La prévalence élevée de l’acné en fait un sujet très prisé lors des congrès dermatologiques – comme lors de la conférence EADV de cette année à Amsterdam. Plusieurs petites études ont été consacrées à l’épidémiologie, ont discuté des modifications du traitement et se sont penchées sur les conséquences désagréables à long terme de l’acné, les cicatrices.
(ag) Le professeur Pierre Wolkenstein, de Créteil, a présenté des données de prévalence actualisées. Sur un échantillon représentatif de 8000 adolescents et jeunes adultes (15 à 24 ans) d’Espagne, d’Italie, de Pologne et de France, les chercheurs ont relevé la fréquence et la gravité de l’acné au moyen de questionnaires remplis par les sujets.
La prévalence à vie était de 65,5%. La prévalence ponctuelle au moment de l’enquête était de 31,06%, et parmi ces patients, environ un tiers présentait des formes sévères d’acné. Le tableau 1 présente en détail la fréquence par âge et par degré de gravité.
Quelle a été la procédure médicale ? 38,7% avec une acné légère à modérée et 43,4% avec des formes sévères ont été traités principalement par un dermatologue. Seuls 13,4% du premier groupe sont restés chez leur médecin généraliste, contre 19,2% dans le second groupe.
“Toutes ces données de prévalence correspondent en grande partie à ce que nous connaissons déjà par la littérature. Nous avons donc voulu utiliser une analyse multivariée pour déterminer plus précisément quels facteurs étaient liés”, explique le professeur Wolkenstein. Il s’est avéré que l’âge et les antécédents familiaux étaient les facteurs les plus importants : Plus la personne examinée était jeune, plus elle était susceptible d’avoir de l’acné. Par rapport au groupe de comparaison sans parents concernés, le risque était en outre multiplié par 7,87 si la mère avait déjà de l’acné ou en avait toujours, et par 6,41 si c’était le cas du père. Si les deux parents souffraient d’acné, le risque était même 31,08 fois plus élevé par rapport au groupe de comparaison. Comme dans d’autres études basées sur des déclarations personnelles, une relation inverse a été observée pour le facteur tabagisme : La consommation de nicotine réduisait la probabilité d’acné de 33%.
L’isotrétinoïne à très faible dose est-elle efficace à long terme ?
Lors du congrès 2012 de l’EADV, le Pr Marius Rademaker, MD, Hamilton, avait déjà présenté les résultats surprenants d’une étude démontrant une bonne efficacité de l’isotrétinoïne à très faible dose (5 mg/jour) chez 60 adultes souffrant d’acné persistante mineure. Le traitement a permis de réduire le nombre de lésions, d’améliorer la qualité de vie et n’a entraîné que des effets secondaires minimes. “Cependant, comme nous craignions que les patients ne rechutent rapidement, nous les avons suivis pendant 30 à 36 mois supplémentaires”, explique le professeur Rademaker. Lors du congrès de l’EADV 2014, les résultats du suivi ont été présentés à – à nouveau avec des implications prometteuses. Les trois quarts des patients ont pu être évalués pour le suivi. D’un point de vue démographique, ils correspondaient à peu près à la population de départ : 38 ans en moyenne et une majorité de femmes. Tous avaient reçu 5 mg/j d’isotrétinoïne pendant 16 ou 32 semaines dans le protocole d’étude initial et avaient ensuite arrêté.
