En raison de l’actualité, la 5e réunion post-EADV s’est concentrée sur les implications de la coronapandémie pour les dermatologues. L’un des exposés était consacré aux lésions cutanées associées au COVID-19. Des résultats récents et des exemples de cas de dermatoses observées et documentées à ce jour dans le cadre d’une infection par le SRAS-CoV-2 ont été présentés.
Le Dr Christin Pelzer, médecin-assistante au service de dermatologie de l’hôpital cantonal de Saint-Gall, a présenté dans son exposé un aperçu des connaissances actuelles sur les dermatoses COVID-19 [1]. L’oratrice a résumé cinq messages importants pour la pratique de la manière suivante :
- L’urticaire accompagnée de fièvre peut être un symptôme précoce d’une infection par le SRAS-CoV-2 (-> test à bas seuil)
- Les lésions cutanées papulo-vésiculeuses peuvent être un signe précoce d’infection par le SRAS-CoV-2
- Les lésions de type Chilblain et les lésions cutanées de type érythème polymorphe sont plus susceptibles de se produire chez les enfants et les jeunes adultes ne présentant pas de symptômes ou présentant des symptômes légers(◊ dépistage à bas seuil du SRAS-CoV-2).
- Des lésions cutanées ischémiques telles qu’un livedo racemosa, un purpura/vascularite, une nécrose ou un exanthème maculopapuleux chez l’adulte sont associées à une évolution grave du COVID-19.
- Les hommes atteints d’alopécie androgénétique semblent être à risque d’évolution grave.
Comme pour d’autres manifestations des maladies COVID-19, il existe déjà un grand nombre de publications scientifiques, y compris quelques analyses secondaires, concernant les manifestations dermatologiques de la maladie. Dans une revue récente, les manifestations cutanées associées à l’infection par le SRAS-CoV-2 sont divisées en dermatoses inflammatoires exanthématiques et en dermatoses vasculopathiques/vascularisées [2]. Les premiers sont encore différenciés en exanthèmes urticariens, maculopapuleux ou papulovésiculeux. Dans le sous-groupe vasculopathique, on distingue les lésions de type Chilblain (figure 1), livedo-réticulaires ou purpura-vasculitiques. Les pourcentages de fréquence des différentes manifestations cutanées du COVID-19 selon une étude prospective menée en Espagne (n=375) sont présentés dans la figure 2.
Dermatoses inflammatoires exanthématiques
1. exanthème urticarien : ce sous-groupe de manifestations cutanées représente environ 10 à 20 % des dermatoses à COVID-19, selon la littérature, et apparaît généralement en même temps que les symptômes classiques de la coronarose, tels que la toux, la fièvre, etc. “Si vous avez un patient qui présente de l’urticaire et de la fièvre, vous devez vous rappeler que cette combinaison peut être une manifestation d’une infection précoce par le SRAS-CoV-2. Cela signifie qu’il est recommandé de faire des tests”, explique l’intervenante. Cette dermatose est associée à une évolution modérée à sévère du COVID-19, similaire à l’exanthème maculopapuleux/maculeux.
2. exanthèmes maculopapuleux/maculeux : il s’agit du groupe le plus important en pourcentage des dermatoses COVID-19. Ils peuvent apparaître au début ou au cours de la maladie COVID-19. La plupart du temps, les adultes sont touchés et il n’y a pas d’atteinte palmoplantaire ou muqueuse, mais un prurit très prononcé. Dans les rares cas où les enfants sont touchés par l’exanthème maculopapuleux/maculaire, les mains ou les pieds peuvent également être atteints.
Les lésions cutanées de type érythème polymorphe ou pytiriasis rosé ou les exanthèmes périfolliculaires morbides peuvent également être attribués à ce sous-groupe. Il existe une corrélation positive entre les exanthèmes morbides et l’hospitalisation pour pneumonie, a déclaré le Dr Pelzer. Les lésions cutanées de type érythème polymorphe sont plus fréquentes chez les enfants et sont généralement associées à une évolution bénigne du COVID-19, explique l’intervenante.
3. exanthème papulo-vésiculeux : ces manifestations cutanées apparaissent principalement chez les patients âgés d’une soixantaine d’années, plutôt avant les symptômes classiques d’une infection par le SRAS-CoV-2 ou au cours des 3 premiers jours Les manifestations cutanées ont persisté pendant une période d’environ 1,5 semaines. Le tronc est principalement atteint et les lésions sont plutôt monomorphes avec peu ou pas de démangeaisons. Contrairement à la varicelle, qui serait plutôt polymorphe, très prurigineuse et également très disséminée, y compris au niveau du visage. “La guérison des dermatoses vésiculaires COVID-19 est généralement sans cicatrice et associée à une sévérité intermédiaire de COVID-19”, ajoute le Dr Pelzer.
Dermatoses vasculopathiques/vasculitiques
1. lésions cutanées de type Chilblain : Les lésions de type Chilblain ou pseudo-Chilblain (Fig. 1) sont parfois appelées “COVID toes”. La conférencière précise que non seulement les orteils, mais aussi les doigts peuvent être atteints, ainsi que d’autres régions acrales, comme les oreilles. La plupart du temps, ces manifestations cutanées surviennent dans le cadre d’une évolution bénigne du COVID-19, relativement souvent chez les enfants ou les jeunes adultes. Les lésions peuvent être douloureuses, brûler ou même démanger. En l’absence de traitement, on peut s’attendre à une guérison dans les deux semaines.
2. des lésions cutanées de type livedo racemosa/reticularis : Les lésions cutanées de type livedo dans le COVID-19 sont plutôt rares, mais associées à une évolution grave de la maladie. Dans une étude espagnole portant sur 375 patients et regroupant différentes lésions vasculopathiques/vascularisées de la peau, on a constaté une mortalité de 10% dans ce groupe. L’acrocyanose, la formation de bulles, la gangrène sèche ou la nécrose sont également associées à une évolution sévère du COVID-19, a déclaré la conférencière. Selon lui, le livedo racemosa est un signe distinctif d’une coagulopathie grave. En revanche, les lésions cutanées de type réticulaire s’accompagnent plutôt d’évolutions légères et transitoires, généralement sans complications thromboemboliques.
3. purpura et motif vasculaire : ce groupe de manifestations cutanées est fréquent chez les patients COVID-19 âgés et est associé à un taux de mortalité élevé. “En cas de COVID-19 sévère, il peut y avoir une hypercoagulation et une coagulation intravasculaire disséminée, ce qui est appelé CIVD”, explique le Dr Pelzer.
Littérature :
- Pelzer C : Dermatoses COVID-19. Dr. med. Christin Pelzer. Réunion post-EADV, 10.12.2020.
- Genovese G, et al : Manifestations cutanées associées au COVID-19 : Connaissances actuelles et perspectives d’avenir. Dermatology 2021 ; 237 : 1-12.
- Galván Casas C, et al. : Classification des manifestations cutanées de COVID-19 : une étude rapide prospective de consensus national en Espagne avec 375 cas. BJD 2020 ; 183(1) : 71-77.
- Aschoff R, et al : Signature de l’interféron de type I dans les lésions de Chilblain-Like associées à la pandémie de COVID-19. Dermatopathology 2020, 7(3), 57-63.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2021 ; 31(1) : 15-16 (publié le 23.2.21, ahead of print)
