Les virus de la dengue, du zika et du chikungunya gagnent du terrain

La dengue est considérée comme la maladie virale transmise par les moustiques la plus fréquente et se propageant le plus rapidement dans le monde. Depuis peu, un vaccin contre la dengue est également autorisé en Suisse. Aucun vaccin n’est actuellement autorisé en Suisse contre les virus Zika et Chikungunya, également transmis principalement par le moustique de la fièvre jaune ou le moustique tigre asiatique. Dans le cas du virus Zika, une transmission sexuelle ou une infection virale par transfusion sanguine est également possible. Pour tous les arbovirus, la détection des anticorps est importante, les cas suspects de dengue devant également être soumis à un test antigénique.

Arbovirus (“arthropod-borne viruses”) est le terme générique pour un groupe de différents virus transmis par des arthropodes. Les espèces de moustiques exotiques du genre Aedes (par exemple Aedes albopictus, Aedes japonicus, Aedes aegypti) font partie des vecteurs invasifs actuellement au centre des activités de surveillance européennes [1]. Ces derniers peuvent transmettre des maladies infectieuses qui, jusqu’à présent, circulaient surtout dans les zones subtropicales et tropicales. En ce qui concerne la Suisse, le chikungunya, la dengue, le zika et la fièvre du Nil occidental sont particulièrement importants [1]. Dr. med. Maja Weisser Rohacek, médecin-chef, responsable du service de consultation, directrice du groupe de recherche, à la clinique d’infectiologie et d’hygiène hospitalière de l’hôpital universitaire de Bâle, a donné un aperçu actuel des points importants dans ce contexte [2].

Virus de la dengue : alerte de l’OMS

Les principaux vecteurs du virus de la dengue (Fig. 1) sont différents moustiques, principalement le moustique de la fièvre jaune (Aedes aegypti) et le moustique tigre asiatique (Aedes albopictus) (Fig. 2) [3,4]. Pour 2024, le plus grand nombre de cas de dengue a été enregistré jusqu’à présent au Brésil (plus de neuf millions de cas), suivi de l’Argentine, du Paraguay, du Pérou et de la Colombie [5,6]. Les cas signalés sur le continent européen cette année (par exemple en Allemagne, en Italie et en France) sont dus à des voyageurs de retour de zones endémiques. La transmission interhumaine est théoriquement possible (par ex. lors de transfusions sanguines), mais elle est rare.

Symptômes et évolution : l’infection est asymptomatique dans environ 40 à 80% des cas, mais peut également provoquer un large éventail de symptômes cliniques. La dengue classique se caractérise par une forte fièvre, des maux de tête, des douleurs articulaires et des éruptions cutanées [7]. La période d’incubation est de 3 à 14 jours, généralement de 7 à 10 jours. Les évolutions graves sont rares dans l’ensemble (5%). Les formes graves de l’infection, dont l’issue peut être fatale dans 30% des cas, sont la dengue hémorragique et le syndrome de choc de la dengue [8]. Ces complications surviennent souvent après une seconde infection par différentes souches du virus de la dengue.

Diagnostic : une infection par le virus de la dengue doit être suspectée chez les personnes qui ont de la fièvre et au moins deux symptômes. deux des critères suivants : Nausées/vomissements, éruption cutanée, douleurs, test au garrot positif, leucopénie. Les signes d’alerte des formes graves sont présentés dans le tableau 1 [2]. Afin de clarifier les cas suspects, il convient de toujours demander un test de l’antigène NS (protéine non structurelle) 1 du virus de la dengue en plus du test des anticorps IgM et IgG (encadré). Contrairement aux anticorps, l’antigène NS1 est généralement détectable dès le début des symptômes, mais seulement pendant environ deux semaines. La sensibilité du test rapide de l’antigène NS1 est de 75 à 80%. Combiné avec la détection d’anticorps (IgG, IgM, test rapide combiné), il atteint une sensibilité de >90% [2].

Traitement : Il n’existe pas de médicament efficace à ce jour, ce qui signifie que le traitement est uniquement symptomatique. Les symptômes peuvent être atténués par des antipyrétiques et des analgésiques, mais ceux à base de salicylates sont contre-indiqués en raison de leurs effets sur la fluidification du sang [7]. En outre, les patients doivent être informés qu’ils doivent boire suffisamment de liquide. Dans les rares cas d’évolution grave, les patients doivent être hospitalisés, ce qui nécessite une surveillance étroite [2].

Prophylaxie de l’infection/vaccination : lors d’un séjour dans une zone à risque de dengue, il est recommandé de prendre des mesures pour se protéger des insectes, en particulier pendant la journée et au crépuscule. Il s’agit notamment de porter des vêtements amples à manches longues, de couleur claire et traités avec des insecticides, d’appliquer des produits anti-moustiques (pendant la journée et le soir) et de dormir sous une moustiquaire avec la climatisation et les fenêtres fermées [9].

