A dengue é a doença viral transmitida por mosquitos mais comum e de mais rápida propagação no mundo. Foi também recentemente autorizada na Suíça uma vacina contra a dengue. Atualmente, não está autorizada na Suíça nenhuma vacina contra os vírus Zika e Chikungunya, que também são transmitidos principalmente pelo mosquito da febre amarela ou pelo mosquito tigre asiático. No caso do vírus Zika, é também possível a transmissão sexual ou a infeção viral através de uma transfusão de sangue. Os testes de anticorpos são importantes para todos os arbovírus, e os casos suspeitos de dengue devem também ser submetidos a um teste de antigénio.
Arbovírus (“vírus transmitidos por artrópodes”) é o termo genérico para um grupo de diferentes vírus que são transmitidos por artrópodes. Os vectores invasivos que estão atualmente no centro das actividades de vigilância europeias incluem, em particular, espécies exóticas de mosquitos do género Aedes (por exemplo, Aedes albopictus, Aedes japonicus, Aedes aegypti) [1]. Estas espécies podem transmitir doenças infecciosas que, até à data, têm circulado principalmente nas zonas subtropicais e tropicais. No que diz respeito à Suíça, o chikungunya, o dengue, o zika e a febre do Nilo Ocidental são de particular importância [1]. A Prof.ª Dr.ª Maja Weisser Rohacek, médica-chefe, chefe do serviço de consultas e chefe do grupo de investigação da Clínica de Infeciologia e Higiene Hospitalar do Hospital Universitário de Basileia, apresentou uma panorâmica actualizada dos pontos importantes neste contexto [2].
Vírus da dengue: alerta da OMS
[3,4]Os principais vectores do vírus da dengue (Fig. 1) são vários mosquitos, principalmente o mosquito da febre amarela (Aedes aegypti) e o mosquito tigre asiático (Aedes albopictus) (Fig. 2). [5,6]Para 2024, os números mais elevados de casos de dengue até à data foram registados no Brasil (mais de nove milhões de casos), seguido da Argentina, Paraguai, Peru e Colômbia . Os casos notificados no continente europeu este ano (por exemplo, na Alemanha, Itália e França) devem-se a viajantes que regressam de zonas endémicas. Atualmente, a transmissão entre humanos é a fonte mais comum de infeção.Sintomas e evolução: Uma infeção é assintomática em cerca de 40 a 80% dos casos, mas pode também causar uma vasta gama de sintomas clínicos. A febre clássica do dengue caracteriza-se por febre alta, dores de cabeça, dores nos membros e erupções cutâneas [7]. O período de incubação é de 3-14 dias, geralmente 7-10 dias. Os casos graves são raros em geral (5%). As formas graves da infeção, até 30% das quais são fatais, são a febre hemorrágica do dengue e a síndrome de choque do dengue [8]. Estas complicações ocorrem frequentemente após infecções secundárias com diferentes estirpes do vírus da dengue.
Diagnóstico: Suspeita-se de uma infeção pelo vírus da dengue em pessoas que apresentam febre e pelo menos dois dos seguintes critérios. Dois dos seguintes critérios: Náuseas/vómitos, erupção cutânea, dor, teste do torniquete positivo, leucopenia. Os sinais de alerta para cursos graves são apresentados na Visão Geral 1 [2]. Para esclarecer casos suspeitos, deve ser sempre realizado um teste de antigénio NS (proteína não estrutural) 1 do vírus da dengue, para além do teste de anticorpos IgM e IgG (caixa). Ao contrário dos anticorpos, o antigénio NS1 é normalmente detetável desde o início dos sintomas, mas apenas durante cerca de duas semanas. A sensibilidade do teste rápido do antigénio NS1 é de 75-80%. >Quando combinado com a deteção de anticorpos (IgG, IgM, teste rápido combinado), obtém-se uma sensibilidade de 90% [2].
Tratamento: Até à data, não existe medicação eficaz, ou seja, o tratamento é apenas sintomático. Os sintomas podem ser aliviados com preparações antipiréticas e analgésicas, embora as preparações à base de salicilatos estejam contra-indicadas devido aos seus efeitos de diluição do sangue [7]. Os doentes devem também ser aconselhados a beber muitos líquidos. Em casos raros de cursos graves, os doentes têm de ser hospitalizados e é necessária uma monitorização atenta [2].
Profilaxia da infeção/vacinação: Se ficar numa zona de risco de dengue, recomenda-se que tome medidas de proteção contra os insectos, especialmente durante o dia e ao anoitecer. Estas medidas incluem o uso de roupas largas de mangas compridas, de cor clara e tratadas com inseticida; a aplicação de repelente de mosquitos (durante o dia e à noite) e dormir debaixo de uma rede mosquiteira com as janelas fechadas e o ar condicionado ligado [9].
