Lombalgie : spondylolyse

La cause de la formation d’une véritable fente osseuse sur la colonne vertébrale dans la zone de la portion interarticulaire, la spondylolyse et le spondylolisthésis vera consécutif, est un défaut osseux congénital des apophyses articulaires des vertèbres. Parmi la population blanche, environ 7% des personnes sont touchées.

La lyse domine dans les segments L4/5 et surtout L5/S1 [1,2,16]. Chez les aborigènes d’Alaska, environ 34% de la population est concernée. Dans de rares cas, l’anomalie est déjà remarquable chez les jeunes enfants [10,15]. L’anomalie a été décrite pour la première fois en 1782 par Herbinaux [9]. L’incidence est déjà estimée à 4-5% à l’âge de 6 ans. Jusqu’à 50% des personnes atteintes ne présentent pas d’augmentation de la lyse ou de la listhésis pendant toute leur vie, et environ 80% sont asymptomatiques. La spondylolyse unilatérale peut s’accompagner d’une légère mauvaise rotation de la vertèbre. L’ aperçu 1 énumère les causes possibles de la spondylolyse [2].

Si la spondylolyse et la listhésis qui en résulte deviennent symptomatiques [13], c’est généralement à l’âge adulte. En raison de la charge mécanique, de l’âge, du sexe, de l’indice de masse corporelle et de la dégénérescence des disques et des articulations vertébrales, l’aspect clinique peut aller de troubles mineurs non spécifiques à des problèmes neurologiques importants (aperçu 2).

Les radiographies en 2 plans permettent déjà de mettre en évidence la spondylolyse et le spondylolisthésis. Le reste du diagnostic par imagerie est réalisé par scanner et IRM. Les modifications dégénératives concomitantes sont également évaluées et toutes les informations nécessaires à la stadification de la listhésis sont obtenues [7,12]. La classification en stades établie par Meyerding dès 1932, basée sur l’ampleur du déplacement vertébral par rapport au plateau de fermeture vertébral sous-jacent, a fait ses preuves jusqu’à aujourd’hui [2,3,8,13].

En cas de symptomatologie neurologique correspondante, il y a des conséquences thérapeutiques. Si les symptômes ne peuvent pas être contrôlés de manière conservatrice ou si des troubles tissulaires progressifs doivent être documentés, l’indication d’une prise en charge chirurgicale est posée. Dans ce contexte, la fusion mini-invasive doit être favorisée [11]. Sur le plan radiologique, on observe en priorité en projection latérale la listhèse, la preuve directe de la formation d’une fente osseuse sur les clichés obliques (“scotch-terrier”) pratiqués pendant des décennies.

Les examens tomodensitométriques mettent en évidence la spondylolyse, en particulier dans le scan osseux. Les reconstructions sagittales montrent de manière reproductible la lyse et déterminent le degré de listhésis [4]. Il faut différencier l’arthrose hypertrophique de l’articulation facettaire en cas de réactions osseuses accrues dans l’espace osseux.

L’IRM permet également de détecter très facilement la lyse et la listhésis, de préférence dans les séquences T1w ou PDW [11]. En cas de charge et de surcharge mécaniques correspondantes dans le segment avec instabilité, il en résulte un œdème spongieux sous-discal des vertèbres (modic 1) avec des modifications de signal reconnaissables dans les séquences T1w, T2w et de suppression de la graisse [1]. L’administration d’un produit de contraste n’est pas obligatoire, mais elle entraînerait une augmentation du signal dans les zones d’œdème. L’épanchement de friction simultané et fréquent dans les petites articulations vertébrales est hyperintensément reconnaissable en T2w [12]. Celui-ci peut également se produire en cas de pseudospondylolisthésis, qui se situe principalement dans le segment L4/5.

Études de cas

Dans les cas présentés ici, l’instabilité lombaire se manifestait par une douleur de la jambe dépendant de la distance de marche (claudication spinale), accompagnée d’une radiculopathie avec lombalgie dépendant du mouvement. Il n’y avait pas de déficiences neurologiques avec troubles de la sensibilité et paralysie ou perte de la continence vésicale et rectale. Dans le cas de la réaction œdémateuse concomitante des vertèbres (Modic 1), la lombalgie s’est intensifiée avec l’augmentation de la charge au cours de la journée.

L’étude de cas 1 montre une spondylolyse et une listhésis °1 de Meyerding chez un patient de 52 ans adressé pour un examen en raison de douleurs dorsales profondes (Fig. 1).

La documentation de la spondylolyse et de la listhèse dans l’exemple de cas 2 (Fig. 2) dans l’IRM lombaire d’un homme de 48 ans montre un °1 sans œdème spongieux sous-discal, l’IRM dans l’exemple de cas 3 avec un disque intervertébral considérablement dégénéré montre un °1 à 2 d’une patiente de 49 ans avec œdème spongieux (Modic 1) (Fig. 3).

Dans l’étude de cas 4 , un spondylolisthésis vera °4 (Fig. 4) avec un déplacement ventral complet de LWK5 à SWK1 est visible dans la reconstruction sagittale d’un scanner lombaire. Capture partielle de la spondylodèse L4-S1. En contradiction avec la morphologie de l’image, la symptomatologie clinique de la patiente obèse de 58 ans était peu marquée, avec des lombalgies modérées.

Messages Take-Home

La spondylolyse est une modification congénitale avec formation d’une fente osseuse dans la portion interarticulaire des vertèbres.
Dans de nombreux cas, l’anomalie est asymptomatique. Avec l’âge, une symptomatologie peut se développer en fonction de l’effort, en combinaison avec d’autres changements dégénératifs.
Le scanner et l’IRM, en tant que techniques d’imagerie en coupe, peuvent vérifier l’ensemble des modifications segmentaires, et les radiographies en 2 plans peuvent déjà mettre en évidence le spondylolisthésis.
Chez la plupart des patients symptomatiques, le traitement conservateur est suffisant, la stabilisation chirurgicale étant réservée aux cas graves.

Littérature :

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