Deux vaccins contre la dengue sont actuellement disponibles sur le marché européen, et l’un d’entre eux est désormais autorisé en Suisse** [7]. Le vaccin Qdenga® a été autorisé par Swissmedic fin juillet 2024 pour les personnes de plus de quatre ans se rendant dans des zones où la dengue est ^présente$ [14].

** Mise à jour de l’information 28.08.2024
$ Cela inclut principalement les zones subtropicales et tropicales d’Afrique centrale, d’Amérique latine, d’Inde et d’Asie du Sud-Est ; la maladie est également présente dans le sud des États-Unis (Texas).

Le virus du chikungunya est également présent dans le monde entier

Le nom “chikungunya” vient de la langue des Makondés – un peuple africain du sud-est de la Tanzanie et du nord du Mozambique – et se traduit par “celui qui marche courbé”, ce qui est dû à une symptomatologie caractéristique de la maladie [12]. Le virus du chikungunya est également transmis principalement par le moustique tigre asiatique et le moustique de la fièvre jaune. Le virus du chikungunya a été détecté dans plus de 60 pays à travers le monde (Afrique, Asie, Caraïbes, Amérique du Sud et centrale, épidémies isolées dans le sud de l’Europe). Entre février et avril 2024, le nombre de cas le plus élevé a été enregistré dans les pays d’Amérique du Sud et d’Amérique centrale, avec là aussi le Brésil en tête (243 024 cas), suivi du Paraguay (3121), de l’Argentine (382) et de la Bolivie (268). Dans les régions autres que l’Amérique du Sud et l’Amérique centrale, des rapports sont disponibles en Thaïlande (208), en Inde (195), au Timor-Leste (195), aux Maldives (182), au Pakistan (38) et en Malaisie (13). Selon l’ECDC, le Sénégal (6) est le seul pays africain à avoir signalé des cas de chikungunya au cours de cette période cette année [12,13].

Symptômes et évolution : La maladie survient généralement 7 à 9 jours (rarement 3 à 12 jours) après la piqûre par un moustique infecté et se manifeste par une forte fièvre, de fortes douleurs articulaires et musculaires et des maux de tête, parfois accompagnés d’une éruption cutanée (figure 3) [14]. En général, elle n’est pas dangereuse, mais dans quelques cas, elle peut entraîner une fatigue prolongée et des douleurs articulaires invalidantes pendant des semaines ou des mois. Chez les nouveau-nés, les personnes âgées et les personnes souffrant de maladies chroniques, on observe parfois une évolution grave.

Diagnostic : en plus de l’évaluation clinique, des techniques sérologiques (dosage immunoenzymatique) et des techniques de biologie moléculaire (RT-PCR^&) sont utilisées. En général, il est recommandé d’effectuer une RT-PCR jusqu’à 5 jours après le début des symptômes et un dosage immunoenzymatique après 5 jours et au-delà .

^& RT-PCR=Réaction en chaîne par transcriptase inverse/polymérase

Traitement : il n’existe actuellement aucun traitement contre le virus lui-même. Les symptômes peuvent être atténués par le paracétamol .

Prophylaxie de l’infection/vaccination : La mesure la plus importante pour éviter l’infection est de se protéger contre les piqûres de moustiques. Les moustiques Aedes sont actifs le jour et piquent de l’aube au crépuscule [16]. Il existe sur le marché européen depuis juin 2024 un vaccin contre la fièvre chikungunya pour les personnes de plus de 18 ans, mais il n’est pas encore autorisé en Suisse (état de l’information 28.08.2024) [14].

Virus Zika : peu de cas en Suisse jusqu’à présent

Jusqu’en 2014, la maladie était présente de manière sporadique dans une vingtaine de pays d’Asie, d’Océanie et d’Afrique. Depuis une épidémie en 2015/2016, 60 pays et territoires d’Amérique du Sud et centrale, des Caraïbes, du Pacifique, d’Asie (Malaisie, Philippines, Singapour, Thaïlande, etc.) et d’Afrique (Cap-Vert, Guinée-Bissau) sont touchés. Après le ralentissement de l’épidémie en Amérique du Sud et en Amérique centrale, le nombre de cas suisses chez les voyageurs a également diminué. Les premiers cas de Zika transmis localement par des vecteurs en Europe ont été observés en France en 2019. Le virus Zika est également transmis principalement par le moustique de la fièvre jaune ou le moustique tigre asiatique. Mais il y a aussi des transmissions par contact sexuel et les femmes enceintes infectées peuvent transmettre le virus au fœtus et une transmission par transfusion sanguine est également possible .