40% des patients sont restés exempts d’acné au cours du suivi. Pour le reste, une récidive légère a été observée en moyenne 6,6 mois après la fin du traitement. Près de la moitié des personnes touchées par la récidive, bien qu’il s’agisse d’une acné minime, ont commencé un nouveau traitement avec la même dose. En moyenne, ce suivi a duré 12,4 mois, et dans de nombreux cas, il a été interrompu. Ni l’âge, ni la durée initiale du traitement (16 vs. 32 semaines), ni la sévérité de l’acné (au moment de la ligne de base ou à la fin de l’étude) n’ont influencé de manière significative la probabilité de récidive. La dose cumulée n’a pas non plus joué de rôle à cet égard. “Dans notre étude, l’acné a donc pu être contrôlée rapidement, efficacement et avec peu d’effets secondaires avec de très faibles doses d’isotrétinoïne”, a déclaré l’orateur. “40% des patients sont ainsi en rémission à long terme, les 60% restants ont également pu obtenir à nouveau un bon contrôle en reprenant périodiquement le traitement”.
Cicatrices d’acné – que faire ?
Le Dr Philippe Martel, Sophia Antipolis, a présenté les résultats d’une étude portant sur une combinaison fixe sans antibiotique d’adapalène et de peroxyde de benzoyle (BPO) pour le traitement des cicatrices d’acné atrophiques. Concrètement, le gel a été comparé de manière randomisée et en aveugle à un véhicule (appliqué sur un côté du visage à la fois) pendant 24 semaines. L’hypothèse de base de l’étude est que les rétinoïdes topiques stimulent les fibroblastes dermiques pour qu’ils produisent plus de procollagène. Cette découverte provient du domaine de la peau photovieillie. Comme les cicatrices d’acné sont également associées à une perte de la matrice dermique, on a voulu tester dans quelle mesure l’adapalène-BPO pouvait prévenir les cicatrices atrophiques ou améliorer les formes déjà existantes. 38 adultes (âgés de 18 à 35 ans) ont participé à l’étude, dont 31 l’ont achevée. En moyenne, les personnes concernées étaient âgées de 23,4 ans et présentaient chacune 22,7 lésions inflammatoires et 21,2 lésions non inflammatoires. Au début de l’étude, ils ont obtenu un score de 2,1 au Scar Global Assessment (SGA, entre 0 et 4) sur les deux côtés du visage. En moyenne, 10,8 cicatrices ont été observées du côté du véhicule et 11,1 du côté du verum. Seules les cicatrices de plus de 2 mm ont été comptabilisées.
D’une part, à la semaine 24, le taux de lésions inflammatoires sur la moitié BPO de l’adapalène avait diminué de manière hautement significative (p<0,001). La valeur SGA était significativement inférieure à celle obtenue avec le véhicule (1,71 vs 2,1, p=0,003). De plus, le nombre de cicatrices est resté stable sous le verum, alors qu’il a augmenté du côté du véhicule (en moyenne 11,6 vs 13,6, p=0,04). Le volume de la cicatrice n’a pas été modifié par le traitement. “Notre étude exploratoire a donc montré une stabilisation de l’évolution des cicatrices sous l’association fixe Adapalen-BPO”, a conclu le conférencier.
Les cicatrices d’acné peuvent également être traitées par des peelings chimiques. Le Dr George Kontochristopoulos, Athènes, a parlé de l’utilisation de ces procédures pour différents types d’acné. Les peelings chimiques superficiels, moyens et profonds peuvent être utilisés pour le traitement de l’acné, seuls ou en complément d’une thérapie classique. Le principe repose toujours sur une lésion cutanée induite chimiquement, qui entraîne une régénération et un remodelage des tissus. Les substances les plus utilisées sont l’acide glycolique, l’acide mandélique, l’acide pyruvique, l’acide salicylique, l’acide trichloracétique, la solution de Jessner et le phénol. Ces agents ont des propriétés sébostatiques, kératolytiques, antibactériennes et anti-inflammatoires, et peuvent également induire la néocollagénèse. Selon l’intervenant, les peelings superficiels sont particulièrement adaptés à l’acné avec comédons, papules et pustules. Pour les cicatrices d’acné, on utilise non seulement des peelings superficiels, mais aussi des peelings plus profonds.
Source : Congrès de l’EADV, 8-12 octobre 2014, Amsterdam
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2014 ; 24(6) : 42-43
