffrent que d’une dermatite atopique légère avec xérose, il existe peu d’études sur ce stade”, a déclaré le professeur Franck Boralevi, de Bordeaux, lors d’un symposium satellite organisé par la société Pierre Fabre (Suisse) SA au congrès de la SSDV à Montreux.
Les émollients réduisent significativement le score de xérose
C’est pourquoi une étude multicentrique randomisée en double aveugle a été menée dans cinq pays européens entre novembre 2011 et mai 2012 pour évaluer l’efficacité d’un émollient à base de glycérol chez 249 enfants souffrant de dermatite atopique légère mais de xérose modérée à sévère. (DEXERYL®) sur la xérose modérée à sévère et l’hydratation de la peau [6]. L’étude a été divisée en deux phases, l’une en double aveugle et l’autre en ouvert. Dans la phase en double aveugle, l’émollient a été comparé à l’excipient pur sur une période de 28 jours. Dans la phase ouverte qui a suivi, 194 patients des deux groupes ont été suivis pendant 56 jours supplémentaires ; les patients qui présentaient encore une xérose ont été traités avec l’émollient, tandis que le traitement a été arrêté chez les répondeurs et éventuellement recommencé après 28 jours en cas de réapparition de la xérose (fig. 1).
Les enfants âgés de deux à six ans présentant une dermatite atopique légère sans efflorescences florides ont été inclus. Les autres critères d’inclusion étaient un score de xérose ≥2 (sous-score SCORAD), un score SCORAD <15 et, comme marqueur clinique d’une prédisposition à la dermatite atopique, une hyperlinéarité de la paume des mains et de la plante des pieds et/ou des squames sur la face interne des tibias. A l’inclusion dans l’étude, toutes les caractéristiques de base étaient comparables dans les deux groupes. Le score de xérose était en moyenne de 2,17 et le score SCORAD de 15,3. Après 28 jours, le score de xérose s’était nettement amélioré dans les deux groupes, mais de manière significativement plus importante dans le groupe traité par le verum que dans le groupe témoin (diminution du score de xérose : -0,93 et -0,93 respectivement). 0,63 ; p<0,001) (Fig. 2). L’hydratation de la peau s’est également améliorée dans les deux groupes, et là encore, le verum a obtenu des résultats significativement meilleurs que l’excipient seul (augmentation de l’indice d’hydratation : +11,14 resp. +5,56 ; p<0,001 ; diminution du SCORAD objectif : -5,38 resp. -3,10 ; p<0,001).
Récidive après l’arrêt de l’émollient
La phase en double aveugle a été suivie, comme décrit ci-dessus, d’une phase ouverte au cours de laquelle le traitement a été suspendu chez les répondeurs. Chez 84% de ces patients, la xérose est réapparue rapidement en l’absence de soins de base, de sorte que le score de xérose était pratiquement revenu à son niveau initial lors du contrôle à 28 jours. Parallèlement, l’indice d’hydratation s’est également détérioré. Après la reprise des soins de base avec l’émollient, la xérose s’est à nouveau rapidement améliorée (Fig. 3) et l’indice d’hydratation s’est également normalisé. Cela montre clairement l’importance de soins de base cohérents avec un émollient pour la xérose cutanée dans la dermatite atopique. Sans soins de base, une récidive survient très rapidement.
Conclusion
Chez les enfants atteints de dermatite atopique légère, même avec une xérose modérée à sévère, les soins systématiques de la peau avec un émollient à base de glycérol améliorent significativement le score de xérose et normalisent l’hydratation de la peau. Pour éviter les récidives, il est essentiel d’appliquer systématiquement et durablement des soins de base à l’aide d’émollients.
Source : Lunch symposium “Des soins de base systématiques pour la dermatite atopique, une nécessité ! Une étude multicentrique prouve la nécessité”, 95e assemblée annuelle de la SSDP, 19-21 septembre 2013, Montreux Avec l’aimable soutien de Pierre Fabre (Suisse) SA, Allschwil
Littérature :
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- Darsow U, et al : ETFAD/EADV eczema task force 2009 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010 ; 24 : 317-328.
- Grimalt R, et al. : The steroid-sparing effect of an emollient therapy in infants with atopic dermatitis : a randomized controlled study. Dermatology 2007 ; 214 : 61-67.
- Lodén M, et al. : Improvement in skin barrier function in patients with atopic dermatitis after treatment with a moisturizing cream (Canoderm). Br J Dermatol 1999 ; 140 : 264-267.
- Chiang C, et al : Quantitative assessment of combination bathing and moisturizing regimes on skin hydration in atopic dermatitis. Pediatr Dermatol 2009 ; 26 : 273-278.
- Vaillant L, Georgesco G, Rivollier C : Rapport d’étude V00034 CR 202, 2003. Service de dermatologie, Centre hospitalier universitaire de Tours, France.
- Cetta F, et al : Newborn chemical exposure from over-the-counter skin care products. Clin Pediatri 1991 ; 30 : 286-289.