Atualmente, existem duas vacinas contra a febre da dengue disponíveis no mercado europeu, uma das quais está também autorizada na Suíça** [7]. [10,11]No final de julho de 2024, a Swissmedic aprovou a vacina Qdenga® para pessoas com idade igual ou superior a quatro anos que se desloquem a zonas onde a febre da dengue está generalizada$.
** Estado da informação 28/08/2024 $ Estas incluem principalmente áreas subtropicais e tropicais na África Central, América Latina, Índia e Sudeste Asiático; a doença também ocorre no sul dos EUA (Texas).
O vírus Chikungunya também se propaga a nível mundial
[12]O nome “Chikungunya” vem da língua dos Makonde – um povo africano do sudeste da Tanzânia e do norte de Moçambique – e traduz-se por “aquele que anda curvado”, o que se deve a um sintoma caraterístico da doença. O vírus chikungunya também é transmitido principalmente pelo mosquito tigre asiático e pelo mosquito da febre amarela. Até à data, o vírus chikungunya foi detectado em mais de 60 países em todo o mundo (África, Ásia, Caraíbas, América do Sul e Central, surtos isolados no sul da Europa). No período de fevereiro a abril de 2024, o maior número de casos foi registado nos países da América do Sul e Central, com o Brasil também a liderar (243 024 casos), seguido do Paraguai (3121), Argentina (382) e Bolívia (268). Nas regiões fora da América do Sul e Central, há registos da Tailândia (208), Índia (195), Timor-Leste (195), Maldivas (182), Paquistão (38) e Malásia (13). [12,13]De acordo com o ECDC, o Senegal (6) foi o único país africano a registar casos de chikungunya este ano.Sintomas e evolução: [14] A doença ocorre geralmente 7 a 9 dias (raramente 3 a 12 dias) após a picada de um mosquito infetado e caracteriza-se por febre alta, dores musculares e articulares graves e dores de cabeça, por vezes acompanhadas de uma erupção cutânea (Fig. 3). Regra geral, é inofensiva; em alguns casos, porém, pode provocar fadiga prolongada e dores articulares debilitantes que duram semanas a meses. Em recém-nascidos, idosos e pessoas com doenças crónicas, pode por vezes observar-se uma evolução grave.
Diagnóstico: Para além da avaliação clínica, são utilizados métodos serológicos (imunoensaio enzimático) e métodos biológicos moleculares (RT-PCR&). [12]Em geral, recomenda-se a realização de um RT-PCR até 5 dias após o início dos sintomas e de um imunoensaio enzimático após 5 dias ou mais.
& RT-PCR=Reação em cadeia da polimerase com transcriptase reversa
Tratamento: Atualmente, não existe tratamento para o vírus propriamente dito. [15]Os sintomas podem ser aliviados com paracetamol .
Infektionsprophylaxe/Impfung: Die wichtigste Massnahme zur Vermeidung einer Ansteckung besteht im Schutz vor Mückenstichen. Die Aedes-Mücken sind tagaktiv und stechen von der Morgen- bis zur Abenddämmerung [16]. Auf dem europäischen Markt gibt es seit Juni 2024 einen Impfstoff gegen Chikungunya-Fieber für Personen über 18 Jahren, der jedoch in der Schweiz bisher noch nicht zugelassen ist (Stand der Information 28.08.2024) [14].
Vírus Zika: até à data, apenas alguns casos na Suíça
Até 2014, a doença ocorria esporadicamente em cerca de 20 países da Ásia, da Oceânia e de África. Desde uma epidemia em 2015/2016, foram afectados 60 países e regiões da América do Sul e Central, Caraíbas, Pacífico, Ásia (Malásia, Filipinas, Singapura, Tailândia, etc.) e África (Cabo Verde, Guiné-Bissau). Depois de a epidemia na América do Sul e Central ter abrandado, o número de casos suíços entre viajantes também voltou a diminuir. Os primeiros casos de Zika transmitidos localmente por vectores na Europa foram observados em França em 2019. O vírus Zika também é transmitido principalmente pelo mosquito da febre amarela ou pelo mosquito tigre asiático. [17]No entanto, a transmissão através de contacto sexual e de mulheres grávidas infectadas também pode transmitir o vírus ao feto e a transmissão através de transfusão de sangue também é possível .
