Ces derniers mois, plusieurs nouveaux médicaments contre le diabète ont été mis sur le marché. Pour les médecins de premier recours, il est de plus en plus difficile de garder une vue d’ensemble dans la “jungle” des préparations contre le diabète. Lors du désormais traditionnel “Diabetes Day”, qui s’est tenu à Berne, des experts renommés du diabète en Suisse ont expliqué comment les nouvelles préparations agissent et quels avantages elles peuvent offrir aux patients. Nous rapportons une conférence du professeur Roger Lehmann, Hôpital universitaire de Zurich.
L’orateur s’est d’abord consacré aux insulines basales. L’un des principaux problèmes de ces insulines est le risque accru d’hypoglycémie. C’est la raison pour laquelle les nouveaux développements doivent répondre à des exigences telles que la réduction de la variabilité de la glycémie d’un jour à l’autre et l’absence d’hypoglycémie. L’insuline dégludec (Tresiba®) est une nouvelle préparation : Dans cette insuline, des di-hexamères se forment et s’associent pour former de longues chaînes d’insuline à partir desquelles les monomères sont lentement libérés. Une accumulation d’insuline dégludec n’est pas possible, car le système d’importation et d’exportation se trouve en “état d’équilibre” après quelques jours. L’insuline glargine 300 (Toujeo®) est une autre nouveauté : Dans cette insuline, les précipités sont beaucoup plus petits – seulement un tiers du volume – que dans l’insuline glargine 100 (Lantus®). La libération de l’insuline est ainsi retardée et il en résulte un effet plus stable (profil de glucose plus plat).
Schéma thérapeutique plus simple – meilleure adhérence
Les nouvelles préparations ont l’avantage important de réduire la complexité du schéma thérapeutique. “Cela peut améliorer la qualité de vie des patients et également réduire les coûts”, a déclaré Lehmann. “Car en matière de traitement à l’insuline, plus le schéma thérapeutique est complexe, moins l’adhérence est bonne !” De nombreux patients s’injectent au mauvais moment, une dose incorrecte (surtout s’ils ont peur des hypoglycémies) ou sautent occasionnellement une dose, par exemple s’ils passent la nuit dehors ou mangent à l’extérieur sans l’avoir prévu. Des études montrent que dans les 30 jours précédant l’enquête, 22% des diabétiques interviewés avaient oublié une dose d’insuline. Cela a des conséquences : “Si un diabétique oublie de faire une injection deux fois par semaine, son HbA1c augmente de 0,2%. Cela entraîne une augmentation des coûts de la santé”, a expliqué le conférencier. Si l’adhésion est de 100 %, le coût des médicaments augmente, mais le coût médical global diminue.
Un objectif thérapeutique important : moins d’hypoglycémies
Les fluctuations importantes de la glycémie quotidienne d’un patient individuel peuvent être dues à différentes causes, telles que le mode d’administration, les caractéristiques du produit, mais aussi les caractéristiques de la personne. Une forte variabilité de la glycémie est mal indiquée par l’HbA1c, mais elle provoque des complications micro et macrovasculaires. En outre, les hypoglycémies sont plus fréquentes en cas de fortes variations de la glycémie. Des études ont montré que les diabétiques de type 2 passent en moyenne environ 4% de leur temps en hypoglycémie, ce qui représente tout de même environ une heure par jour. Ces hypoglycémies ont un fort impact, notamment sur la productivité des personnes concernées et sur la charge psychosociale du patient et de ses proches. Toutefois, le risque d’hypoglycémie diminue si le patient utilise une insuline stable. “C’est pourquoi je ne prescris plus d’insuline NPH”, a déclaré le conférencier.
L’étude EDITION a évalué le comportement de l’insuline glargine 300 (Gla-300, Toujeo®) par rapport à l’insuline glargine 100 (Gla-100, Lantus®) en termes d’efficacité et d’hypoglycémies chez des patients diabétiques de type 2 [1]. Le contrôle du glucose était aussi bon avec les deux régimes de traitement, mais les hypoglycémies nocturnes étaient nettement moins fréquentes avec le Gla-300 pendant les six mois de traitement (36 vs 46% avec le Gla-100 ; RR 0,79 [95%-KI 0,67–0,93]; p<0,005). Cet effet a été observé dès les huit premières semaines de traitement, période durant laquelle la plupart des ajustements de dose ont lieu. Le professeur Lehmann a estimé qu’il s’agissait d’un grand progrès dans le traitement du diabète : “L’amélioration apportée par Toujeo par rapport à Lantus est à peu près équivalente à celle apportée par Lantus par rapport aux insulines NPH”.
Utilisation plus flexible des nouvelles insulines
Le conférencier a également mentionné que les nouvelles insulines peuvent être injectées de manière plus flexible dans le temps, sans que la stabilité du contrôle du glucose n’en soit affectée, ce qui est également un point important pour augmenter l’adhésion des patients. Sa conclusion sur les nouvelles insulines :
- La variabilité du glucose est moins importante et les hypoglycémies sont moins fréquentes.
- L’application peut être plus flexible, ce qui entraîne une meilleure adhérence.
- Le prix de ces produits est élevé, mais en contrepartie, les patients doivent contrôler leur glycémie moins souvent et les hospitalisations consécutives à un dérapage du diabète sont moins fréquentes.
Source : 6e Journée du diabète, 7 mai 2015, Berne
Littérature :
- Riddle M, et al. : New Insulin Glargine 300 Units/mL Versus Glargine 100 Units/mL in People With Type 2 Diabetes Using Basal and Mealtime Insulin : Glucose Control and Hypoglycemia in a 6-Month Randomized Controlled Trial (EDITION 1). Diabetes Care Octobre 2014 ; 37(10) : 2755-2762.
CARDIOVASC 2015 ; 14(5) : 22-24
