Les chutes sont jusqu’à un quart plus fréquentes chez les survivants du cancer que dans la population générale. Les neuropathies déclenchées par les chimiothérapies semblent jouer un rôle décisif. Les patients luttent parfois pendant des mois, voire des années, comme le montre une étude.
La neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie (CIPN) est une affection parfois douloureuse résultant du traitement du cancer, qui touche jusqu’à deux tiers des personnes traitées et qui est difficile à prévenir. Les symptômes possibles sont nombreux et vont de la déficience sensorielle et de la douleur à la faiblesse musculaire et à la limitation des réflexes propres aux muscles. Dans les cas aigus prononcés, il ne reste parfois que la réduction de la dose ou l’arrêt du traitement. La situation devient particulièrement difficile lorsque la neuropathie persiste.
En ce qui concerne la prévalence, une revue systématique réalisée en 2014 [1] a conclu que 30% des patients présentaient encore une NPC au moins six mois après la chimiothérapie. Il y avait bien sûr des différences entre les substances actives et, sans surprise non plus, différents facteurs de risque jouaient un rôle, à la fois clinique et génétique. Dans leur nouvelle étude sur le sujet, Winters-Stone et ses collègues ne se sont toutefois pas concentrés sur l’étude de la maladie en tant que telle, mais plutôt sur une approche “pratique”. Les objectifs de la rééducation fonctionnelle devaient être identifiés en évaluant et en comparant subjectivement, mais aussi objectivement (contrairement à de nombreuses études antérieures), la fonction physique des personnes concernées.
Effets des symptômes du RICP sur le fonctionnement de l’organisme
L’analyse des données a comparé un total de 512 femmes âgées d’environ 60 ans dont le cancer avait été diagnostiqué il y a plus de six ans (appelées survivantes), selon qu’elles déclaraient ou non présenter des symptômes de NCPI, en fonction des facteurs suivants :
- Auto-déclaration de la fonction physique ou de la limitation et des chutes au cours de l’année précédente
- Évaluation objective de la force maximale dans les jambes, test chronométré “chair stand”, batterie de tests sur la fonction physique, la démarche (vitesse, nombre de pas, vitesse, longueur, soutien).
En effet, les femmes présentant des symptômes du RICP – et c’était encore le cas de la moitié d’entre elles (47%) six ans après le traitement – avaient des scores fonctionnels objectifs et subjectifs moins bons (à l’exception de deux paramètres : la force maximale dans les jambes et le soutien pendant une marche normale). Concrètement, les NPIC ont déclaré une augmentation hautement significative du risque de chute d’un facteur de 1,8, ainsi qu’une augmentation significative de la fréquence des symptômes d’incapacité physique (y compris dans les activités quotidiennes). Objectivement, la démarche était plus lente et les pas étaient significativement plus nombreux, mais plus petits.
La sévérité des symptômes était associée de manière linéaire à la détérioration fonctionnelle, à la limitation physique et au risque accru de chute.
Pertinence clinique des résultats
Les chutes représentent tout d’abord un danger pour la personne concernée, parfois avec des conséquences mortelles. D’autre part, ils représentent une charge considérable en termes d’économie de la santé. Les patients/rescapés du cancer sont particulièrement touchés [2,3], et ce, comme l’a montré l’étude, même des années après le traitement. Si l’on veut s’attaquer efficacement au problème des chutes associées au RICP [4], des changements profonds dans la pratique clinique quotidienne sont nécessaires. Un dépistage précoce des risques avec un triage dans des programmes appropriés, qui entraînent l’équilibre, la marche, la proprioception et la stabilité posturale de manière ciblée et adaptée aux activités quotidiennes du patient, pourrait atténuer le problème des limitations fonctionnelles. L’idéal serait de procéder à une évaluation de base des signes et symptômes de neuropathie, par exemple des troubles sensoriels ou des déficits de mobilité et d’équilibre, avant le début de la chimiothérapie, puis à un monitoring pendant le traitement afin de détecter précocement les éventuels problèmes. Winters-Stone et al. fournissent des informations importantes sur les zones concernées (comme l’allure). En même temps, ils fournissent des stratégies d’enquête pour la clinique.
Si l’on passe en revue les recommandations sur le sujet, par exemple celles du National Comprehensive Cancer Network américain, qui a publié dès 2009 sur le traitement médicamenteux et non médicamenteux des symptômes du RICP [5], ou encore des travaux plus récents [6], il semble important, au vu des données de Winters-Stone, de ne pas limiter la prise en charge du RICP uniquement ou principalement aux médicaments. Les entraînements thérapeutiques et les programmes préventifs avec les personnes à risque de chute sont des mesures prometteuses, bien que coûteuses, et mettent l’accent sur la prévention des complications plutôt que sur la gestion purement médicamenteuse du RICPC. L’efficacité et le rapport coût-efficacité des programmes de prévention spécifiques deviennent de plus en plus importants et font l’objet d’études futures. Il ne faut pas non plus oublier d’autres facteurs de risque de chute chez les (anciens) patients cancéreux, comme les métastases cérébrales ou les chutes antérieures, qui doivent être étudiés plus en détail [2].
Combinaison de paramètres objectifs et subjectifs
Comme dans certaines études précédentes, certains paramètres ont été collectés par auto-déclaration, ce qui peut limiter la fiabilité des données. La combinaison avec des paramètres objectifs tels que la démarche, la force dans les jambes, etc. a donc servi, d’une part, à étayer les déclarations personnelles et, d’autre part, à montrer où se situe le potentiel concret pour la prévention. Où faut-il agir pour prévenir les chutes ? Les réponses seraient là, il s’agit maintenant de les mettre systématiquement en pratique.
En bref
- Une neuropathie périphérique peut apparaître sous chimiothérapie.
- Celle-ci peut avoir un impact sur la fonction physique, avec un risque accru de chute pour la personne concernée.
- La prévention des chutes peut être utile dans ce contexte.
Source : Winters-Stone KM, et al : Journal of Clinical Oncology 2017 ; 35(23) : 2604-2612.
Littérature :
- Seretny M, et al : Incidence, prévalence, et prédicteurs de la neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie : une revue systématique et une méta-analyse. Pain 2014 ; 155(12) : 2461-2470.
- Wildes TM, et al : Systematic review of falls in older adults with cancer. J Geriatr Oncol 2015 Jan ; 6(1) : 70-83.
- Mohile SG, et al : Association of Cancer With Geriatric Syndromes in Older Medicare Beneficiaries. J Clin Oncol 2011 avr 10 ; 29(11) : 1458-1464.
- Tofthagen C, Overcash J, Kip K : Chutes chez les personnes atteintes de neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie. Support Care Cancer 2012 Mar ; 20(3) : 583-589.
- Stubblefield MD, et al : NCCN task force report : management of neuropathy in cancer. J Natl Compr Canc Netw 2009 Sep ; 7(Suppl 5) : S1-S26 ; quiz S27-28.
- Hershman DL, et al : Prevention and Management of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy in Survivors of Adult Cancers : American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol 2014 ; 32 : 1941-1967.
InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE 2017 ; 5(5) : 5