Sintomas e evolução: [17] Em 60-80 por cento dos casos, a infeção é assintomática. Noutros casos, os sintomas são frequentemente mais ligeiros do que os de outras doenças infecciosas transmitidas por mosquitos. [18]Os sintomas mais frequentemente descritos são erupções cutâneas, dores de cabeça, dores articulares e musculares, inflamação da conjuntiva e febre. [17]Normalmente, os sintomas desaparecem por si próprios no prazo de 4 a 7 dias . Em casos raros, podem ocorrer complicações neurológicas. A infeção pelo vírus Zika durante a gravidez pode também provocar sequelas neurológicas graves no feto.
[17]Diagnóstico: Na Suíça, as amostras de mulheres grávidas devem ser enviadas para um Centro Nacional de Referência, em conformidade com a Portaria sobre Epidemias alterada de 5 de maio de 2016 . No caso do vírus Zika, trata-se doCentro de Referência para as Infecções Virais Recentemente Emergentes (NAVI), em Genebra.Terapia: Não existe medicação específica para o tratamento da doença, ou seja, a terapia é sintomática.
[17]Profilaxia da infeção/vacinação: Atualmente, a medida mais importante para se proteger contra a infeção é proteger-se das picadas de mosquito, tanto no interior como no exterior. A FOPH recomenda que as mulheres grávidas, as pessoas com um sistema imunitário enfraquecido ou com outras doenças crónicas e os viajantes com crianças pequenas consultem um médico para se informarem sobre os riscos para a saúde associados a esta e a outras doenças tropicais.Congresso: medArt Basel
Literatura:
- BAG: Vetor-borne diseases, www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/krankheiten-im-ueberblick/vektoruebertragen.html,(último acesso em 28/08/2024).
- “Tropical diseases in Basel”, State of the Art Lecture 1, SAL 1, Prof. Dr. med. Maja Weisser Rohacek, medArt, Basel, 17-21.06.24.
- “Dengue virus”, https://flexikon.doccheck.com/de,(último acesso em 28/08/2024)
- “Dengue fever”, www.auswaertiges-amt.de/de/ReiseUndSicherheit/reise-gesundheit/denguefieber/2436520,(último acesso em 28/08/2024).
- ECDC: Dengue worldwide overview, www.ecdc.europa.eu/en/dengue-monthly,(último acesso em 28/08/2024).
- OPAS/OMS: Relatório de Situação No 27- Situação Epidemiológica da Dengue na Região das Américas – Semana Epidemiológica 27, 2024 – OPAS/OMS, Organização Pan-Americana da Saúde.
- BAG: Dengue, www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/krankheiten-im-ueberblick/dengue.html,(último acesso em 28/08/2024).
- “Dengue fever”, www.lgl.bayern.de/gesundheit/infektionsschutz/infektionskrankheiten_a_z/dengue_fieber/index.htm,(último acesso em 28/08/2024).
Centre for Travel Medicine: Dengue, https://reisemedizin.uzh.ch/de/de/reiseberatung/dengue,(último acesso em 28.08.2024).- “Swissmedic approves vaccine against dengue fever”, www.swissmedic.ch/swissmedic/de/home/news/mitteilungen/smc-laesst-impfstoff-gegen-dengue-fieber-zu.html,(último acesso em 28/08/2024).
- Swissmedic: Medicinal product information, www.swissmedicinfo.ch,(último acesso em 28/08/2024).
- IDADES: Chikungunya, www.ages.at/mensch/krankheit/krankheitserreger-von-a-bis-z/chikungunya,(último acesso em 28/08/2024).
- ECDC: Chikungunya worldwide overview, www.ecdc.europa.eu/en/chikungunya-monthly,(último acesso em 28/08/2024).
- BAG: Febre Chikungunya, www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/krankheiten-im-ueberblick/chikungunya.html,(último acesso em 28/08/2024).
- Centre for Travel Medicine: Chikungunya, https://reisemedizin.uzh.ch,(último acesso em 28.08.2024).
- “Chikungunya fever”, www.sozialministerium.at,(último acesso em 28/08/2024).
- FOPH: Zika virus, www.bag.admin.ch,(último acesso em 28/08/2024).
- “Zika virus”, https://tropeninstitut.de/krankheiten-a-z/zika-virus,(último acesso em 28/08/2024).
- OMS: Dengue outbreak toolbox, Atualizado em setembro de 2022, www.who.int/emergencies/outbreak-toolkit/disease-outbreak-toolboxes/dengue-outbreak-toolbox,(último acesso em 28.08.2024).
HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(9): 24-27 (publicado em 18.9.24, antes da impressão)