Symptômes et évolution : Dans 60 à 80% des cas, l’infection est asymptomatique [17]. Dans les autres cas, les symptômes sont souvent moins graves que ceux des autres maladies infectieuses transmises par les moustiques. Les symptômes les plus fréquemment décrits sont une éruption cutanée, des maux de tête, des douleurs articulaires et musculaires, une inflammation de la conjonctive oculaire et de la fièvre [18]. Les symptômes disparaissent généralement d’eux-mêmes en 4 à 7 jours [17]. Dans de rares cas, des complications neurologiques peuvent survenir. Une infection par le virus Zika pendant la grossesse peut en outre entraîner de graves séquelles neurologiques chez le fœtus.

Diagnostic : en Suisse, conformément à l’adaptation de l’ordonnance sur les épidémies du 5 mai 2016, les échantillons provenant de femmes enceintes doivent être envoyés à un Centre national de référence [17]. Pour le virus zika, il s’agit du Centre de référence pour les infections virales émergentes (NAVI) à Genève.

Traitement : il n’existe pas de médication spécifique pour le traitement de la maladie, c’est-à-dire que le traitement est symptomatique.

Prophylaxie des infections/vaccination : Actuellement, la principale mesure de protection contre les infections consiste à se protéger contre les piqûres de moustiques, tant à l’intérieur qu’à l’extérieur [17]. L’OFSP recommande aux femmes enceintes, aux personnes dont le système immunitaire est affaibli ou qui souffrent d’autres maladies chroniques ainsi qu’aux voyageurs accompagnés d’enfants en bas âge de consulter un médecin afin de s’informer des éventuels risques pour la santé liés à cette maladie et à d’autres maladies tropicales.

Congrès : medArt Basel

Littérature :

OFSP : Maladies à transmission vectorielle, www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/krankheiten-im-ueberblick/vektoruebertragen.html,(dernière consultation 28.08.2024).
“Les maladies tropicales à Bâle”, State of the Art Lecture 1, SAL 1, Prof. Dr med. Maja Weisser Rohacek, medArt, Bâle, 17-21.06.24.
“Virus de la dengue”, https://flexikon.doccheck.com/de,(dernière consultation 28.08.2024)
“Fièvre de la dengue”, www.auswaertiges-amt.de/de/ReiseUndSicherheit/reise-gesundheit/denguefieber/2436520,(dernière consultation 28.08.2024).
ECDC : Dengue worldwide overview, www.ecdc.europa.eu/en/dengue-monthly,(dernière consultation 28.08.2024).
OPS/OMS : Rapport de situation n° 27- Situation épidémiologique de la dengue dans la région des Amériques – Semaine épidémiologique 27, 2024 – OPS/OMS, Organisation panaméricaine de la santé.
BAG : Dengue, www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/krankheiten-im-ueberblick/dengue.html,(dernière consultation 28.08.2024).
“Fièvre de la dengue”, www.lgl.bayern.de/gesundheit/infektionsschutz/infektionskrankheiten_a_z/dengue_fieber/index.htm,(dernière consultation 28.08.2024).
Centre de médecine des voyages : Dengue, https://reisemedizin.uzh.ch/de/de/reiseberatung/dengue,
(dernière consultation 28.08.2024).
“Swissmedic autorise un vaccin contre la dengue”, www.swissmedic.ch/swissmedic/de/home/news/mitteilungen/smc-laesst-impfstoff-gegen-dengue-fieber-zu.html,(dernière consultation 28.08.2024).
Swissmedic : Information sur les médicaments, www.swissmedicinfo.ch,(dernière consultation 28.08.2024).
AGES : Chikungunya, www.ages.at/mensch/krankheit/krankheitserreger-von-a-bis-z/chikungunya,(dernière consultation 28.08.2024).
ECDC : Chikungunya worldwide overview, www.ecdc.europa.eu/en/chikungunya-monthly,(dernière consultation 28.08.2024).
BAG : Chikungunya Fever, www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/krankheiten-im-ueberblick/chikungunya.html,(dernière consultation 28.08.2024).
Centre de médecine des voyages : Chikungunya, https://reisemedizin.uzh.ch,(dernière consultation 28.08.2024).
“Fièvre chikungunya”, www.sozialministerium.at,(dernière consultation 28.08.2024).
OFSP : Virus Zika, www.bag.admin.ch,(dernière consultation 28.08.2024).
“Virus Zika”, https://tropeninstitut.de/krankheiten-a-z/zika-virus,(dernière consultation 28.08.2024).
WHO : Dengue outbreak toolbox, Updated September 2022, www.who.int/emergencies/outbreak-toolkit/disease-outbreak-toolboxes/dengue-outbreak-toolbox,(dernière consultation 28.08.2024).